Успехи медицины в условиях вечной мерзлоты

Бескрайние просторы, суровый климат и уникальная природа – эти картины рисует воображение, когда речь заходит о самом большом регионе России (да и мира) – Республике Саха (Якутия). Здесь расположены три часовых пояса, а 40% территории находится за Северным полярным кругом. Якутия – это не только алмазная кладовая страны, но и один из самых сложных в логистическом и климатическом плане регионов. Её площадь составляет более 3 млн км² и сравнима с территорией почти всей Западной Европы. При этом плотность населения одна из самых низких в России, а многие населённые пункты разбросаны на тысячи километров друг от друга, в зоне вечной мерзлоты. Именно эти особенности делают организацию здравоохранения в Якутии задачей исключительной сложности.

О том, как в регионе реализуются национальные проекты, развивается инфраструктура, решается кадровый вопрос и внедряются цифровые технологии, в интервью обозревателю «Медицинской газеты» Денису ГЛАЗКОВУ рассказала министр здравоохранения Республики Саха (Якутия) Лена АФАНАСЬЕВА.

Под её руководством в республике осуществляется масштабная трансформация системы здравоохранения, нацеленная на увеличение продолжительности жизни и повышение качества медицинских услуг. От строительства новых ФАПов в самых отдалённых арктических посёлках до внедрения единой цифровой платформы, от развёртывания мобильных медицинских бригад до организации телемедицинских консилиумов с ведущими федеральными цент-рами – всё это части большой системной работы.

Стратегические цели и демография

– Лена Николаевна, какие конкретные меры включает работа, нацеленная на снижение смертности и увеличение продолжительности жизни? На что сделан главный акцент?

– Важнейшие задачи чётко определены национальными проектами «Продолжительная и активная жизнь» и «Семья», ставшими логическим продолжением действовавших до этого нацпроектов «Здравоохранение» и «Демография». Это прежде всего достижение ключевой цели, поставленной Президентом России Владимиром Путиным, – повышения к 2030 г. ожидаемой продолжительности жизни россиян до 78 лет. Масштабные задачи определены и в указе главы Якутии Айсена Николаева о стратегических направлениях укрепления общественного здоровья, направленном на консолидацию государственных и общественных ресурсов в интересах здоровой и долгой жизни каждого якутянина в рамках Десятилетия здоровья.

Речь в данном случае не только о перспективах и возможностях медицины, но и о формировании условий, благодаря которым каждый житель Якутии имел бы возможность вести здоровый образ жизни. Именно на это и нацелена региональная межведомственная программа сбережения здоровья населения, рассчитанная до 2030 г. Её основные приоритеты включают региональные инициативы по следующим направлениям: развитие и внедрение здорового образа жизни, укрепление здоровья трудоспособного населения, формирование здоровьесберегающей среды, создание условий для доступной вакцинации, противодействие факторам риска, профилактика преждевременной смертности от внешних причин.

А поскольку их реализация требует согласованных усилий органов власти всех уровней и различных ведомств, то участие в ней примут учреждения здравоохранения, спорта, образования, культуры и др.

– С какими основными причинами смертности идёт борьба в первую очередь и какова роль профилактики?

– Эти причины те же, что и в других регионах России: сердечно-сосудистые заболевания, онкопатологии и смертность, связанная с внешними факторами. Тем не менее, благодаря национальным проектам, которые предложили ряд системных решений, сегодня мы можем говорить о серьёзных успехах медицины Якутии. Прежде всего это касается лечения сердечно-сосудистых патологий и рака. При этом весьма эффективным инструментом по повышению доступности специализированной медицинской помощи для населения стали региональные программы по борьбе с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, которые в 2025 г. были актуализированы – с учётом уже новых нацпроектов. В итоге в последние годы в Якутии были сданы в эксплуатацию сразу два крупнейших на Дальнем Востоке профильных центра – кардио-сосудистый и онкоклинический. Их появление увенчало работу по выстраиванию маршрутизации больных, вывело эту специализированную медицинскую помощь на новый уровень и повысило её доступность для якутян.

Что касается профилактики. Она очень важна и переоценить её трудно. Понимание этого растёт и в обществе. В частности, всё больше людей осознают, что регулярные медосмотры и своевременное обращение к докторам крайне важны для раннего выявления рака, когда терапия наиболее эффективна. Не случайно, по итогам 8 месяцев 2025 г. доля ЗНО, выявленных на I стадии, составила 46,8% (при целевом показателе – 45,7%). Это говорит о том, что онконастороженность растёт не только у медиков, но и у населения.

В то же время нам предстоит ещё многое сделать для снижения смертности от внешних причин, что невозможно без формирования культуры безопасности и осознанного отношения человека к собственной жизни. И здесь немало зависит от центров здоровья, призванных информировать население о факторах риска и предупреждать возникновение заболеваний. Сегодня в республике функционирует девять таких учреждений, расположенных помимо Якутска, в разных районах республики. И помимо традиционных задач их специалистам, в рамках «перезагрузки» своего функционала, предстоит заняться составлением индивидуальных программ здорового образа жизни и питания якутян, вести профилактику ожирения, диабета и т.д. А результатом нашей профилактической работы должно стать существенное расширение круга людей, сознательно выбирающих путь здорового образа жизни.

Развитие инфраструктуры и первичного звена

– Расскажите, как новая инфраструктура меняет картину оказания помощи в удалённых и арктических районах? Удаётся ли закрыть белые пятна на карте доступности медицины?

– Инфраструктура отрасли сегодня меняется кардинально. Происходит это повсеместно, но именно в районах ситуация наглядней всего. Благодаря программе модернизации первичного звена здравоохранения так много медицинских объектов, как сейчас, в Якутии не строилось никогда: начиная с 2019 г. в строй их введено 102. В целом, в эту работу вовлечено каждое четвёртое учреждение первичного звена здравоохранения Якутии. А это значит, что ежегодно у нас сдаются новые больницы, поликлиники и прочее. Причём работа идёт непрерывно. Сейчас, к примеру, строится ещё 8 объектов.

К слову, это относится ко всем районам, включая Арктику. Так, благодаря постоянной поддержке Минздрава России, правительства и главы Республики Саха (Якутия) с начала реализации национальных проектов в регионе введено рекордное количество крупных больниц – в Вилюйске, Ытык-Кюеле, Чурапче, Усть-Мае. При этом две из них в далёком Заполярье – в Батагае и Хонуу.

Именно благодаря программе модернизации мы ежегодно строим ФАПы и врачебные амбулатории в отдалённых населённых пунктах. На сегодня в эксплуатацию введено уже 94 таких объекта, и многие из них как раз в труднодоступных и малонаселённых наслегах. Причём сдаются они с полным оснащением, для них приобретается специализированный медицинский автотранспорт и пр. И это очень важно, потому что Якутия известна своими размерами и сложной транспортной инфраструктурой, а благодаря такой модернизации первичного звена медпомощь становится доступнее для якутян, живущих вдалеке от столицы республики.

– На коллегии минздрава Якутии подчёркивалась важность развития именно первичного звена. Решается ли проблема с устойчивой связью и телемедицинскими консультациями для них?

– Да, сегодня работать в отдалённом ФАПе совсем не означает быть оторванным от жизни. Телемедицина, позволяющая в мгновение ока связать врача в глубинке с коллегами из крупных больниц, прочно вошла в повседневную практику медиков Якутии. У нас создана комплексная система телемедицинского взаимодействия, включая консультации формата «врач-врач» и «врач-пациент», и работает она достаточно эффективно. Цифры говорят сами за себя. За шесть лет количество телеконсультаций выросло втрое – с 10 до 34 тыс. в год. Их география охватывает всю республику. А значит, высококвалифицированная медицинская помощь сегодня доступна для всех жителей отдалённых и арктических районов.

Постепенно решаются и технические проблемы. Внедрение Единой региональной медицинской информационной системы ЕЦП МИС и переход больниц на единую цифровую платформу начались ещё в 2020 г. К 2022 г. на единую систему перешли 44 медицинские организации. Определённые сложности возникли с больницами в Арктике – там качество и скорость спутниковых каналов связи не позволяли присоединить их к единой цифровой платформе, но после ряда мероприятий к 2024 г. в систему удалось встроить и их.

В итоге сегодня все 56 медицинских организаций республики, включая самые отдалённые, успешно интегрированы в ЕЦП МИС, что обеспечило полное информационное взаимодействие в рамках единого цифрового контура. А в планах – дальнейшая централизация телерадиологии, функциональной диагностики и дистанционного мониторинга здоровья с использованием персональных помощников. Это позволит обеспечить полный цикл медицинской помощи для труднодоступных территорий с применением здоровьесберегающих цифровых технологий.

Кадровый вопрос

– Сколько специалистов удалось привлечь в прошлом году по программе «Земский доктор» и насколько эта мера эффективна для удержания кадров в селе?

– Программа «Земский доктор/фельдшер» – лишь один из инструментов, который мы используем, чтобы решить кадровый вопрос, но инструмент очень эффективный. Только в 2024 г. благодаря ей в районы отправился работать 161 специалист: 90 врачей и 71 фельдшер. Причём зачастую в очень отдалённые улусы. 10 врачей уехали в Арктическую зону республики, 19 докторов выбрали малые города.

Во многом благодаря этому в последние годы мы получили хороший прирост числа врачей в регионе: по сравнению с
2019 г. их стало больше на 497 специалистов. Укомплектованность врачебными кадрами выросла с 76,2% до 78,2%, а обеспеченность врачами на 10 тыс. населения с 51,1 до 54,6.

И что особенно важно: благодаря тем экономическим стимулам, которые предлагает программа, она позволяет не просто привлечь новые кадры, но и удержать их. К примеру, для многих медиков она оказалась хорошим подспорьем в решении жилищного вопроса. Особенно это касается молодых, только начинающих свой путь в профессии. Врачи, переезжающие в сёла или посёлки городского типа, получают единовременную выплату в размере
2 млн руб., фельдшеры – 1 млн руб. Если они отправляются на работу в малые города с населением до 50 тыс. человек, то для врачей размер выплаты составляет 1 млн руб., для фельдшеров – 500 тыс. руб. Это позволяет частично решить проблемы с покупкой недвижимости, покрыть сопутствующие расходы и пр.

Ну, а закрепить специалиста в районе помогают условия договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты: он заключается на 5 лет. И, как показывает жизнь, мера эта достаточно эффективна. У нас не редки случаи, когда медики не только отрабатывают положенный срок, но и остаются работать дальше.

– Какие, на ваш взгляд, немонетарные меры поддержки медиков наиболее важны для Якутии? Современное жилье, условия для профессионального роста?

– Специалист, приехавший на новое место, остаётся там надолго, а то и навсегда лишь тогда, когда и работа радует, и быт налажен. Понимая это, минздрав РС(Я) совместно с медицинскими образовательными учреждениями традиционно в плановом порядке занимается трудоустройством выпускников, проводя для них ярмарки вакансий и встречи с руководителями медицинских учреждений. И помимо прочего, во время этих встреч речь всегда идёт о социальных гарантиях для начинающих медиков и подписании соответствующих договоров.

При этом меры поддержки могут быть разными. Это и ежемесячные доплаты молодым специалистам, предусмотренные коллективными договорами больниц, и стимулирующие надбавки в размере
10% оклада, которые начинающие медики, впервые принятые на работу в медорганизацию после окончания профильного вуза или колледжа, получают первые 3 года, и, наконец, помощь наставника, который закрепляется за каждым молодым специалистом, помогая ему адаптироваться в профессии.

Однако одна из главных мер поддержки – это помощь с жильём, в том числе служебным. Сегодня специализированный жилой фонд Республики Саха (Якутия), находящийся в ведении минздрава региона, – это 2 помещения, 81 квартира и общежитие на 69 квартир, которые были предоставлены медикам. Но в районах многое зависит от муниципальной власти, от желания закрепить у себя кадры. Вот почему между минздравом Якутии и муниципальными районами в своё время были заключены соглашения о сотрудничестве в сфере создания условий для привлечения медицинских работников. И, как показывает опыт, там, где к их выполнению относятся ответственно, ситуация с кадрами намного лучше.

Цифровизация и медицинские технологии

– Насколько сегодня телемедицинские консультации стали рутинной практикой для районных больниц? С какими регионами страны и по каким специальностям консилиумы организуются чаще всего?

– Безусловно, цифровизация здравоохранения и внедрение телемедицинских технологий – один из стратегических приоритетов для нашей республики, что обусловлено её размерами и сложной логистикой. Сегодня телемедицинские консультации для здравоохранения Якутии – уже не эксперимент, а обычная форма организации медицинской помощи. Причём не только для республиканских, но и районных больниц.

За первую половину 2025 г. в республике проведено 17 628 телеконсультаций, из них – 11 663 плановых. Объём плановых – растёт ежегодно. Врачи из республиканских медицинских организаций помогают коллегам в центральных районных больницах определить дальнейшую тактику ведения пациентов, а при необходимости принимают решения о госпитализации в медорганизации 3 уровня. Консультативный процесс охватывает все ключевые клинические профили.

Обычной практикой давно стали и телемедицинские консультации с ведущими федеральными медицинскими центрами России – за шесть месяцев 2025 г. их было проведено 3569. При этом чаще всего наши врачи связываются с коллегами в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске: это НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, НМИЦ им. В.А.Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина и НМИЦ радиологии, НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, НМИЦ ДГОИ им. Д.Рогачёва, НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова, НМИЦ им. Е.Н.Мешалкина. Активное межрегиональное взаимодействие идёт с профильными клиническими центрами в Иркутске и Хабаровске.

Таким образом, сегодня телемедицинские технологии в Якутии – это неотъемлемый элемент клинической практики, дающий доступ к экспертной поддержке ведущих федеральных учреждений. А наша стратегическая задача – дальнейшая технологическая интеграция и оптимизация процесса для повышения эффективности лечебно-диагностической работы.

– Отдельный и важный вопрос – переход на электронные медицинские карты. Как этот процесс идёт в Якутии, особенно в отдалённых районах? С какими сложностями приходиться сталкиваться и как ЭМК меняют работу врача, а также взаимодействие пациентов с системой здравоохранения?

– Электронные медицинские карты для нас уже свершившийся факт – они действуют во всех медицинских организациях Якутии. Причём независимо от того, насколько те удалены от столицы региона.

Все 56 наших подведомственных медорганизаций ведут их в единой системе. Это обеспечило доступ медикам к нужным документам на всех этапах оказания помощи пациентам, а также информационное взаимодействие между больницами и эффективный обмен данными с другими федеральными системами в рамках единого цифрового контура.

Как показывает практика, появление ЭМК не только облегчило работу врачей и активизировало все процессы. Главное, они упростили получение медицинской помощи для пациентов, независимо от того, как далеко от центра они живут.

Работа особой важности

– Лена Николаевна, как идёт реабилитация военнослужащих, вернувшихся со СВО? Как в данном случае выстроена маршрутизация и насколько эффективно работает эта система?

– Поскольку в эту работу мы включились сразу же, как началась специальная военная операция, то процесс давно отлажен. На сегодня медицинская помощь оказана почти 4 тыс. участникам СВО, из которых амбулаторную помощь получили 2819 человек, стационарное лечение – 1174. Медицинскую реабилитацию прошли 389 военнослужащих. При этом и медпомощь, и реабилитация им и их родным оказываются в приоритетном порядке. И, конечно, особое внимание мы стараемся уделять психологическому сопровождению бойцов, их психотерапевтической и психиатрической поддержке – на сегодня такую помощь получили 792 участника СВО.

Процесс выстроен так, что любой демобилизованный участник СВО, вернувшись в Якутию, в случае необходимости может обратиться в поликлинику по месту прикрепления или на «горячую» линию 122. Каждому из них предоставляется возможность пройти медобследование, реабилитацию, получить консультации врачей, психологическую помощь. При этом будет разработана индивидуальная маршрутизация оказания медпомощи.

Обследование и лечение участники СВО могут пройти во всех медорганизациях республики, после чего принимается решение о комплексной программе их медицинской реабилитации. Но, помимо этого, у нас есть и так называемые «якорные» больницы – туда военнослужащие незамедлительно направляются, если им требуется лечение в условиях круглосуточного стационара.

А с прошлого года мы начали диспансеризацию бойцов, которую на сегодня прошёл уже 601 ветеран СВО. Так что процесс оказания медицинской помощи участникам спецоперации – это не какая-то застывшая схема: она постоянно развивается с учётом того, что им нужно.

– Медики Якутии продолжают работать на освобождённых территориях?

– Да, должна сказать, что уровень якутской медицины достаточно высок, а с началом СВО, когда наши медики уже не первый год работают в военных госпиталях и больницах ДНР, в этом убедились и жители других регионов. С тех пор, как глава Якутии поручил сформировать выездную медицинскую бригаду для помощи гражданам освобождённых территорий, наши коллеги выезжают туда регулярно. Всего, начиная с 2022 г., якутские доктора провели более 30 тыс. приёмов больных и свыше 6 тыс. операций.

К примеру, сегодня в Докучаевске Донецкой Народной Республики, над которым шефствует наш регион, бригада врачей из Якутии – хирурги, анестезиологи, травматологи и пр. – трудится на постоянной основе. Медики круглосуточно консультируют экстренных пациентов в приёмном покое, курируют их в хирургическом отделении. Кстати, около 50% их пациентов – бойцы СВО. Также регулярно выезжают в ДНР и врачи Якутской республиканской офтальмологической клинической больницы, которые вернули зрение сотням жителей ДНР. К слову, в 2023 г. ЯРОКБ открыла свой филиал в городе Кировское, что повысило доступность офтальмологической помощи жителям ДНР.

Многие из пациентов на освобождённых территориях смогли получить адекватную медпомощь только благодаря нашим медикам, и мы готовы эту работу продолжать.

Взгляд в будущее

– Если бы вам нужно было выделить самую амбициозную цель на ближайшие три года, достижение которой изменит якутское здравоохранение кардинально, что это было бы?

– В последние годы региональная система здравоохранения претерпевает масштабные преобразования, опирающиеся на общегосударственные и региональные инициативы. Цель этих проектов – улучшение состояния здоровья населения республики, повышение качества жизни и увеличение её продолжительности.

Эффект от этих преобразований мы видим уже сегодня. За четыре года реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография», а также стратегического указа главы республики в сфере укрепления общественного здоровья и развития системы здравоохранения, в Якутии были достигнуты самые высокие показатели ожидаемой продолжительности жизни на Дальнем Востоке, а также исторически низкие значения младенческой смертности. Общий уровень удовлетворённости населения медицинской помощью в 2024 г. составил 61% – это лучший результат за последние годы.

Впрочем, впереди не менее важные задачи. Главная цель нового этапа – увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2030 г. до 78 лет, а в дальнейшем – до 80 лет. Причём имеется в виду жизнь здоровая и активная, а также сокращение разрыва в её продолжительности у горожан и жителей села.

Достичь этого можно, внедряя новые подходы и переориентируясь с лечения на профилактику заболеваний и поддержание здоровья. Одинаково заинтересованы в этом должны быть не только медицинские работники, но и граждане, каждый из которых обязан понимать: прежде всего за своё здоровье отвечает он сам. Ну, а приоритетом нашей деятельности и впредь останется создание современной, доступной и технологичной системы регионального здравоохранения, которому под силу любые вызовы.