Обсуждение влияния коронавируса -19 на сердечно-сосудистые заболевания началось уже через месяц после распространения пандемии по стране. Но если тогда это были первые наблюдения, то сейчас уже можно делать определённые выводы.
Этой  теме была посвящена пресс-конференция, приуроченная ко Всемирному дню борьбы с инсультом. В ней приняли участие ведущие специалисты страны -   директор Института цереброваскулярной патологии и инсульта Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, главный внештатный специалист-невролог департамента здравоохранения г. Москва, доктор медицинских наук, профессор Николай Шамалов и заместитель директора по научной работе МНОЦ МГУ, почетный член Европейского кардиологического общества, почетный член Американской коллегии кардиологов, член-корреспондент РАН Симон  Мацкеплишвили.
 
Они отметили, что сердечно-сосудистые заболевания являются самой частой сопутствующей патологией при коронавирусной инфекции. Она  встречается у трети пациентов, причём наличие ССЗ повышает риск госпитализации в 6 раз, а риск летального исхода в 12.
 
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) не увеличивают риск заболеть ковид -19, но пациенты с ССЗ тяжелее переносят инфекцию. Риск тяжелого течения ковид-19 повышает наличие ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и  кардиомиопатии, а также перенесённого  инсульта.
 
По словам Николая Шамалова, при тяжёлом течении новой коронавирусной инфекции возникает повышение свёртываемости крови и, как следствие, образование тромбов. Если они образуются в сосудах мозга, это приводит к развитию ишемического инсульта. Он отметил, что особенный риск это представляет для пациентов, у которых уже есть  нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий), атеросклероз сосудов, гипертония, сахарный диабет. И что не менее важно: ранее перенесённые инсульты  в 2,5 раз увеличивают риск тяжёлого течения ковид-19. Такие пациенты сразу попадают в  реанимацию, на ИВЛ.
 
Николай Шамалов рассказал о  возможных механизмах неврологических осложнений при ковид-19 и путях вторичной профилактики инсульта,  продемонстрировал на слайде схему проникновения вируса SARS-19 в ЦНС. 
 
Он отметил также, что повышенный риск тромбозов сопряжён с ростом риска кровотечений, поэтому необходимо искать баланс между эффективной профилактикой, лечением тромбозов и снижением риска больших кровотечений.
 
«Предсказывать очень трудно. Особенно предсказывать будущее», - такими словами Нильса Бора начал своё выступление Симон  Мацкеплишвили и подчеркнул, что нынешний год это подтвердил. Он сделал краткий экскурс в прошлое, отметив, что история человечества – это в целом история войн, революций и эпидемий, и вкратце остановился на этапах распространения пандемии коронавируса-19.
 
В частности, он отметил, что понятие «карантин»  происходит  от латинского куранто и известно с древности, когда в течение 40 дней никто с кораблей, прибывших  в Венецию, не имел права сойти на берег. Это было сделано для того, чтоб проявились все заболевания , которые могли быть у экипажа.
 
«У многих есть впечатление, что карантин для того, чтоб никто не заболел. Это не так. Карантин даёт возможность  системе здравоохранения адаптироваться, переориентировать свои ресурсы, финансовые  и человеческие, медикаменты и аппаратуру, для того, чтобы справиться с большим количеством пациентов, - сказал он.
 
Симон  Мацкеплишвили поделился опытом организации работы и подходами к терапии,  которые применялись в  ковидном госпитале, развёрнутом на базе медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В. Ломоносова, и назвал четыре главных принципа успешного лечения больных с ковид-19:  борьба с воспалением, антикоагулянтная терапия, предотвращение фиброза, восстановление сосудов.
 
Благодаря разработке и внедрению собственного протокола лечения и продуманным организационным мероприятиям в  медцентре МГУ с 21 апреля  по 13 июня из пролеченных 424 человек умерло 4 (0,94%), в отделении анестезиологии и реанимации находилось 48 человек, на ИВЛ – 30, из которых умерло 4 (13, 3%).  Для сравнения: летальность в мире пациентов на ИВЛ составляла в стране и в мире 70-80%. Среди 220 сотрудников госпиталя заболело 18, но смертельных случаев не было. На сегодняшний день это один из самых эффективных примеров работы в условиях пандемии. При этом медики обеспокоены тем, что страх населения перед инфицированием и смещение приоритетов в системах здравоохранения разных стран в сторону ковид-19 привели к серьезному снижению объема оказания медицинской помощи при ССЗ, в частности, на 10–40% сократились случаи обращения за медицинской помощью пациентов с острым коронарным синдромом и другими неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями, на 20 – 50% снизились показатели плановой госпитализации по поводу ССЗ, на 25% выросло число случаев поздней госпитализации.
Алёна ЖУКОВА, корр. "МГ", Москва.