Впервые за свою историю Конгресс «Человек и лекарство» проходил в режиме онлайн (в связи с пандемией коронавируса и режимом самоизоляции в Москве). Тематическая повестка была актуализирована с учетом ситуации.
Пандемия и ее последствия для здоровья людей вызывают серьезные опасения не только у инфекционистов и терапевтов-пульмонологов, но и у врачей других специальностей, ведь в группе высокого риска COVID19 – люди с хроническими патологиями. Прежде всего, это пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), те, кто перенес острый инфаркт или инсульт.
 
Именно о таких пациентах шел разговор на сателлитном симпозиуме «Контроль над атеросклерозом – простой путь снижения риска, которого сложно достичь».
 
Медицинские эксперты, главные специалисты, представители Минздрава России и региональных органов здравоохранения обсудили вопросы вторичной профилактики инфарктов и инсультов, а также реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острые формы ССЗ.
 
«Перед нами поставлены амбициозные цели: к 2024 г. мы должны повысить ожидаемую продолжительность жизни граждан до 78 лет, а к 2030 г. – вступить в клуб 80+, - отметила заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Эльмира Вергазова. -
 
Задача очень сложная и не всегда зависящая от нас, как показывают последние месяцы. Но реализация национального проекта «Здравоохранение» продолжается. Наша первоочередная задача – снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно лиц трудоспособного возраста. В этом плане важнейшая роль отводится профилактическим мероприятиям».
 
Меры, предпринимаемые в рамках федеральных национальных проектов, уже дают свои плоды: летальность от острых сердечно-сосудистых событий (инфарктов миокарда и инсультов) в последние годы снизилась. Но, по представленным оценкам специалистов-кардиологов Санкт-Петербурга, совершенствование существующих систем экстренной помощи при болезнях системы кровообращения может обеспечить не более 25% целевого снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний к 2024 г. Теперь на первый план должна выйти вторичная профилактика инфарктов и инсультов. И здесь главная роль отводится лечению атеросклероза, главного фактора риска развития инфарктов и инсультов, и медикаментозным методам снижения высокого уровня холестерина в крови (липопротеинов высокой плотности, ЛПНП).
 
В России каждый пятый пациент, перенесший острый инфаркт, имеет высокий риск его повторного развития в течение первого же года после сердечно-сосудистого события, и роковую роль здесь играет высокий уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) в крови.
 
Специалисты отмечают: гиперхолестеринемия повышает риски рецидива заболевания до 30-50%,  поэтому очень важно добиться у таких больных снижения показателей холестерина ниже 1,4 ммоль/л. Холестерин тяжело поддается снижению, и важно понимать, что хирургические вмешательства (такие, как аортокоронарное шунтирование или установка стентов), которые проводятся для экстренной помощи пациентам, спасают их жизнь, но не влияют на сам патогенетический процесс прогрессирования атеросклероза на фоне высокого холестерина. И достаточно быстро инфаркт может повториться.
 
Единственный способ снизить риски рецидива – комплекс профилактических мер, который должен включать физическую активность, диету и постоянную лекарственную терапию гиполипидемическими препаратами, позволяющими контролировать и снижать уровень холестерина в крови, и не дающими возможности дальнейшего прогрессирования атеросклероза.
 
«Очень важно после острого инфаркта стабилизировать уровень липидов, чтобы не прогрессировал атеросклероз и снизился риск повторного инфаркта, - отмечает директор Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН Оксана Драпкина. - Чем ниже уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), тем ниже риск повторного сердечно-сосудистого события. Лекарственная терапия, приверженность лечению и здоровый образ жизни – три главных составляющих вторичной профилактики. Это надо объяснять пациентам. Уже разработан проект, который поможет выстроить их маршрутизацию и информирование». 
 
К сожалению, многие пациенты прекращают прием препаратов – из-за экономии или из-за недооценки серьезности последствий. Поэтому одинаково важны и просветительская работа с больными, и льготное лекарственное обеспечение. В регионах, где оно было и есть, смертность от повторных сердечно-сосудистых событий ниже. Об этом сообщил на симпозиуме заведующий кафедрой фармации Медицинского института непрерывного образования Московского государственного университета пищевых производств кандидат медицинских наук Иван Крысанов, руководивший фармакоэпидемическим исследованием по оценке влияния на смертность от болезней системы кровообращения (БСК) и общую смертность частоты назначения гиполипидемической терапии в регионах РФ. По его словам, ученые проследили прямую связь между постоянным приемом препаратов и снижением смертности от БСК.
 
Проблемы с бесплатными лекарствами теперь нет: по решению Правительства РФ с 2020 г. все, кто перенес острые сосудистые нарушения или операции на сердце и сосудах, бесплатно обеспечиваются необходимыми препаратами в течение года. На эти цели в текущем году из федерального бюджета выделено 10,15 млрд рублей. Число больных, которые будут получать бесплатные лекарства, составит порядка 800 тыс. человек ежегодно.
 
Возможности дальнейшего снижения сердечно-сосудистой смертности эксперты связывают с внедрением новых методов лечения. По их мнению, необходимо расширить перечень льготных препаратов для вторичной профилактики после инфарктов миокарда, так как сегодня в него включены только гиполипидемические препараты первой линии,  статины. Специалисты считают: за счет подобной терапии можно снизить уровень холестерина примерно наполовину, что не всегда позволяет достичь нужных клинических результатов, а значит, эффективно управлять сердечно-сосудистыми рисками.
 
Как показывает клиническая практика, многим пациентам этого недостаточно: целевой показатель уровня холестерина у них не достигается, и риски рецидива многократно возрастают. В таких случаях у врачей должна быть возможность назначения препаратов второй линии, пока не включенных в перечень льготного амбулаторного обеспечения лиц после инфаркта миокарда. По мнению заведующего кафедрой терапии и эндокринологии Волгоградского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук профессора Сергея Недогоды, комбинированная терапия, то есть, использование препаратов нового класса в сочетании со статинами, на 25 %  эффективнее, чем статиновая монотерапия.
 
«Инновационные медицинские технологии позволят управлять рисками пациентов и снижать показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний», - подчёркивает он.
 
По данным исследований, в настоящее время в России у 57% населения высокий уровень холестерина, отмечают эксперты. Но многие даже не догадываются об этом, потому что анализ крови на холестерин не входит в программу диспансеризации по ОМС. К сожалению, диспансеризацию в этом году пришлось временно приостановить в связи со сложной эпидемической обстановкой по COVID19.
 
Согласно статистике, вторичная профилактика инфарктов жизненно необходима не только самим пациентам, но системе здравоохранения в целом. Ведь экономические потери от смертности и инвалидизации вследствие гиперхолестеринемии в РФ составляет порядка 1,295 трлн руб. в год (1,5% ВВП страны) ежегодно.  
Наталия ТИМАШОВА.
Москва.