А теперь – каждый 20-й! О гепатите С, группе «Стоп СПИД» и особенностях современных студентов

Сегодня нашей собеседницей будет одна из наиболее ярких и популярных среди студентов преподавателей Ивановского ГМУ – заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии, доктор медицинских наук Светлана ОРЛОВА. В беседе принимает участие ректор университета, доктор медицинских наук Инна ИВАНОВА.

– Светлана Николаевна, вы были одним из первых специалистов, кто начал противовирусное лечение гепатита С в регионе. Поддаётся ли лечению это заболевание?

– К настоящему моменту мы имеем опыт лечения более полутора тысяч пациентов с гепатитом С. Замечу, что все они прошли терапию бесплатно – на федеральные деньги в рамках Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Ко мне обращались пациенты с циррозом печени – инвалиды II группы, с отёками, асцитом. Терапевты говорили, что им осталось жить полгода. Но через месяц после назначения противовирусной терапии приходили в норму показатели трансаминаз, происходила элиминация возбудителя. Мы наблюдали, как в течение нескольких месяцев восстанавливалась печёночная ткань. Постепенно общее состояние пациентов улучшалось, инвалидность снимали. Печень – единственный орган, который может себя восстановить.

Эффективность схем противовирусной терапии гепатита С – 95-99%. Сейчас мы изучаем истории болезни оставшихся 5% пациентов – от возникновения и развития заболевания до получения результатов анализов. Важно ответить на вопрос, почему их лечение не стало эффективным.

– Есть ли у вас предположения, почему каждый 20-й пациент не поддаётся лечению?

– Вероятно, одна из причин терапевтических неудач связана с дисплазией соединительной ткани, внешне проявляющейся стигмами дизэмбриогинеза – малозаметными врождёнными дефектами. В нашем случае – в особенностях развития соединительной ткани. Даже самые эффективные лекарственные препараты не могут добраться до вирусов, которые находятся под защитой соединительной ткани, словно в клетке. Если я вижу, что у пациента есть множественные стигмы дизэмбриогинеза – уши неправильной формы, нестандартные разрез глаз, строение подбородка, широкая переносица, способность чрезмерно выгибать пальцы – чисто генетические особенности, то понимаю: у этого человека риск неудачи противовирусного лечения намного выше.

Пока у нас есть схемы терапии, привязанные к самому вирусу – его генотипу и к тем последствиям, что он уже сделал с печенью – фиброз, цирроз, но не к конкретному пациенту. Современная задача врача состоит в том, что из доступных в России схем противовирусной терапии (а их около 20) выбрать конкретному больному наиболее эффективную.

– О каких затратах на лечение идёт речь?

– Это серьёзные суммы. Когда мы начинали противовирусную терапию больных с гепатитом С стоимость 1 курса лечения доходила до 700-800 тыс. руб. В настоящее время цены значительно снизились, и курс лечения обходится государству в 150-350 тыс. руб., в случае повторного лечения – до 800 тыс. и более.

Однажды 85-летняя пациентка с гепатитом С спросила меня: «Есть ли смысл лечиться в моём возрасте?» – «Наше государство даёт вам шанс, – ответила я, – и его надо использовать». И мы её вылечили! Выписываясь, женщина благодарила меня за возможность жить без постоянной слабости и болей в подреберье, не переживать за здоровье своих близких, так как она больше не может их заразить этой страшной инфекцией.

В ходе лечения я всегда говорю пациентам: «Мы создаём в вашем организме новую печень, и если вы будете соблюдать диету, не употреблять алкоголь, осмыслите своё существование, то у вас начнётся совершенно новая жизнь». Мне приятно видеть своих пациентов, услышавших мои советы и настроенных на позитивные изменения. Противовирусное лечение не только излечивает их от вирусной инфекции, оно заставляет задуматься о самом смысле жизни. И оставшуюся её часть эти люди собираются прожить эффективно.

У больных с гепатитом C есть ещё одна проблема – зачатие детей естественным образом, хотя обследование детородных органов женщин не выявляет патологии, а у мужчин – нормальное количество сперматозоидов. Мы ещё не проводили детальных исследований в этом направлении, но думаю, что заболевание гепатитом С влияет на подвижность сперматозоидов. Если же провести противовирусное лечение, то способность к естественному зачатию восстанавливается.
К настоящему моменту у моих пациентов после вылеченного гепатита C родилось 18 детей, ЭКО им не потребовалось.

– Каковы перспективы лечения других видов гепатита?

– С гепатитом B всё сложнее – пока нет препаратов, способных полностью «убить» вирус в организме, но есть лекарственные средства, способные остановить репликацию возбудителя, а значит, развитие заболевания.

– Какими другими научными исследованиями занимается ваша кафедра?

– Исторически наша кафедра объединяет три медицинских специальности – инфекционные болезни, эпидемиологию и дерматовенерологию. В настоящее время среди приоритетных научных интересов – изучение механизмов рецидивирования рожи, особенности течения хронических вирусных гепатитов на фоне проводимой противовирусной терапии, внутрибольничные инфекции, иммунобиологическая терапия у больных с псориазом.

– Более 15 лет назад вами создано волонтёрское движение по профилактике ВИЧ-инфекции. Насколько оно актуально сейчас?

– В работе волонтёрской группы «Стоп СПИД», созданной в 2009 г. совместно с центром СПИДа Ивановской области, ежегодно принимает участие более 90 студентов 5-х курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. Во Всемирный день борьбы со СПИДом 1 декабря и на протяжении всего учебного года наши волонтёры приходят к учащимся колледжей, студентам младших курсов вузов Иванова и Ивановской области и рассказывают о ВИЧ-инфекции, способах её передачи, профилактике. Их слушают в основном те юноши и девушки, которые приехали из районов и без родительской опеки ощущают на себе соблазны большого города. Когда к ним приходят практически ровесники из медвуза и рассказывают простыми словами об инфекциях, которые «сопровождают» жизнь в областном центре, ребята начинают задумываться. И наши студенты, участники группы «Стоп СПИД», чувствуют себя врачами. Получается, что у этого движения двойной эффект.

В День памяти людей, погибших от СПИДа, – 20 мая на нашей кафедре и в холле Ивановского ГМУ проходит выставка студенческих плакатов, посвящённых этой дате.

– В своё время Светлана Николаевна стала лауреатом конкурса «Преподаватель глазами студентов» в номинации «Лучший лектор», – присоединяется к нашей беседе ректор Ивановского ГМУ Инна Иванова. – Она – одна из лучших педагогов вуза, её всегда сопровождают симпатия и любовь студентов…

– Такое отношение к преподавателю никогда не возникает просто так. Хотелось бы узнать секрет успешной педагогической работы у самой Светланы Николаевны...

– Я родилась в городе Вичуга Ивановской области, – рассказывает С.Орлова. – Мама работала в профтехучилище заместителем директора по учебной работе и преподавала специальные предметы – строение тканей, организацию ткацкого производства. К своим воспитанникам относилась очень тепло, учила их не только профессии, но и жизни. Таким образом, с детства я была погружена в педагогический процесс –- конспекты уроков, учебные планы, воспитательная работа, нагрузка преподавателей.

Не поступив в медицинский институт после окончания школы, я пошла работать на фабрику прядильщицей. Эту специальность освоила в 10 классе. Как переученной левше, одинаково владеющей обеими руками, спустя два месяца работы на производстве мне присвоили звание «Лучший молодой рабочий». Но эта профессия показалась мне монотонной и скучной, хотя зарплата была очень высокой.

Повторно поступать в мединститут было боязно. Подала документы в педагогический – с мыслью стать преподавателем биологии, но походила по университету и поняла, что мне там некомфортно. И снова поступление в медицинский – на педиатрический факультет. В то время, кстати, была практика собеседования с абитуриентами. Нас спрашивали, почему мы хотим поступить в медицинский, как собираемся планировать свою дальнейшую жизнь, и только после одобрения комиссией у нас принимали документы.

Институт я окончила с баллом 4,72, интернатуру прошла на базе Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко (ныне – Российский университет медицины). По распределению работала участковым педиатром в подмосковном Ногинске. Но – снова стало скучно: интересных случаев практически не было, разве что пневмонию однажды диагностировала, да боролась за прививки цыганским детям.

Впрочем, получить жильё в Ногинске перспектив не было, и пришлось вернуться в Иваново. Здесь поступила в аспирантуру и за полтора года написала диссертацию, посвящённую особенностям лёгочной гемодинамики у детей с рецидивирующим бронхитом. Работала ассистентом на кафедре педиатрии факультета дополнительного профессионального образования, где с лёгкой руки заведующего кафедрой Аркадия Рывкина стала преподавать педиатрам инфекционные болезни. Именно он предрекал, что я буду настоящим инфекционистом. Так и оказалось – это действительно моё. Специальность, в которой нужно очень быстро принимать решения, необходимо много знать, чтобы возвращать тяжёлых пациентов к жизни в течение несколько часов и видеть их здоровые лица спустя всего несколько дней.

Работая в детском отделении респираторных вирусных инфекций и стенозов гортани, я стала понимать, почему один ребёнок со стенозом, поступив единожды, не возвращается к нам, а другие дети лечатся у нас каждые полгода. Эти наблюдения легли в основу моей докторской диссертации. Тогда ректором был Рудольф Шиляев, который после моей успешной защиты предложил стать заведующей кафедрой взрослых инфекций. Но педиатрическая школа из меня «не выходит»…

– Светлана Николаевна, нам говорили, что в занятия со студентами 6-го курса вы привносите особую специфику…

– Последний курс очень близок к практике, поэтому все наши занятия построены на ситуационных задачах. Я задаю вопросы, а студенты должны отвечать на них как врачи. И дело касается не только чисто медицинских вопросов – правильно поставить диагноз, определить маршрутизацию пациентов, оценить эффективность лечения, но и практических, бытовых вопросов. Например, что делать с больным пациентом, проживающим в однокомнатной квартире вместе с женой и маленьким ребёнком – как организовать противоэпидемические мероприятия, чтобы не заразились остальные члены семьи. Или: заболела молодая мамочка, которую надо срочно госпитализировать в гинекологическое отделение, а ребёнка 7 дней жизни оставить не с кем, так как муж на работе, а бабушки проживают в другом городе. Как быть? Самое смешное, что большинство студентов отвечают, что ребёнка нужно отдать в… детский дом!

После трёх дней теории студенты направляются на рабочее место в поликлинику. Там 2 недели контактируют с пациентами под контролем докторов – это обязательно.

Работать с нынешними студентами интересно. Они совершенно не инфантильны, прагматичны, видят цель, при этом не обременяя себя семьёй. Их нельзя заставить что-то сделать по принуждению, их следует уважать, но, если ты их заинтересуешь, – они горы свернут! Идущий в медицинский вуз уже чувствует себя представителем элиты, а выпускник требует от руководителя медицинского учреждения хороших условий труда, быта, достойной оплаты. Думаю, у нас получается подготовить их и к практической медицинской деятельности и воспитать настоящих граждан России.

Беседу вёл Альберт ХИСАМОВ,

спец. корр. «МГ».

Иваново.