Туберкулёз таблеткой не вылечишь

В Новосибирске прошло заседание координационного совета по здравоохранению межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» при аппарате полномочного представителя Президента РФ в Сибирском федеральном округе. Собравшиеся здесь министры здравоохранения и главные фтизиатры регионов Сибири обсудили пути реализации Государственной программы развития здравоохранения до 2020 г. по разделу «Туберкулёз».

-    Установлены индикаторные показатели - снижение заболеваемости туберкулёзом до 35 случаев на 100 тыс. населения, уменьшение смертности до 11,2 на 100 тыс. населения, - которых необходимо достичь в рамках СФО. Как именно их достичь c разных позиций - клинических, организационных и т.д., нужно обсуждать коллегиально, - объяснил необходимость данного форума председатель координационного совета профессор Михаил Садовой.

Эффект запаздывает
Открывая заседание, федеральный инспектор аппарата полномочного представителя Президента РФ в СФО Елена Гамарник отметила: по итогам 2011 и 2012 гг. СФО, к сожалению, имеет наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза. Так, в ряде регионов заболеваемость в 1,6 раза, а смертность в 3 раза выше среднероссийского уровня. Наиболее критичная ситуация в Республике Тыва, Алтайском крае, Иркутской, Кемеровской и Новосибирской областях. В прошедшем году в четырёх регионах округа - республиках Бурятия и Тыва, Алтайском крае и Томской области - зафиксирован рост заболеваемости и смертности от туберкулёза.
-    В последние годы в стране принимаются значительные меры, направленные на предупреждение и борьбу с этой опасной болезнью, что в целом формирует устойчивую тенденцию к стабилизации заболеваемости туберкулёзом. Тем не менее проводимые в настоящее время мероприятия не позволяют быстро достичь ожидаемого эффекта, поскольку, по данным Счётной палаты РФ, сохраняется низкий уровень охвата населения профилактическими осмотрами, отсутствует социальная поддержка больных, значителен износ материально-технической базы противотуберкулёзных учреждений, существенен дефицит врачебных кадров. Нельзя молчать и о том, что до сих пор не урегулирован вопрос ответственности больных за отказ от лечения опасных форм туберкулёза. А это также негативно отражается на эпидситуации, - подчеркнула Е.Гамарник.

В свою очередь директор Новосибирского научно-исследовательского института туберкулёза Минздрава России, главный фтизиатр СФО, профессор Владимир Краснов обратил внимание собравшихся на то, что в Сибири, как и в целом по России, идёт снижение заболеваемости туберкулёзом, и темпы этого процесса по обе стороны Уральского хребта сопоставимы. Однако нельзя забывать, что в восточной России заболеваемость и смертность от туберкулёза традиционно превышали данные по стране в 1,5-2 раза. А это значит, для достижения к 2018 г. установленных Правительством РФ индикаторных показателей сибирским территориям нужно будет стараться в 2 раза энергичнее.
 
«Рекорды» общие и региональные
Да, в настоящее время обстановка в Сибири весьма серьёзная, в 2011 г. зарегистрировано 23 тыс. вновь выявленных больных туберкулёзом, умерли от этого заболевания около 5 тыс. Согласно данным, которые привёл В.Краснов, показатель заболеваемости туберкулёзом только в четырёх территориях – Омской и Томской областях, Красноярском крае и Республике Хакасия – ниже 100 случаев на 100 тыс. населения.

Справедливости ради следует отметить, что и в Сибири регион региону – рознь. Если в Туве смертность от туберкулёза 66 случаев на 100 тыс. населения, то в Томской области – 6,1, и это в два с лишним раза ниже среднероссийского!

Главный фтизиатр СФО сделал акцент на том, что нормализовать ситуацию по туберкулёзу мешают в равной степени как субъективные, то есть зависящие от здравоохранения факторы, так и объективные – те, где от профессионализма медиков не зависит ничего. К первым относится, в частности, недостаточная работа лечебных учреждений по раннему выявлению туберкулёза: из числа умерших от болезни пятая часть погибли в первый год взятия на учёт, у каждого десятого диагноз туберкулёза устанавливается посмертно.

– В Сибирском федеральном округе миллион с лишним человек старше 15 лет не обследованы методом флюорографии более 2 лет. По сути, на разных территориях из года в год обследуют одних и тех же лиц, – говорит профессор В.Краснов.

Другое слабое звено – низкое качество флюорографического обследования населения. Государством ставится задача довести показатель таких осмотров населения до уровня 81,1%, а сегодня средний по округу показатель – 65%. И ещё один существенный минус: из числа впервые выявленных больных только половина завершает курс лечения успешно, это крайне низкий показатель по сравнению с теми успехами, которые были у отечественной фтизиатрии в 80-90-е годы.

Настоящий бич
К объективным же факторам, которые препятствуют быстрому снижению заболеваемости туберкулёзом в сибирских территориях, относятся более низкий уровень жизни населения, существенное расслоение общества по размерам доходов, отставание от европейской части страны по темпам ввода строящегося жилья и опережение по таким параметрам, как уровень убийств и самоубийств, абортов, алкоголизации.

Замечательной иллюстрацией сказанному стала историческая справка, которую привёл профессор Краснов – цитата из текста Постановления Совета министров СССР, подписанного Иосифом Сталиным, «О мерах по усилению борьбы с туберкулёзом в Якутской ССР». В документе всего 16 пунктов, и только начиная с 12-го, речь идёт о здравоохранении. А что же до этого?

Читаем: «Провести строительство жилых домов и ЛПУ. Выдать колхозникам на жилищное строительство долгосрочные ссуды. Снизить сельскохозяйственный налог на 50% сроком на 5 лет. Освободить колхозников от рыболовного сбора». Иными словами, уже в то время государственная власть прекрасно понимала, что без прорыва в социально-экономической сфере нельзя добиться успехов в борьбе с туберкулёзом.

И действительно, с 1960 по 1990 г. в стране произошло заметное снижение заболеваемости – с 200 до 50 случаев на 100 тыс. населения. Увы, на фоне перестройки достигнутые успехи были утеряны, кривая заболеваемости туберкулёзом пошла резко вверх. И лишь начиная с 2008 г. вновь идёт её снижение, правда, пока очень и очень плавное.

– Настоящий бич фтизиатрической службы сегодня – рост числа больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-туберкулёз, а также с мультирезистентностью микобактерии туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам. Эти проблемы возникли за последнее десятилетие, и они во многом будут препятствовать достижению целевых показателей, которые поставлены перед нами госпрограммой развития здравоохранения. Даже в 60-70-е годы при сопоставимых инвестициях в нашу отрасль мы добивались значительных успехов, но сегодня «благодаря» во многом именно этим двум проблемам, мы топчемся на месте, – продолжил директор ННИИТ.

И ещё одно замечание. Начиная с 2009 г. в общем объёме финансирования противотуберкулёзной деятельности регионов доля местных бюджетов стала превалировать над долей федерального бюджета. При этом в распределении финансовых потоков наметился явный перекос: до 70% средств идёт на обеспечение медикаментами, в то время как на профилактику – всего 5%, а денег на повышение квалификации медицинского персонала не выделяется вообще.

Знаний много не бывает
При таком количестве объективных помех можно ли в принципе строго спрашивать с фтизиатров за эпидемию туберкулёза? Не справедливее ли отпустить грехи заранее, списав ситуацию с туберкулёзом целиком на внешние обстоятельства? Но, озвучивая данные статистики, руководитель научно-исследовательского института, курирующего работу противотуберкулёзной службы Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, никого из коллег не оправдывал. Напротив, тщательно анализируя работу противотуберкулёзной службы регионов, ННИИТ каждому из них даёт рекомендации по всем «узким местам». А встреча в формате координационного совета по здравоохранению СФО планировалась не только для того, чтобы охарактеризовать особенности туберкулёзного эпидемического процесса в регионах Сибири, но также обсудить, какие усилия необходимо предпринять, чтобы обеспечить достижение целевых индикаторов по плану «Дорожная карта».

Форум также стал для территорий площадкой обмена положительным опытом и позитивными новостями. Так, в Иркутской области из бюджета 2013 г. выделено 12 млн руб. на ремонт областного противотуберкулёзного диспансера. Более 3 млн руб. в этом году направят в Приангарье на стимулирование приверженности больных к лечению – обеспечение продуктовыми наборами и компенсацию транспортных расходов к месту лечения. Об этом рассказал министр здравоохранения Иркутской области Николай Корнилов.

В Новосибирской области, по словам заместителя министра здравоохранения Оксаны Дуни-чевой, приступили к реализации региональной целевой программы «Развитие медицинской помощи больным туберкулёзом на 2012-2016 гг.» с объёмом финансирования 191,8 млн руб.

Главный врач Забайкальского краевого противотуберкулёзного диспансера № 1 Владимир Маму-лин сообщил, что в июне текущего года на базе бывшего военного госпиталя в Чите будет открыта новая туберкулёзная больница на 150 коек.

Главный фтизиатр Томской области Сергей Мишустин рассказал об опыте долгосрочной работы фтизиатрической службы региона с международными фондами и грантовыми программами. И хотя в настоящее время эта работа в значительной мере уже завершена (по известным политическим причинам), системные изменения в отрасли, благодаря которым в регионе были получены впечатляющие результаты по снижению заболеваемости и смертности от ТБ, повышениюприверженности больных к лечению, должны сохраниться.

В ходе заседания прозвучали сообщения о роли первичного звена здравоохранения и центров медицинской профилактики в своевременном выявлении туберкулёза, об оптимальной организации работы сестринского персонала в учреждениях фтизиатрической службы и о методах достижения целевых индикаторов по плану «Дорожная карта» с учётом особенностей территорий СФО.

Участники координационного совета по здравоохранению межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» приняли ряд решений. В частности, главам администраций субъектов РФ предлагается создать межведомственные комиссии по туберкулёзу на уровне руководителя или заместителя руководителя региона.

В плане организации противотуберкулёзной работы сибирские фтизиатры считают необходимым сохранить ведущую организационно-методическую роль за региональными противотуберкулёзными диспансерами, обязательно учитывать при формировании годовой статотчётности данные по профосмотрам, выполняемым медицинскими организациями всех форм собственности, а также вменить в обязанность судебно-медицинским экспертным учреждениям во всех случаях посмертного выявления заболевания, направлять извещение в головное противотуберкулёзное учреждение для расследования случая инфекции.

В плане повышения качества противотуберкулёзной работы договорились и принять исчерпывающие меры к тому, чтобы уже к 2015 г. уровень охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз в регионах СФО был не менее 80%. Для этой цели не только самим диспансерам стоит распахнуть двери для населения, но и первичному звену здравоохранения активнее использовать стационарные и передвижные флюорографические установки, особенно в сельской местности.

Елена БУШ, соб. корр. «МГ».
Новосибирск.