Сохранить самостоятельность и уникальность: НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих в конце 2025 г. отметил 60-летие

Праздничные мероприятия, поздравления и съезды завершены, награды вручены, поэтому самое время встретиться с директором НМИЦ, членом-корреспондентом РАН Сергеем АЧКАСОВЫМ и научным руководителем центра, академиком РАН Юрием ШЕЛЫГИНЫМ, чтобы подвести итоги года, расспросить их о планах на будущее.

Наше общение началось с небольшого экскурса в историю. Юрий Анатольевич заметил, что НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих – одно из немногих учреждений в мире этого профиля, которое до сих пор остаётся самостоятельной структурой. И даже госпиталь святого Марка в Великобритании, который в конце XIX в. был родоначальником колопроктологии, уже в составе многопрофильного учреждения.

– Если остановиться на истории, то Меккой для врачей этой специализации является Лондон…

– Да, исторически всё начиналось при церкви святого Марка в Лондоне, – отметил С.Ачкасов. – Туда приходили обездоленные люди, нищие, голодные и отчуждаемые от социума. Они были зловонные, у них тёк гной из заднего прохода. И кроме монахинь, никто другой ухаживать за ними не мог – нужно терпение и усердие. Там проводилась, по современным представлениям, паллиативная помощь. Самым распространённым недугом были разного рода свищи прямой кишки.

Затем общество поняло, что есть люди, которые не могут находиться нигде, кроме как в подобного рода учреждениях. Было выделено
15 коек. Впоследствии напротив церкви для больницы выкуплено здание. Сейчас оно не используется. В своё время мне удалось побывать на этой улице и увидеть своими глазами Мекку колопроктологии.

– Необходимо отметить ещё такой интересный факт, – добавил Ю.Шелыгин. – Одними из спонсоров больницы были Чарльз Диккенс и тогдашний мэр Лондона. Они прошли через операции по профилю «колопроктология» и понимали, насколько это серьёзная социальная проблема. Был создан фонд, как уже сказал Сергей Иванович, выкуплено трёхэтажное здание, где именно в день святого Марка и появилась больница.

– Сергей Иванович, НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих отметил 60-летие. Как всё зарождалось у нас?

– Если мы говорим уже об истории, она немножко более ранняя, поскольку профессор Рыжих был учеником Александра Васильевича Вишневского. Он учился на медицинском факультете Казанского университета, и после окончания вуза А.Вишневский пригласил его к себе.

Александр Наумович стал работать на кафедре. В 1920-е гг. проходил стажировку в ряде ведущих клиник Германии и Франции. Для меня это удивительный факт – в непростое постреволюционное время нашли возможность для важных командировок. Возможно, сыграл большую роль интерес к этому направлению, ведь и сам А.Вишневский защитил докторскую диссертацию по иннервации прямой кишки.

Дальше была Великая Отечественная война. А.Рыжих был её участником – руководил хирургической службой, получил ранение.  А в 1946-м в хирургическом отделении московской больницы № 18 он открывает первые 15 специализированных проктологических коек. К 1950 г. их уже было 50, которые стали одной из клинических баз отделения института им. П.А.Герцена. Здесь в основном проводились онкологические операции по поводу злокачественных заболеваний толстой кишки.

В 1960 г. в корпусе А 67-й больницы Александр Наумович открывает женское и мужское отделения по 50 коек. Спустя пять лет на их базе организуется научно-исследовательская лаборатория по проктологии с клиникой. Дальше начинается строительство нынешнего исторического здания НМИЦ колопроктологии, которое успешно завершено к концу 1969 г., но Александра Наумовича в этом же году не стало. Вот этот кабинет директора (С.Ачкасов пробежался взглядом по периметру – Ред.) был для него, но поработать здесь он не успел…

– Вы продолжаете дело Александра Наумовича. НМИЦ уверенно развивается из года в год…

– Каждый год – это определённые достижения, – отметил С.Ачкасов. – Развиваются все направления – генетика, микробиология, патофизиология, патологическая анатомия, современные методы визуализации, эндоскопия, искусственный интеллект.

В этом году одним из важных аспектов нашей деятельности стал консультативно-диагностический центр. Для него ранее мы при поддержке и финансировании Министерства здравоохранения в пользу государства выкупили 2,5 тыс. м² коммерческой недвижимости, перевели её в оперативное управление Минздрава России. Решение было смелое и неординарное, но всё получилось. Сейчас центр находится в высокой степени готовности. Мы уже смогли продемонстрировать его министру здравоохранения РФ Михаилу Мурашко. Во втором квартале этого года сможем принять первых пациентов в новом консультативно-диагностическом центре.

Оценкой нашего труда служат и награды как ведомственные, так и государственные, которых удостоены сотрудники. Особое чувство гордости я испытываю за трёх членов нашего коллектива. Они стали заслуженными врачами Российской Федерации. Очень высоко ценю это звание. Оно присуждается людям, которые всю свою жизнь честно проработали в практическом здравоохранении и достигли успехов в организационных вопросах, предложили новые методики диагностики и лечения. Поздравляю Александра Кузьминова, Александра Титова и Виктора Веселова с заслуженной наградой. Для меня важно, что не руководство, а именно сотрудники получают такие награды.

– Главным мероприятием года для вашей специализации является Съезд колопроктологов России. 2025-й не стал исключением. Какие вопросы поднимались специалистами, что обсуждали?

– Сейчас уже можно сказать, что огромная организационная работа по подготовке программы, приглашению спикеров не прошла даром, – начал Юрий Анатольевич. – В 2025-м мы поставили некий рекорд – суммарно участвовали в работе съезда около 2 тыс. делегатов. В нескольких залах синхронно обсуждались самые злободневные вопросы. Съезд открыла сессия, посвящённая теме лечения свищей. Почему эта проблема актуальна со времён зарождения нашей специальности? Есть более старые методы – рассекающая лигатура, которая пересекала ткани и, как правило, включая сфинктер или его часть, образовывался рубец. Это затягивалось на длительное время. Вместе с тем у нас сейчас в арсенале множество пластических методов лечения свищей. К сожалению, методику, используемую с давних времён, мы полностью не исключили, особенно в тех клиниках, где появляются пациенты с рецидивами свищей или с очень сложными, неподдающимися пластическим операциям. Но надо отметить, что происходит это достаточно редко. Мы стараемся не нарушить функцию держания кишечного содержимого у пациента.

Наша задача внедрять в повседневную практику все разработки как сотрудников Центра, так и применять мировой опыт. В это непростое время нам удалось пригласить наших коллег из зарубежных стран, в частности, профессоров Yang Yingchi из Китая и Kashida Hiroshi из Японии.

Помимо обсуждения научной программы, мы в рамках съезда провели сессии по практической хирургии. Наши коллеги в онлайн- режиме в операционных демонстрировали все эти технологии при конкретных вмешательствах.

Стоит отметить, что один день был посвящён крайне сложной проблеме – лечению перианальной формы болезни Крона. И здесь тоже мы продемонстрировали современные методы хирургического лечения онлайн. Болезнь связана и с поражением замыкательного аппарата прямой кишки, и образованием множественных свищей. Нередко это приводит к необходимости удаления прямой кишки. Сейчас разработаны технологии с использованием собственной жировой ткани для того, чтобы попытаться добиться заживления свищей. В нашей клинике с приглашением ведущих пластических хирургов, которые соучаствовали и наблюдали, как производятся такие вмешательства, прошли операции. Специалисты одобрили те современные методы, которые применяются нами для заживления такого рода сложных свищей.

– Я вернусь к разговору о первом дне конгресса, – продолжил
Сергей Иванович. – Почему именно свищи стали открывающей темой в 2025-м, ведь за год до этого мы начинали с этого же обсуждения?
В 2024 г. эта проблема вызвала спор между школой, где адвокатировался лигатурный метод лечения очень сложных свищей, так называемой четвёртой степени сложности – с затёками, различными карманами, дополнительными свищевыми ходами, и теми, кто придерживается современных технологий так называемых сфинктерсохраняющими, с использованием лазера, компонентов жировой ткани, различных видов пластических операций, лигатуры (но не как самостоятельного метода лечения, а для подготовки свища и дренирующего мероприятия к пластическому вмешательству).

На прошлом конгрессе мы невольно столкнулись с достаточно жарким обсуждением и мне ничего не оставалось, как дать продолжение дискуссии в этом году. В 2025-м выступили с докладами представители обеих школ, также звучали вопросы, прошли обсуждения и, конечно же, тема осталась открытой и в этот раз.

– Этот вопрос пока закрыть невозможно, – отметил Юрий Анатольевич. – Остаётся категория пациентов, которых очень трудно излечить современными методами, несмотря на весь тот богатый арсенал, который имеется в современной колопроктологии. Да, применение «старого» подхода может быть оправдано, но всё-таки, с нашей точки зрения, в виде исключения.

Ещё одна важная тема, которая обсуждалась на конгрессе – анаэробные формы парапроктита. У нас на базе больницы № 15
им. О.М.Филатова располагается отделение, где на этом направлении сделан большой акцент. Мы готовы к любым проявлениям заболевания, которые встречаются на нашем пути. Отделение на базе скоропомощной больницы с флагманским центром даёт нам большие возможности по изучению методов лечения этого грозного состояния.

Очень важно, что съезд, который проводится ежегодно, и все остальные многочисленные конференции, организованные нами, проходят без взимания регистрационных взносов для участников.

Мы также принимаем активное участие в съездах других направлений. Приведу пример. В настоящее время участились эпизоды, когда в скоропомощные стационары поступают пациенты с первой атакой тяжёлой формы язвенного колита. Важно, чтобы дежурные хирурги принимали правильное решение для выбора метода лечения этих очень сложных пациентов. Поэтому в рамках съезда Российского общества хирургов мы организовали отдельную сессию по лечению воспалительных заболеваний кишечника и рассмотрели вопросы установления показания к хирургическим вмешательствам. Это вызвало большой интерес, и надеемся, что таким образом мы будем распространять накопленный нами опыт среди хирургов многопрофильных скоропомощных больниц.

– В прошлом интервью («МГ» № 39 от 02.10.2024) мы с вами говорили об искусственном интеллекте и его внедрении в колопроктологию. В последней редакции клинических рекомендаций «Полип толстой и прямой кишки» программа ИИ уже рекомендована к использованию…

– Во время съезда хирургов Сергей Иванович как раз доложил о результатах использования программного продукта с ИИ, который применяется при диагностической колоноскопии для выявления полипов, – подчеркнул Юрий Анатольевич. – Это, считаю, величайшее достижение нашего учреждения. Программный продукт получил регистрационное удостоверение. Он может подключаться к любому цифровому колоноскопу и таким образом помогать в диагностике и увеличении частоты выявления полипов и аденом.

– А как бы вы прокомментировали новость об исследовании польских учёных? Они пришли к выводу, что врачи теряют квалификацию, когда много пользуются программами искусственного интеллекта. Причём исследование проводилось именно по специальности колопроктология.

– Это исследование, опубликованное изначально в американском журнале по нашей специализации, «взорвало» информационное пространство, – сказал С.Ачкасов. – Вы не представляете, сколько раз мне присылали ссылку на него. Но я ничего необычного в этом не вижу. Это нормально. Когда люди раньше ехали за рулём, и у них не было навигатора, приходилось пользоваться картой и постоянно отвлекаться на неё. А потом появился электронный помощник. Он заранее предупреждает о поворотах, позволяет более внимательно следить за дорожной обстановкой и скоростным режимом. Это плохо? Вот и мы просто защищаем эндоскописта от утомляемости. Более того, со мной многие врачи не могут согласиться, но у меня такое ощущение, что скоро диагностика перейдёт к ИИ, нужен будет лишь техник, который правильно проведёт процедуру. Всю аналитическую функцию будет осуществлять искусственный интеллект. Машина лишена чувства усталости, эмоций, субъективности.

– Но вместе с тем специалисты смогут больше внимания уделять совершенствованию своих навыков в выполнении операций, – сказал Ю.Шелыгин. – В частности, сейчас эндоскописты экспертного уровня удаляют через колоноскоп огромные образования, чуть ли не циркулярные в том числе, если там есть начальные формы рака. Востребованность такой хирургии растёт. На сегодняшний день это очень важные навыки, но есть дефицит специалистов, в том числе патоморфологов. Нагрузка на них будет возрастать, а ИИ её значительно снизит.

– Вы как НМИЦ ведёте большую работу по всей стране. Как выстроено взаимодействие с регионами?

– Поскольку мы являемся национальным исследовательским центром страны, то видим, в каком состоянии находятся подразделения по профилю «колопроктология» в регионах и можем делать аналитику, давать рекомендации, – рассказал Ю.Шелыгин. – Всё это для того, чтобы  улучшить качество оказания помощи пациентам. В некоторых субъектах приходится возрождать колопроктологические отделения, так как койки располагались в отделениях экстренной помощи. Например, в Пермской области нам удалось реализовать проект и возродить отделение.

– Какие планы на ближайшие два-три года?

– Я вижу серьёзные перспективы развития ИИ в методах визуальной диагностики, – поделился планами Сергей Иванович. – Мы видим
на экране гистоскан, нажимаем кнопку – ИИ сообщает, например, что здесь тубулярно-ворсинчатая аденома с высокой степенью дисплазии. Специалист будет подключаться только в сложных случаях и смотреть не 1,5 тыс. стандартных изображений, а всего 3-4. Телемедицинские технологии будут помогать избрать наиболее рациональную стратегию лечения у тяжёлой категории больных. Например, наша патоморфологическая лаборатория включена в так называемый референсный центр по онкологии, куда подсоединены рентгенологические методы исследований и патоморфологические. Если где-то возникнет сложность, мы готовы подключить наших специалистов экспертного уровня для того, чтобы помочь людям в каких-то отдалённых регионах.

Хирургия тоже не стоит на месте. В прошлом году мы приобрели роботическую установку и собираемся понять, каково место этой технологии в сравнении с открытыми и лапароскопическими вмешательствами.

Мы и дальше будем совершенствовать технологии, разрабатывать новые, изучать место каждой из них. Должно быть не субъективное мнение, а результат исследования с высоким доказательным уровнем. Только так можно определить преимущества и недостатки каждого из методов лечения.

– Большое внимание будем уделять подготовке специалистов путём стажировки наших коллег в НМИЦ колопроктологии с возможностью очного присутствия при выполнении диагностических и лечебных процедур ведущими специалистами экспертного уровня, что существенно ускорит внедрение современных и эффективных технологий в широкую клиническую практику, – продолжил Юрий Анатольевич. 

Беседу вёл Сергей БУДАЧЕНКОВ,

обозреватель «МГ».