Воплощение мечты

Новаторство и традиции отечественной медицины

Национальный медико­-хирургический центр им. Н.И.Пирогова в этом году отмечает своё 20-­летие. Напомним, приказом Министерства здравоохранения РФ № 328 от 01.11.2002 было установлено название учреждения «Национальный медико­хирургический центр», а имя Н.И.Пирогова было присвоено распоряжением Правительства РФ от 06.09.2003. В феврале 2003 г. учёным советом центра, его президентом был избран Юрий ШЕВЧЕНКО (министр здравоохранения РФ 1999­2004 гг.). «Медицинская газета» не раз рассказывала, как шаг за шагом этот центр занимал достойное место в числе мировых лидеров по разнообразию применения современных методов и эффективности результатов лечения. Но проходило какое­то время и он вновь удивлял внедрением новых технологий. Наверное, эта последовательность движения вперёд – одна из основных характеристик национальной хирургической многопрофильной клиники. С Юрием Шевченко об этом побеседовал главный редактор «МГ» Алексей ПАПЫРИН.

 – Юрий Леонидович, казалось бы, совсем недавно в храме Христа Спасителя было ваше выступление перед собравшимися о создании Национального медико­хирургического центра им. Н.Н.Пирогова. Но уже сегодня коллектив отмечает двадцатилетие лечебного учреждения. Как этап за этапом центр сумел завоевать безупречную репутацию?

 – В системе здравоохранения нашего государства Пироговский центр представляется особым феноменом. Несмотря на свой относительно «младенческий» возраст для учреждений федерального уровня, его коллектив стремительно добился весьма высоких успехов, и центр обоснованно заслужил своё авторитетное положение в стране. Решение об организации нового федерального многопрофильного лечебного учреждения не было спонтанным, ему предшествовали глубокие размышления и всесторонний анализ социально­экономической ситуации в России на то время. Упадок экономики поставил систему здравоохранения буквально на грань выживания. И возможность сделать доступной для населения высокотехнологичную медицинскую помощь представлялась осуществимой только путём создания нового многопрофильного федерального центра с филиалами в регионах. Успешно решить эту, казалось бы, невыполнимую задачу помог исходно комплексный подход, а не многоэтапное развитие.

 К великому сожалению, идея его создания некоторыми самыми титулованными коллегами была встречена крайне негативно. Вместо понимания и явной востребованности такого медицинского учреждения для решения самых неотложных проблем они узрели необоснованную угрозу конкуренции своим престижным клиникам. Тем не менее создание центра было активно поддержано президиумами РАН и РАМН, правительственной комиссией на расширенной коллегии Минздрава России.

 Время убедительно показало, что тогда было принято верное решение и для его осуществления избран единственно правильный путь. Пироговский центр стал воплощением мечты великого Н.Пирогова об идеальной медицине: неразрывное единство врачевания, науки и образования. Практически одновременно решалась сложная триединая задача: формирование коллектива единомышленников из специалистов высокого уровня и обеспечение их деятельности самыми передовыми технологиями; открытие института усовершенствования врачей для осуществления на практике непрерывного медицинского образования; создание учёного и диссертационного советов, своего периодического научно­практичес­кого издания (журнал «Вестник Национального медико­хирургического центра им. Н.И.Пирогова») с перспективой собственного издательства.

 Центр был создан на базе ранее существовавшего медицинского учреждения, история которого насчитывает более 100 лет – начиная от частной хирургической лечебницы князя А.Чегодаева и заканчивая республиканской клинической больницей № 2. В 2001 г. клинический комплекс находился в упадническом состоянии – большинство зданий обветшало и частично разрушилось, оборудование и инвентарь пришли в негодность. Часть площадей в 90­е годы была продана частным собственникам. Потребовались колоссальные усилия администрации учреждения для восстановления как внешнего, так и внутреннего его облика и территории. На протяжении всех лет идёт интенсивная работа по созданию оптимальных условий для работы персонала и пребывания пациентов. Центр насыщен современным оборудованием, внедрены новые технологии, приглашено множество высококвалифицированных специалистов, а также «выращены» мастера своего дела в сложившемся коллективе. За эти годы построены новые корпуса, специальные надземные и подземные мосты и переходы между зданиями. С большими трудностями были возвращены в государственную собственность ранее проданные площади республиканской больницы. Работы по поддержанию достойного состояния Пироговского центра, а также соответствующего благородного климата в коллективе идут повседневно все эти годы.

 – Проиллюстрируйте кратко востребованность центра и эффективность работы коллектива?

 – Авторитет нашего центра среди пациентов и медицинской общес­твенности, по общему мнению, высокий. Достаточно сказать, что в прошлом году в центре было 43 тыс. госпитализаций пациентов из 85 регионов России, число пролеченных за год увеличилось в течение 20 лет в 5 раз; число операций в год – 28 тыс., и это в 7,5 раз больше, чем в 2002 г. При этом средняя длительность лечения сократилась в 4 раза. Специализированная медицинская помощь оказывается по 28 профилям, в том числе по 20 профилям ВМП.

 Более того, в наших клинико­диагностических центрах суммарно в год регистрируется порядка 400 тыс. посещений, в том числе и пациентов детского возраста. Полагаю, что эти примеры демонстрируют и верность выбранного курса, и заслуженную востребованность центра.

 – Можно ли сказать, что центр стал крупнейшим многопрофильным хирургическим учреждением в стране?

 – Дело как раз не в «крупных» его размерах, он у нас как раз весьма компактный. Намного большее значение, по­моему, имеет продуманное содержание и грамотная организация работы с созданием оптимальных условий для профессиональной деятельности специалистов и нахождения пациентов.

 Всё это и обеспечивает высокую эффективность (о чём я говорил ранее). Само название «медико­хирургический центр» указывает на доминирующее положение в нём хирургии в тесном сотрудничестве со смежными специальностями. Несомненно, уровень хирургического стационара и степень сложности выполняемых в нём операций определяются профессионализмом его специалистов и оснащённостью. Обратите внимание на структуру лечебных подразделений: клиника грудной и сердечно­сосудистой хирургии им. Святого Георгия, центры маммологии и эндокринной хирургии, женского здоровья, офтальмологии, отделения хирургии, нейрохирургии, анестезиологии и реанимации, онкологии, травматологи и ортопедии, челюстно­лицевой хирургии и многие др., в том числе различные отделения терапевтического профиля и диагностические подразделения. В них трудятся высокопрофессиональные специалисты: 2 академика РАН, 25 членов РАЕН, 23 профессора, 18 доцентов, 58 докторов и 157 кандидатов наук, 2 лауреата Государственной премии РФ, лауреат премии Правительства РФ, 14 заслуженных врачей РФ, 2 заслуженных деятеля науки РФ, 1 заслуженный изобретатель РФ.

 То, что здесь обыденно выполняются операции на сердце с искусственным кровообращением, весь спектр рентгенэндоваскулярных вмешательств, лапароскопические, торакоскопические и робот­ассистированные операции, эндоскопические вмешательства, операции на головном и спинном мозге с современной нейронавигацией, 3D­моделирование в челюстно­лицевой хирургии и других направлениях, витреоретинальная офтальмохирургия, лазерные технологии даёт весомое основание рассматривать наше учреждение именно как крупнейший многопрофильный хирургический центр в стране.

 Но не только! Активно работают терапевтические отделения различного профиля, оснащённые самыми передовыми технологиями наши диагностические подразделения. В структуре Пироговского центра два клинико­диагностических центра: «Измайловский» и «Арбатский», детский клинико­диагностический центр, а также Федеральный центр медицины катастроф.

 – Какова судьба филиалов Пироговского центра?

 – В период нахождения филиалов в составе нашего центра они приросли квалифицированными кадрами, было дооснащены новым оборудованием и технологиями. Вместе с тем, по мере улучшения экономической ситуации в стране и снижения социальной напряжённости, стало понятно, что эти многопрофильные учреждения целесообразнее передать в регионы в качестве самостоятельных центров. При этом, наиболее подготовленные и эффективные из них стали медицинскими центрами федерального уровня. Это, к примеру, лечебно­реабилитационный центр Минздрава России в Москве и Центр высоких медицинских технологий им. Н.И.Пирогова в составе Санкт­Петербургского государственного университета.

 – Оглядываясь назад, как вы считаете, удалось ли реализовать большинство планов?

 – Два десятилетия для каждого человека – это большой временной интервал, особенно если они приходятся на завершающий этап жизни. Для меня история Пироговского центра – это не хроника затраченных колоссальных моральных и физических усилий, а скорее глубочайшее удовлетворение от достигнутого. Удалось главное – сформировать сплочённый коллектив единомышленников, профессионалов самого высокого уровня, безгранично преданных самой гуманной на Земле профессии – служению страждущему человеку. Время проверило его надёжность в самых экстремальных условиях: пандемия, чрезвычайные ситуации природного и техногенного происхождения, специальная военная операция.

 Наше кредо – сочетание уникальных технологий и передовых достижений науки с бережным сохранением лучших традиций оте­чественной медицины, использование щадящих (миниинвазивных) технологий во всех областях хирургии. При этом помним, что лучшая операция та, которую можно не делать! Также важен мультидисциплинарный подход с выбором персонифицированной лечебно­диагностической программы для каждого пациента. Именно такой подход наилучшим образом позволяет реализовать многопрофильность нашего центра.

 Для меня и моих коллег Пироговский центр – храм врачевания, науки, обучения и воспитания. Потенциал коллектива крайне высок, далеко ещё не исчерпан. Неуспокоенность на достигнутом, стремление к совершенству, приток молодых специалистов – основа нашего будущего.

 Уверен, впереди новые свершения. И это не может не радовать.

 – Известно, что НМХЦ стал лидером в применении лапароскопических методов, робот­асситированной хирургии. Но наука и медицинские технологии не стоят на месте. Какие прорывные методы сегодня внедряются в клиническую практику центра?

 – Робот­ассистированная хирургия является своеобразной визитной карточкой современного высокотехнологичного многопрофильного медицинского учреждения и по сути рассматривается как дальнейшее инновационное развитие лапароскопических и торакоскопических технологий. Здесь она используется с декабря 2008 г. Мы являемся одним из лидеров внедрения этой передовой технологии в стране. Роботизированный хирургический комплекс Da Vinci используется при операциях в урологии, гинекологии, абдоминальной и торакальной хирургии. Совокупный опыт сотрудников Национального медико­хирургического центра в применении робот­ассистированной эндовидеохирургии с использованием комплекса Da Vinci превышает 1,6 тыс. операций. Кроме того, в последнее время робот­ассистированную хирургию активно применяют наши нейрохирурги и травматологи­ортопеды.

 Ультразвуковая абляция (HIFU) – это новейший высокотехнологичный метод локального лечения опухолей человека, основанный на воздействии высокоинтенсивных cфокусированных ультразвуковых волн, без повреждения кожных покровов, окружающих тканей и органов. В России, в Пироговском центре, данный метод внедрён в клиническую практику с 2009 г. Работа ведётся по двум основным направлениям: гинекология (лечения больных с миомой матки) и онкология (лечение больных с первичными и вторичными опухолевыми поражениями печени, поджелудочной железы). Накопленный опыт, полученные результаты гистологических исследований, подтверждают, что в результате дистанционного воздействия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в опухолевом очаге формируется некроз, позволяющий прекратить рост образования и добиться в дальнейшем стабилизации, а также уменьшения размеров таких очагов. Метод особенно эффективен в сочетании с химиотерапией и эндоваскулярными технологиями.

 Внедрён у нас современный протокол диагностики эпилептогенных очагов у пациентов с эпилепсией (протокол SISCOM). Он используется с МР­негативной формой эпилепсии (у данных пациентов при выполнении МРТ явных эпилептогенных очагов не выявляется), либо в случае наличия нескольких подозрительных очагов, когда другие методы диагностики не позволяют решить вопрос о том, какой из них является эпилептогенным.

 Кроме того, в сфере прорывных методов, внедрённых и применяемых в НМХЦ, нужно выделить медицинскую реабилитацию с использованием локомоторных роботов и технологии виртуальной реальности и телемедицины, современные методы лечения в витреоретинальной офтальмохирургии, 3D–моделирование в челюстно­лицевой хирургии и других областях, нейрохирургичес­кие операции с нейронавигацией, методики стимуляции экстракардиальной реваскуляризации в кардиохирургии при лечении пациентов с диффузным коронарным атеросклерозом, регистрация ЭКГ из венечного синуса, ударно­волновую терапию сердца и многое др. Продолжают совершенствоваться методы трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и клеточные технологии в гематологии, неврологии, ревматологии и других разделах медицины. Накоплен большой опыт и продолжают совершенствоваться методы рациональной антибактериальной терапии.

 – Какие научные исследования за последние годы вы причисляете к безусловным успехам? В чём состоят дальнейшие цели и задачи центра в этом направлении?

 – Во­первых, это исследования в области кардиохирургии. Был сформулирован и доказан в эксперименте и в ходе клинических исследований «вахтовый метод» работы отдельных кардиомиоцитов или пучков клеток в сердце. Это принципиально новый взгляд на физиологию сердечной деятельности.

 Выдающиеся умы человечества на протяжении веков изучали работу сердца, но в основном внимание было посвящено «больному» сердцу. При этом сложилась парадоксальная ситуация, что о «больном» сердце мы знаем гораздо больше, чем о «здоровом». Непонятно, как всего 250­300 граммов мышечной массы обеспечивает такую внешнюю работу по перекачке крови и внутреннюю – по обеспечению энергии. В результате многолетних, многочисленных клинических и экспериментальных наблюдений, размышлений и анализа встречающихся явлений в живой природе, касающихся физиологии крово­обращения, была предложена новая концепция, объясняющая принцип функционирования сердца. В основе этой концепции – принцип поочередной (вахтовой) работы кардиомиоцитов или их пучков.

 Следующим значимым открытием является новая теория о причине недостаточности кровообращения, в основе которой лежит нарушение сократительной способности клеток сердца – кардиомиоцитов. Их дисфункция чаще всего обусловлена ишемической болезнью сердца, воспалительными процессами разной этиологии, чрезмерными физическими перегрузками, в том числе при врождённых и приобретённых пороках, нарушениями метаболизма с электролитными расстройствами, интоксикациями, ушибами сердца, опухолями и пр. Однако клиническая практика весьма богата наблюдениями пациентов с выраженной сердечной недостаточностью при отсутствии вышеперечисленных причин и явных признаков поражения собственно миокарда, что подтверждается инструментальными и лабораторными данными.

 При этом особенностью попыток лечения таких пациентов является неэффективность терапии сердечной недостаточности. В итоге при диагностическом заключении сердечная недостаточность объясняется кардиомиопатией с пессимистичным прогнозом.

 Многолетняя клиническая практика, многочисленные научно­экспериментальные исследования, особенно макро­ и микроморфологические, всесторонний анализ и сопоставление различных выявляемых фактов, позволили предположить, что причиной дисфункции миокарда, когда не определяется иная этиология, объясняющая сердечную недостаточность, с большей вероятностью может быть механический фактор, когда рабочие кардиомиоциты просто сдавливаются грубым фиброзным панцирем. Таким образом, речь идёт об иммобилизирующем интерстициальном фиброзе сердца как самостоятельной причине сердечной недостаточности.

 Также многочисленные исследования ведутся по другим направлениям клинической медицины в центре.

 – По сложившейся традиции в Актовые дни НМХЦ проходит церемония вручения мантии, диплома и медали Почётного доктора центра. Сколько врачей уже стали обладателями престижного статуса?

 – Звания Почётный доктор Пироговского центра к настоящему времени удостоены 47 представителей нашей благородной профессии. Кроме того, во время президентских конференций – торжественных расширенных заседаний учёного совета и других памятных мероприятий вручаются другие памятные награды – звания заслуженного профессора, международный орден Н.И.Пирогова, медали Европейской академии естественных наук (Т.Бильрота и Р.Вирхова и других наград лучшим по специальностям), международные премии (Пироговская премия, премия академика Юрия Шевченко). Этих высоких наград удостаиваются не только врачи, но и средние медицинские работники – золотой фонд Пироговского центра. Мы особенно дорожим нашим сестринским корпусом, уделяя большое внимание их постоянному профессиональному совершенствованию и воспитанию в лучших традициях Н.Пирогова и центра.

 – Что можно сказать о сотрудничестве специалистов центра с коллегами из других российских клиник?

 – Изоляция и развитие – взаимоисключающие понятия. Несомненно, формируя коллектив НМХЦ, мы пригласили ведущих специалистов из других учреждений. Примечательно, что прибывшие профессора и преподаватели медицинских вузов принесли с собой не только профессиональный опыт, но и лучшие традиции своих alma mater. Так что уже на старте своего развития мы эффективно использовали сотрудничество для своего становления и интенсивного развития.

 Следует особо подчеркнуть, что сотрудничество весьма многообразно и имеет различные виды и формы. Кстати, кафедры нашего Института усовершенствования врачей в качестве клинических баз используют не только лечебно­диагностические отделения центра, но и многие больницы, клиники и госпитали столицы на договорной основе. Особое значение имеют личные контакты нашего руководства с руководителями ведущих лечебных и образовательных учреждений Москвы и регионов.

 Продолжаем сотрудничество и с коллегами из стран СНГ, специалистами из США, Германии и других стран.

 Ежегодно здесь проводится порядка 15­20 крупных российских и международных форумов, ставших уже традиционными: по роботизированной хирургии и сочетанным миниинвазивным технологиям (ультразвуковые, эндоскопические, эндоваскулярные), по анестезиологии и реаниматологии, офтальмологии, флебологии, медицинской реабилитации, эндоваскулярным технологиям, трансфузиологии, информационным технологиям, сестринскому делу и целому ряду других специальностей и дисциплин.

 Наши специалисты принимают самое активное участие в работе научных форумов как в нашей стране, так и за рубежом. Кроме того, широко практикуется и такая форма сотрудничества, как усовершенствование в ведущих клиниках страны и за рубежом. А журнал «Вестник Национального медико­хирургического центра им. Н.И.Пирогова» широко освещает не только опыт и достижения наших специалистов, коллег из всех регионов России, но и иностранных.

 – На ваш взгляд, насколько важно для хирурга быть интеллигентным и эрудированным человеком? Или всё­таки главное – это профессиональное образование, мастерски освоенные навыки вмешательств и опыт, остальное же выглядит вторичным?

 – Я бы сказал, что высокий уровень культуры и образованности относится ко всем без исключения представителям врачебной профессии, а не только к хирургам. Если пациент обнаружит в речи или медицинской документации лечащего врача грамматические и стилистические ошибки, то доверие к нему со стороны больного может существенно пострадать. А вот в хирургии это уже недопустимо. Но и умолять значение профессионализма в самом широком его понимании для хирурга просто нелепо. Хирургия – это рукоделие, доведённое до уровня мастерства, клиническое искусство и наука в их органичном сочетании. В эпоху научно­технического прогресса хирургическая операция давно превратилась в коллективное творчество, появились новые акценты в профессиональной этике.

 В хирургии не следует разделять значимость уровня культуры и профессионального мастерства. Это две стороны одной медали. Но врач должен всегда руководствоваться тем, что пациент – это живой человек, страдающий от заболевания, имеющий особые душевные переживания, испытывающий тревогу за своих близких. Аксиому отечест­венной медицины: «лечить не болезнь, а больного» никто не отменял. К великому сожалению, нередко, уверовав в своё техническое мастерство, в новую технологию, полагаясь на достижения научного прогресса, коллеги не считают обязательным тратить своё время на беседу с больным и традиционное физикальное обследование. О том, что это глубочайшее заблуждение великолепно написал Антуан де Сент­Экзюпери.

 Врачи не боги. Так случается, к сожалению, и не редко, что несмотря на все наши знания, опыт и возможности, мы оказываемся бессильны…

 Такие ситуации вызывают мучительные переживания и раздумья у врачей. Но и в таких сложных ситуациях святая наша обязанность облегчить страдания больного, проявить максимум сострадания и милосердия, утешить и вселить надежду. Инновационные технологии и профессиональное мастерство очень важны. Но не менее значимы высокие общечеловеческие качес­тва, духовная и моральная поддержка персоналом страждущих.

 – Ваши пожелания в преддверии дня рождения НМХЦ?

 – В год юбилея я искренне желаю всем нашим сотрудникам и их родным мира, здравия и счастья. Моим коллегам и соратникам – радости высокого служения в центре им. Н.И.Пирогова, верности его идеалам и исполнения высокого призвания в самой замечательной и воистину божественной профессии на Земле – врачевании.

 Но хочу ещё пожелать и нашим многочисленным пациентам обрести надежду, исцеление и утешение!