Детские онкологи лечат и учат

К Международному дню детей, больных раком, отмечаемому 15 февраля, состоялась пресс-конференция ведущих российских детских онкологов-гематологов.

Впервые он был проведен в 2001 году Международной организацией детского рака (Childhood Cancer International, CCI), представляющей ныне 186 организаций в 95 странах на пяти континентах. Ее партнером является европейское подразделение Международного общества детской онкологии (SIOP Europe), включающее более 2 тыс. профессионалов из 35 европейских стран, в том числе из России.

Ежегодно диагноз рака ставится более чем 400 тыс. детей и подростков до 20 лет, причем вероятность их выживания зависит от страны проживания: в большинстве богатых стран она достигает 80%, а в странах с низким и средним уровнем доходах - в четыре раза ниже (20%). При этом самыми частыми у детей являются злокачественные заболеваниями крови, среди которых преобладают варианты острого лейкоза (31%). Опухоли головного мозга занимают второе место (24%), за ними следуют лимфомы (11%).

Открывая пресс-конференцию, научный руководитель НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева академик РАН Александр Румянцев отметил, что в нашей стране использован лучший международный опыт.  В советский период гематологические онкологические заболевания лечились в многопрофильных детских больницах. В 1991 г. в Москве был создан НИИ детской гематологии, где были внедрены международные протоколы лечения, а в 2011 – Центр им. Рогачева, объединивший детских онкологов и гематологов. В 2009 г. возникло Национальное общество детских гематологов и онкологов (НОДГО). Разработанные по эгиде этого общества   клинические рекомендации были использованы для расчета тарифов лечения в системе ОМС.  В 2022 г.  было проведено 930 трансплантаций костного мозга у детей в шести   центрах. Сейчас создается пять новых центров (в Казани, Воронеже, Уфе, Ростове-на-Дону и Краснодаре). Поставлена задача довести ежегодное число трансплантаций костного мозга до 1,5 тыс. В настоящее время, по данным благотворительного фонда «Подари жизнь», потребность в трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток в РФ по взрослым удовлетворяется только на 30%, по детям — на 70%. Нет федерального регистра доноров костного мозга.

В руководимом академиком Румянцевым Центре применяется CAR-T (Chimeric Antigen Receptor T-Cells, или T-клетки с химерным антигенным рецептором) технология, которая заключается в извлечении T-лимфоцитов из организма пациента посредством афереза. Затем проводится их модификация, и они вводятся больному обратно, чтобы распознавать, атаковать и разрушать лейкемические клетки при остром лимфобластном лейкозе. Сейчас в Госдуме готовятся поправки к закону о клеточных технологиях для выведения этого метода лечения на российский рынок.

Что касается лекарственной терапии, то, по словам академика Румянцева, удалось решить две задачи. Во-первых, легализовать использование любых препаратов off-label по решению консилиума. Во-вторых, продлить   лечение у педиатров до достижения больными 19-летнего возраста.  Обеспечение лекарствами облегчается путём параллельного импорта и реализации проекта «Круг добра» (государственный внебюджетный фонд поддержки более 20 тыс. детей с тяжёлыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями). «Круг добра» закупает не только лекарства, но и раздвижные протезы для детей с опухолями костей, повязки, медицинское оборудование и т.д.

Ранняя диагностика опухолей стала возможной в том числе благодаря расширению программы   неонатального скрининга с пяти   до 36 генетических заболеваний. Среди них – первичные иммунодефициты, которые могут привести к развитию опухолей в пожилом возрасте. «Любое новое знание   немедленно используется в нашей практике», - отметил академик Румянцев.

В прошлом году в РФ 84% детей были излечены от рака, что позволило приблизиться по этому показателю к уровню развитых стран. Впрочем, отсутствие национальных регистров не позволяет оценить достоверность приводимой статистики. «Наша задача -  сделать доступной высокотехнологичную помощь  в каждом регионе», -  подчеркнул  Александр Румянцев.  Для этого создана «пирамида», на вершине которой - главный внештатный детский онколог-гематолог МЗ РФ (эту должность занимает генеральный директор НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дм. Рогачева профессор Галина Новичкова), под ним - главные внештатные детские онкологи в округах, и т.д.

Как отметила на пресс-конференции главный внештатный детский онколог ДЗМ, детский онколог-гематолог отделения онкологии и гематологии Морозовской детской городской клинической больницы Ольга Тиганова, рак у детей стали диагностировать чаще, причем 20% случаев выявляется при диспансеризации.  У педиатров появилась возможность лечить больных до достижения ими   возраста 21 год.

Выступившая в формате онлайн главный внештатный детский онколог Комитета по здравоохранению С.-Петербурга, заведующая детским онкологическим отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Светлана Кулева рассказала о территориальной программе бесплатной   медицинской помощи каждому ребёнку с онкозаболеванием, которую в городе оказывают четыре федеральных онкоцентра. Облучение опухолей головного мозга с помощью протонного пучка осуществляется в частном Медицинском институте им. Березина Сергея (МИБС) по квотам, оплачиваемым государством (400 больных ежегодно).

На пресс-конференции были затронуты вопросы профилактики детских онкологических заболеваний. Заместитель директора по научной и образовательной работе НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Кирилл Киргизов упомянул, что в Республике Беларусь третье место среди онкологических заболеваний у детей занимает рак щитовидной железы -  прямое следствие Чернобыльской аварии. Вредные привычки родителей (такие как курение и употребление алкоголя) также способствуют возникновению злокачественных новообразований у детей. Тему продолжил заведующий отделением клинической онкологии НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дм. Рогачева Денис Качанов. Вирусный гепатит В способствует возникновению рака печени.  У 10-15% детей выявляется предрасположенность к возникновению опухолей. Почти половина (45%) случаев опухолей у детей представлена эмбриональными и солидными опухолями, развивающимися на   фоне наследственной предрасположенности. Их лечение осуществляется мультидисциплинарной командой. Риск-адаптированная терапия осуществляется благодаря молекулярному профилированию. Как сказал главный врач этого Центра Дмитрий Литвинов, «с определенными оговорками, мы оптимистично смотрим в будущее».

Отвечая на вопросы из зала, академик Румянцев отметил, что педиатр -  это не только врач, но и психолог, и социальный работник. В Центре организована госпитальная школа, ставшая основой федерального проекта «УчимЗнаем» – создание образовательной среды в медицинских стационарах для длительно болеющих детей. Госпитальные школы работают в больницах и хосписах в 45 регионах России.

Болеслав Лихтерман