Могут ли медсестры безопасно заменить врачей в некоторых областях?

Во многих странах системы здравоохранения испытывают серьёзную нагрузку: старение населения, увеличение числа пациентов с множественными заболеваниями, длинные очереди на приём и нехватка медицинского персонала. В связи с этим обсуждается вопрос о том, как реформировать систему, чтобы улучшить доступ пациентов к больничным услугам без увеличения рабочей нагрузки на врачей. Одно из рассматриваемых предложений — переложить часть рабочей нагрузки врачей на медперсонал. Очевидный вопрос заключается в том, можно ли это сделать без ущерба для безопасности пациентов или качества медицинской помощи.

Чтобы ответить на этот вопрос, группа исследователей из Ирландии, Великобритании и Австралии провела обзор Кокрейна для оценки влияния замены персонала в стационарных отделениях и амбулаторных клиниках. Они проанализировали 82 рандомизированных исследования (от 7 до 1907 пациентов в каждом исследовании), в которых приняли участие в общей сложности 28 041 пациент из 20 стран. В этих исследованиях изучались медицинские сестры с расширенными полномочиями, клинические медсестры-специалисты и дипломированные медсестры, которые заменяли врачей в кардиологических, диабетологических, онкологических, акушерско-гинекологических и ревматологических клиниках.

В ходе обзора было выявлено незначительное различие в качестве медицинской помощи, оказываемой двумя группами специалистов, по ключевым показателям, включая смертность, качество жизни, самоэффективность и безопасность пациентов. Хотя большинство клинических показателей не различались между группами, медицинский персонал, возможно, добился лучших результатов в некоторых областях, таких как контроль диабета, наблюдение за онкологическими больными и дерматология. Медицинская помощь, оказываемая врачами, показала несколько лучшие результаты в небольшом количестве случаев, касающихся наблюдения за сексуальным здоровьем и проведения медикаментозных абортов .

Однако эти результаты следует интерпретировать с большой осторожностью, поскольку модели замещения, проанализированные в Кокрановском обзоре, были крайне неоднородными, что затрудняет формулирование обобщенных выводов: в исследованиях участвовали медицинские сестры, работающие на разных уровнях — автономно, под наблюдением или в соответствии со специализированными протоколами. Также наблюдались различия в обучении, уровнях ответственности и способах реализации замещения, что может повлиять на ключевые результаты. «В некоторых случаях, когда речь шла о медицинском персонале, приемы назначались раньше, чаще и по запросу, или включали дополнительный образовательный компонент в уход, что могло бы способствовать улучшению результатов лечения пациентов», — заявила  Мишель Батлер, профессор Дублинского городского университета (Ирландия) и один из авторов Кокрановского обзора .

Что касается влияния на прямые затраты, ключевого параметра оценки эффективности замены, то имеющиеся данные были ограничены и различались в разных исследованиях, отчасти из-за различий в методах публикации, валютах стран, где проводились исследования, и временных периодах. В семнадцати исследованиях сообщалось о снижении затрат на уход, предоставляемый медицинским персоналом, в то время как девять указывали на увеличение затрат из-за более длительных консультаций, направлений к специалистам или различий в назначении лекарств.

В ходе обзора также были выявлены существенные пробелы в имеющихся данных, наиболее важным из которых является то, что большинство исследований проводилось в странах с высоким уровнем дохода, главным образом в Великобритании (39%), что может исказить результаты. Исследования были неравномерно распределены по специальностям, ролям медсестер, типам пациентов или показателям результатов.

Авторы предупреждают, что эти меры всегда следует интерпретировать в контексте, в котором они были реализованы. «Замена медперсоналом — это не просто замена людей, — сказал Тимоти Шульц, доктор философии, исследователь из Института здравоохранения и медицинских исследований Флиндерса, Аделаида, Австралия, и соавтор обзора. - Для эффективного функционирования этим службам необходимы соответствующая подготовка, поддержка и модели ухода».

Таким образом, согласно обзору Кокрейна, расширение услуг, предоставляемых медицинским персоналом, может стать инструментом решения проблемы нехватки врачей — при условии, что политики учтут общее влияние этих мер на медицинский персонал, включая его обучение и организацию, а также социально-экономический контекст, в котором будет осуществляться замещение.

Игорь НАУМОВ

По материалам Medscape