В России необходимо пересмотреть стандарты оказания медицинской помощи пациентам, которым выполнены некардиохирургические вмешательства, а именно - включить в него диагностику периоперационного инфаркта миокарда. К такому заключению пришли специалисты Национального медицинского исследовательского центра им. Е.Н. Мешалкина по результатам всероссийского опроса, который они инициировали и провели.
 
Как пояснил руководитель Центра анестезиологии и реаниматологии    Центра Мешалкина член-корреспондент РАН Владимир Ломиворотов, речь идёт о серьёзной проблеме, которой почему-то до сих пор не уделено должного внимания. Инфаркт миокарда после любых операций некардиологического профиля - абдоминальных, торакальных, сосудистых и проч. - не очень частое (2-6 %), но тяжёлое жизнеугрожающее осложнение. Показатель тридцатидневной летальности после инфаркта, перенесённого в периоперационном периоде, достигает 11%.
 
- В России ежегодно выполняют около 10 млн. некардиохирургических вмешательств взрослым пациентам, соответственно, от периоперационного инфаркта миокарда может погибнуть до 20 тыс. человек за год, - говорит  Владимир Ломиворотов.
 
Проблема - сложность диагностики периоперационного инфаркта миокарда у пациента. В большинстве случаев он протекает бессимптомно, это обусловлено широким применением опиоидных обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде. Только 14% пациентов испытывают болевой синдром, что является маркёром сердечной катастрофы и заставляет врачей принимать экстренные меры. К таким выводам пришли новосибирские учёные, проведя оценку российской практики диагностики периоперационного инфаркта миокарда, связанного с некардиохирургическими операциями у взрослых пациентов.
 
Специалисты центра анестезиологии и реаниматологии НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина провели опрос, в котором приняли участие врачи 125 медицинских учреждений из 59 городов России. Опрос подтвердил: врачи теоретически знают о возможных негативных последствиях для сердца после любого хирургического вмешательства, но периоперационный инфаркт миокарда им сложно диагностировать.
 
Есть два метода, которые можно и нужно для этого использовать - послеоперационный мониторинг изменений электрокардиографии и концентрации сердечного тропонина - белка, который высвобождается в кровь при повреждении миокарда. Причём, изменение уровня тропонина показывает инфаркт на самом раннем этапе его развития. Однако это исследование не входит в российские стандарты оказания медицинской помощи при некардиохирургических вмешательствах и, соответственно, не включёно в программу ОМС. С электрокардиографией дела обстоят не лучше: только 26% участников опроса сообщили, что рутинно записывают ЭКГ для диагностики ишемии и инфаркта миокарда после операции. Странно, что эти два простых диагностических метода оказываются недоступны для хирургических пациентов.
 
- При своевременной диагностике и быстром начале лечения смертность от периоперационного инфаркта миокарда в России может быть значительно снижена. Для этого следует, во-первых, повысить настороженность со стороны медицинских работников в отношении данного осложнения. Во-вторых, в отечественные стандарты оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим некардиохирургические вмешательства, должно быть внесено  рутинное измерение уровня тропонина, по крайней мере, для пациентов группы высокого риска - старше 45 лет, имеющих несколько факторов риска: избыточную массу тела, повышенное артериальное давление, сахарный диабет и так далее, - резюмирует В. Ломиворотов.  
 
Елена БУШ, соб. корр. «МГ», Новосибирск.