Во Всемирный День борьбы с гепатитом в Москве прошёл пресс-брифинг, посвящённый профилактике, диагностике и лечению вирусного гепатита D.
Открывший его представитель Европейского регионального бюро ВОЗ, исполняющий обязанности локального координатора по гепатитам, Антонс Мозалевскис отметил: многие страны активно включились в деятельность, предусмотренную Глобальной стратегией ВОЗ по элиминации гепатитов к 2030г. Там созданы национальные программы, внедряются новейшие методики терапии.
 
На брифинге шла речь о состоянии дел в России, и в частности, о перспективах создания федеральной программы терапии гепатита D (HDV).
 
По словам специалистов, главное бремя в стране и в мире по-прежнему ложится на гепатиты В (HBV) и С (HCV). При этом гепатит D (дельта) – наименее изучен и наиболее опасен. B. Он является вирусом-сателлитом, то есть проявляется только у тех, кто заболел гепатитом  В, причём распространён преимущественно среди пациентов, у которых диагностированы наиболее тяжёлые формы HBV. С ним живут около 12 млн людей (сколько в России можно сказать только примерно, так как в стране нет регистра таких пациентов). Известно, что в среднем порядка 5% тех, кто инфицирован HBV в хронической форме, являются и носителями «дельты», причем в отдельных странах этот показатель достигает 20–30%.
 
Однако до недавних пор тема гепатита D широко не обсуждалась, поскольку возможности его терапии были очень ограничены.
 
Заместитель директора по научной работе и инновационному развитию НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, главный внештатный инфекционист Минздрава России Владимир Чуланов, анализируя ситуацию с гепатитами в нашей стране, подчеркнул, что Россия находится в числе стран, в которых гепатит С является значимой проблемой.  Хотя число обнаруженных новых случаев уменьшается, в абсолютных цифрах это в среднем - более 45 тыс. человек в год, а в некоторых регионах прирост составляет от 50 до 100 тыс.
 
И, к сожалению, не увеличивается число получающих эффективную терапию, хотя препараты прямого противовирусного действия стали настоящим прорывом в лечении HCV.
 
Динамика острых гепатитов В тоже демонстрирует быстрое снижение, и сейчас показатель заболеваемости - 0,6 случаев на 100 тыс. населения, что почти соответствует ситуации в странах  Западной Европы.
 
Это связано с масштабными программами профилактики, считает В.Чуланов: от гепатита В привиты более 105 млн россиян, то есть более 2/3 населения страны.
 
Однако такая программа профилактики, стартовавшая в начале 2000-х, не затронула тех, кто был инфицирован ранее. Поэтому по-прежнему много пациентов  с хроническим гепатитом В, и в некоторых регионах их количество растёт.  Среди них много коинфицированных. Специалисты отмечают также, что это заболевание прогрессирует гораздо быстрее. К тому же, более чем у 60% пациентов с хроническим гепатитом D  диагностируется  цирроз печени.
 
«Сейчас мы, можно сказать, столкнулись с эпидемией цирроза и рака печени: если раньше от них в Московской области ежегодно погибали до 600 человек, то в последние годы показатели выросли до тысячи человек в год. Основные наши надежды на исправление ситуации связаны с внедрением инновационных препаратов, которые позволят предотвратить развитие рака и цирроза, вылечив гепатит D», – считает руководитель отделения гепатологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского Павел Богомолов.
 
При этом он подчеркивает, что Московская область не является эндемичным регионом в отношении «дельты» – в России есть регионы, где до 40% больных гепатитом B страдают и от гепатита D.
 
Терапия HDV пока доступна лишь жителям некоторых регионов, выделяющих на эти цели собственные средства.
 
И здесь очень важно, по мнению президента Всероссийского общества гемофилии, члена Всероссийского союза пациентов Юрия Жулева, чтоб были решены три проблемы: информированности пациентов о возможностях терапии гепатита D, а также доступности, как инновационных препаратов, так и диагностических методик.  Для решения двух последних необходимо погружение диагностики и лечения в программу госгарантий.
 
В подтверждение этих слов В. Богомолов привёл пример: там, где терапия гепатита С была погружена в систему ОМС (как, например, в Московской, Орловской, Челябинской областях), картина заболевания изменилась разительно.
 
Что же касается диагностики, то теоретически пациентов с гепатитом В предполагалось обязательно тестировать на наличие гепатита D, но в стандартах этого заложено не было…
 
Поэтому, подытожил эксперт, до появления реально «работающей» терапии прогнозы по поводу пациентов с HDV были пессимистичны.
 
Особенно отрадно, что данная прорывная технология является отечественной. Сегодня на достаточно большом рынке терапии гепатитов превалируют зарубежные препараты, российские в нём занимают только 12%. Однако, по словам директора департамента развития фармацевтической и медицинской промышленности Минпромторга РФ Алексея Алехина, со временем картина будет меняться. Сейчас в разработке находится около 30 отечественных противогепатитных препаратов.  
 
При этом  более 550 человек  в России, а также в странах СНГ, Европы и в США  принимают участие в дальнейших клинических исследованиях инновационной технологии лечения гепатита D. Следующим этапом станет утверждение клинических рекомендаций по HDV и создание клинико-статистических групп для погружения терапии в систему ОМС.
 
«Мы еще не знаем, сколько в данном случае надо времени для достижения таких же фантастических результатов, как в лечении гепатита С, когда за восемь недель терапии происходит полное излечение 97% пациентов, то есть, появляется устойчивый вирусологический ответ, - говорит П. Богомолов. - С «дельтой» сложнее, пока мы ориентируемся на срок более года. Но, скорее всего, эта терапия может быть назначена максимально широкому кругу больных, даже, возможно, с некомпенсированными заболеваниями печени».
Алёна ЖУКОВА, корр. "МГ", Москва.