Случай из области казуистики

Тромб в аорте, обнаруженный у пациентки, кардиохирурги НМИЦ им. Мешалкина сравнивают с бомбой в организме: массивный сгусток крови размером 6 см в длину и 1,5 см в ширину находился внутри главного кровеносного сосуда, какой-то невидимой нитью будучи прикреплённым к его стенке. В любую секунду мега-тромб мог оторваться и отправиться по кровотоку в стремительный полёт, финалом которого стала бы гибель человека. Задействовав инженерную смекалку и вооружившись традиционным «расходником», новосибирские специалисты использовали его абсолютно нетрадиционно, и их оригинальная задумка себя оправдала.

Самое загадочное заключается в том, что у этой истории нет предыстории. В ходе обследования ни один из вероятных триггеров тромбообразования у данной больной не был выявлен: показатели холестерина и гормонов в норме, мутаций крови нет, состояние сердца как у здорового человека. Однако случилось то, что случилось: 42-летняя жительница Тюмени внезапно почувствовала себя плохо и сразу вызвала «скорую». Поскольку сама работает кардиологом, женщина распознала в сильном головокружении и сбивчивой речи симптомы инсульта.

По результатам мультиспиральной компьютерной томографии сосудов у неё обнаружили огромный тромб, который, видимо, начал фрагментироваться, и один из фрагментов поразил сосуды мозга. По словам заведующего научно-исследовательским отделом эндоваскулярной хирургии Центра им. Мешалкина Олега Крестьянинова, уникальное расположение кровяного сгустка - в аорте - из области медицинской казуистики. Большинство хирургов только в книгах могли о таком прочесть, но никогда не видели в своей практике. Обычно тромбы локализуются в венозной системе, здесь же он был не просто в артериальной системе, а в аорте, где, по образному выражению хирурга, ток крови можно сравнить с включённым на полную мощность водопроводным краном.

Непонятно было, каким образом тромб занял устойчивое положение в аорте, но очевидно, что это положение может измениться, поэтому действовать необходимо экстренно. Тюменские врачи обратились за консультацией в Центр Мешалкина, как в федеральную клинику. Как только состояние пациентки после инсульта стабилизировалось, её эвакуировали из Тюмени в Новосибирск. Тем временем новосибирские хирурги продумывали все возможные варианты хирургического вмешательства, включая мыслимые и немыслимые. 

- Выполнять открытую операцию было опасно, поскольку искусственное кровообращение и гипотермия лишь ухудшат состояние пациентки после ОНМК. К тому же от малейшего прикосновения тромб в любую секунду мог оторваться, что привело бы к ишемическому поражению любого органа. Учитывая эти факторы риска, мы приняли решение не пытаться захватить тромб «капюшоном» и удалить его, а задействовать эндоваскулярные технологии, - поясняет директор НМИЦ им. Мешалкина член-корреспондент РАН Александр Чернявский.

Хирургическая бригада, которую возглавил Олег Крестьянинов, нейтрализовала тромб в аорте с помощью стент-графта, но в этом случае эндопротез был использован нетипичным образом: сетчатую конструкцию графта хирурги прижали к стенке сосуда, целиком накрыли тромб протезом и надежно зафиксировали. Операция была малоинвазивной, но с очень большим результатом.

Пациентка уже отправилась из клиники домой, опасности для неё нет. Что же касается сердечно-сосудистых хирургов, они признаются: для операций в казуистических ситуациях нужны не только опыт, но смелость. 

 

 

Елена БУШ,

соб. корр. «МГ»

 

Новосибирск.