Болезнь не выбирает время. Бывает так, что инфицирование СOVID-19 совпадает с обострением других серьезных сопутствующих заболеваний. В Москве таких больных бригады скорой помощи доставляют в Городскую клиническую больницу № 15 имени О.М. Филатова.
Один из них - пациент В., 36 лет, жаловался на боль в грудной клетке справа при вдохе, одышку. Около 2-х месяцев до госпитализации в другую клинику, почувствовал острую боль в пояснице. Это произошло после бани и последующей физической нагрузки. Однако бригаду скорой, он вызвал значительно позже, когда обнаружил, что температура поднялась до 38,4. В КТ-центре выполнили компьютерную томографию грудной клетки. Она выявила: правосторонний гидроторакс, частичный ателектаз нижней доли правого лёгкого, полисегментарная пневмония справа, КТ-1 с высокой вероятностью вирусной пневмонии. После этого бригада СМП доставила его в ГКБ № 15. Среди важных деталей истории болезни В. тот факт, что он являлся внутривенным наркоманом.
 
После проведенных обследований установлен следующий диагноз: коронавирусная инфекция, спондилодисцит грудного и поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L1 c формированием паравертебрального и эпидурального натечников с компрессией спинного мозга, правосторонний осумкованный гидроторакс (эмпиема), полисегментарная вирусная пневмония (КТ-1).  Более простыми словами, картина гнойных компонентов в позвоночном канале с компрессией структур спинного мозга. Первое нейрохирургическое пособие было успешно выполнено нейрохирургом Романом Бердниковым. Суть его заключалась в расширении позвоночного канала, освобождении спинного мозга от скопления гноя и стабилизации его специальной титановой конструкцией с последующим подключением общих хирургов, которые и выполнили дренирование правой плевральной полости.
            
«Не редки случаи сочетания вирусной и гноеродной инфекции, чаще всего развивающейся из-за системного ослабления иммунной системы. На последнюю влияет образ жизни, в первую очередь - наркомания и алкоголизм, тяжелые хронические заболевания или длительный прием некоторых лекарств (так называемые иммуно-скомпрометированные пациенты - с онкопатологией, последствиями тяжелых травм, перенесшие повторные оперативные вмешательства)», - говорит врач –нейрохирург ГКБ № 15 имени О.М. Филатова Евгений Гриднев. – «Сложность ведения таких больных обусловлена несколькими факторами: с одной стороны у пациента имеется гнойный (бактериальный) процесс, поражающий одну из самых защищённых структур – ЦНС. С другой - происходит поражение организма COVID-19 с вовлечением в патологический процесс паренхимы легкого (вирусная пневмония). В подобных ситуациях  необходимо нейрохирургическое вмешательство с обязательной санацией гнойного очага. Требуется выверенное ведение пациента, чтобы не позволить развиться иммунному шторму, спровоцированному коронавирусом, с одной стороны, а с другой – подавить бактериальную флору.
 
Кроме того, устанавливается приточно-отточная система (с целью окончательного, механического удаления гноя). Осуществляется посев гнойного отделяемого с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Результаты посева необходимы для проведения последующей этиотропной терапии, направленной на подавление гноеродной флоры. В связи с тем, что в результате агрессивного течения гнойного процесса сдавливаются нервные структуры, необходимо выполнить декомпрессию этих структур, а разрушенные микроорганизмами костные элементы требуют стабилизации опорного комплекса (позвоночника), которую возможно выполнить только в условиях интраоперационного рентгенологического контроля.
 
За 300 дней борьбы с коронавирусной инфекцией в ГКБ № 15 нейрохирургами было прооперировано 11 больных с гнойным поражением нервной системы: 6 из них выполнены по поводу гнойно-воспалительного процесса головного мозга (трое выписаны домой, трое - скончались). Еще 5 операций проводились при гнойном поражении позвоночника (спондилодисцит) с компрессией спинного мозга. Все они выписаны домой с существенным улучшением.
 
Известное латинское выражение гласит: «Ubi pus, ibi evacua» (« где гной, там и очищай»). Врачам ГКБ № 15, как видите, и в условиях «красной зоны» удалось это сделать. Пациент В. уже выписан домой. Теперь от него зависит, как он пройдет реабилитацию и сможет ли окончательно отказаться от пагубного пристрастия
Алексей Папырин, обозреватель «МГ», Москва.