Онкологи делают всё возможное, чтобы не останавливать работу
Самым большим дефицитом по время эпидемии COVID-19 в России оказались не средства индивидуальной защиты, не лекарства и не аппараты ИВЛ, а медицинские работники. Об этом напомнил руководитель отдела междисциплинарной онкологии НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва, доцент кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук  Николай Жуков в ходе XXIV Российского онкологического конгресса, организованного Российским обществом клинической онкологии (RUSSCO).
 
Во время обсуждения темы «Уроки пандемии: практические и этические аспекты стратегии деэскалации в лечении злокачественных опухолей» специалисты коснулись не собственно клинических, а именно организационных вопросов, которые пришлось в нынешнем году экстренно решать онкослужбе страны и регионов в связи с обострением эпидемической ситуации по коронавирусу. Именно здесь уместно было напомнить, что наиболее ценным ресурсом медицинской отрасли являются специалисты, а не деньги и не койки.
 
- Хотелось бы обратиться к россиянам с призывом: «Люди, берегите врачей! Потому что если у нас будет в достатке лекарств и хорошего оборудования, но некому будет со всем этим работать, то помощи вы не получите», - выразил Н.Жуков общее мнение всего профессионального сообщества.    
 
В то же время в целом российская онкологическая служба в сравнении с зарубежными странами оказалась более подготовлена  работе в условиях пандемии коронавирусной инфекции, считает заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина кандидат медицинских наук Александр Петровский. Преимуществом отечественной системы здравоохранения оказалось то, что у нас онкослужба  выделена в отдельную самостоятельную структуру со своими ресурсами, именно это позволило не останавливать оказание онкологической помощи в условиях сложной эпидемической ситуации.
 
- Мы благодарим Правительство России региональные власти за особое внимание к данному разделу здравоохранения. Ни финансирование онкопомощи в целом, ни конкретно мероприятий по усовершенствованию  противоопухолевой терапии в 2020 не было сокращено, и мы надеемся, что не будет сокращено в 2021 году, - сказал А.Петровский.
 
При этом он напомнил, что нынешний год оказался для российских онкологов сложным вдвойне: на фоне адаптации к работе в условиях эпидемической вспышки идёт активная реализация федеральной программы «Онкология», которую никто не приостанавливал.  
 
Справедливости ради заведующая радиологическим отделением Областного клинического онкологического диспансера (г.Ульяновск) Наталья Деньгина напомнила, что RUSSCO дважды в нынешнем году проводило опросы онкологов в разных регионах страны. В начале весны, когда пандемия только-только начала шествие по России, врачи сами восприняли её опасность недостаточно адекватно и почти 80% респондентов продолжали работать в прежнем режиме, не беспокоясь даже о собственной инфекционной защите. Второй опрос, проведённый летом, дал иные результаты: в целом по стране меньше 20% онкологов по-прежнему сомневались в сверх-опасности коронавирусной инфекции, остальные же «переформатировались». Специалист выразила надежду, что к настоящему времени ковид-диссидентов в медицинской среде уже не осталось совсем. 
 
- Первый весенний шок и отрицание опасности инфекции пандемии прошли. Сейчас мы уже научились справляться с трудностями, вызванными пандемией. Так, во всех регионах организовано правильное распределение потоков онкологических пациентов с тем, чтобы не останавливать оказание им помощи и при этом снизить риски инфицирования, а медперсонал своевременно обеспечивается качественными средствами индивидуальной защиты, - отметила Н.Деньгина.
 
Специалист из Ульяновска, кстати, заметила, что в отличие от других стран, где общение онкологов с пациентами в основном перешло в формат телемедицинского консультирования, в России эта технология используется в разумных пределах. А вот с точки зрения Николая Жукова, телемедицина, напротив, показала своё «человеческое лицо». Если прежде врачи воспринимали такие консультации просто как формальное требование страховых компаний к онкологам поддерживать связь с пациентами, которые находятся под их наблюдением, то сегодня возможность онколога пообщаться с больным дистанционно, а не вынуждать его перемещаться на большие расстояния в условиях инфекционного неблагополучия, стала плюсом.    
 
Помимо этого, считает эксперт, телемедицинские технологии в условиях пандемии создали удобный формат для непрерывного медицинского образования. Несмотря на то, что все оказались «заперты» в границах своих стран и регионов, образовательные онкологические программы, конгрессы и конференции продолжаются. Более того, отметил Н.Жуков, теперь принять участие в них имеют возможность все врачи, а не только те, кому повезло организовать командировку за рубеж, то есть, в основном, руководство лечебных учреждений. 
 
- Наконец, есть ещё один плюс, который привнесла в нашу жизнь коронавирусная инфекция. Надо признать, что прежде мы иногда принимали не самые эффективные с точки зрения ВПД подходы к лечению онкобольных, назначали накатанные лекарственные схемы, порой избыточные диагностические маршруты. Теперь мы многое вынуждены были пересмотреть и принимать максимально эффективные решения для каждого пациента, - отметил руководитель отдела междисциплинарной онкологии Центра имени Рогачёва.   
 
Речь идёт о том, что в условиях инфекционного форс-мажора онкологи вынуждены откладывать на более поздние сроки плановые операции, пролонгировать схемы химиотерапии, менять режимы радиологического лечения. Каких результатов ожидают специалисты от этих вынужденных мер, и может ли оказаться так, что КПД каких-то новых схем и режимов лечения окажутся действительно выше традиционных, и их можно будет использовать впредь?  
 
Отвечая на этот вопрос, замдиректора Центра имени Блохина Александр Петровский заметил, что любые изменения, внесённые в привычные подходы к лечению онкологических больных, были заведомо такими, чтобы не ухудшить результат. В то же время подвести итоги, как отразится эта вынужденная оптимизация и интенсификация онкопомощи на показателях выживаемости пациентов, можно будет только через несколько лет. Ни к весне, ни к лету следующего года достоверных выводов сделать будет невозможно. В то же время, уверен А.Петровский, что те нововведения, которые по результатам уже начавшихся международных клинических исследований, проводимых и в России, и за рубежом, покажут наибольшую эффективность, действительно войдут в клиническую практику, потеснив какие-то традиционные подходы.  
 
Елена БУШ, обозреватель «МГ».