Вы здесь

Педиатрия встанет на платформу

На очередном выездном заседании президиума РАМН, которое прошло в Научном центре здоровья детей РАМН, был рассмотрен вопрос «Развитие научных исследований и научной инфраструктуры в рамках задач платформы «Педиатрия». С докладами выступили академик РАН и РАМН Александр Баранов, члены-корреспонденты РАМН Людмила Огородова и Лейла Намазова-Баранова.

Как отметил в своем докладе директор НЦЗД РАМН академик РАН и РАМН А.Баранов, за последние два десятилетия Россия пережила период коренных социально-экономических изменений, что обусловило вызовы, на которые должна ответить педиатрическая наука и практика. Главный вызов – это неблагоприятная демографическая ситуация: число детей за 20 лет снизилось с 44,5 до 25 млн, а в структуре населения их доля уменьшилась с 30 до 18%. В этой ситуации снижение заболеваемости, инвалидности и смертности является стратегической задачей. Уровень младенческой смертности, хотя и снизился за последние два десятилетия почти в 3 раза, всё еще существенно выше, чем в западных странах.

Эта проблема стала еще более острой в связи с переходом России с 2012 г. на новый критерий регистрации живорождений (с 22-й недели беременности и вес при рождении 500 г). Детей с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 г) ежегодно рождается в нашей стране около 16 тыс. (0,9% от всей популяции новорожденных), из них живыми около 5 тыс., а из родившихся живыми около 2 тыс. умирают в 1-ю неделю жизни. В целом показатель выживаемости таких детей в России не превышает 45%, тогда как в развитых странах она составляет 80-85%. У нас таких результатов удается достичь в единичных акушерских клиниках и перинатальных центрах, оснащенных современным оборудованием и высококвалифицированными кадрами. Обращает на себя внимание высокий процент инвалидизации детей с экстремально низкой массой тела (от 10 до 50% в зависимости от срока беременности). Сочетанная перинатальная патология наблюдается у 91,5% таких детей.

Научные исследования по снижению смертности и инвалидности детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, выбраны в качестве первого направления исследований в рамках платформы «Педиатрия», которую представили члены-корреспонденты РАМН Л.Огородова и Л.Намазова-Баранова. Речь шла о научном обосновании системы мероприятий по совершенствованию и разработке новых технологий интенсивной терапии, выхаживания, реабилитации, профилактике инвалидности и социальной адаптации детей с низкой и экстремально низкой массой тела, их внедрения в широкую клиническую практику. Назрела необходимость формирования новых творческих коллективов и постановки новых задач по решению проблемы снижения смертности и инвалидизации детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе с созданием регистра таких детей в рамках центров коллективного пользования платформы, с подбором для них персонифицированных схем профилактики, лечения и реабилитации.

Использование новых методов ранней пренатальной диагностики, основанных на достижениях отечественной молекулярной биологии и генетики, инновационных способах визуализации, которые предстоит создать, позволят осуществлять пре- и неонатальный скрининг врожденных и наследственных болезней у детей. Этот факт обусловливает высокую медико-социальную значимость следующего направления научной платформы «Педиатрия» – совершенствование профилактики, диагностики и лечения орфанных болезней у детей. На сегодняшний день известно более 6 тыс. редких болезней, но только около 300 из них могут эффективно контролироваться соответствующими препаратами. При этом в российский Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, включено 24 нозологии, еще 4 (муковисцидоз, рассеянный склероз, гипофизарный нанизм и болезнь Гоше) – до 2015 г. входят в перечень так называемых семи нозологий. Пациенты с орфанными болезнями на протяжении последних лет получают высокоэффективную комплексную помощь в НЦЗД РАМН, опыт которого целесообразно внедрять во всех регионах страны.

Необходимо приложить дополнительные усилия для совершенствования биомедицинских и научных аспектов исследований заболеваний, получивших название «сиротских», прежде всего, для разработки диагностикумов, лекарств и продуктов питания отечественного производства. Большинство из этих заболеваний – генетические, поэтому профилактика может быть начата в пренатальном периоде с коррекции питания или комплекса мер первичной профилактики. Разработке новых методов диагностики и лечения редких болезней должно предшествовать создание Национального российского регистра пациентов с орфанными болезнями. Планируемые направления инновационной деятельности платформы «Педиатрия» имеют принципиальное значение для организации фундаментальных международных исследований, направленных на создание новых лекарственных средств и разработку систем поиска селективных мишень-направленных биоактивных молекул с использованием методов генной инженерии и биотехнологий.

Эти технологии могут быть использованы также для реализации следующего направления инновационной деятельности платформы «Педиатрия» – профилактика тяжелых, прогрессирующих, инвалидизирующих и жизнеугрожающих болезней у детей. Значимость данного направления платформы определяется тем, что в стране насчитывается 557 тыс. детей-инвалидов, у 56% из них инвалидность формируется вследствие хронизации различных форм соматической и инфекционной патологии. В рамках данного направления платформы «Педиатрия» необходима научная разработка эффективной системы диспансеризации детей.

Последовательность мероприятий проекта (эпидемиологические исследования – фундаментальные исследования – клинические исследования – внедрение – оценка эффективности внедрения – планирование) позволит создать единый постоянно действующий цикл. Таким образом, получаемые данные дадут возможность принимать управленческие решения на популяционном уровне, а также с учетом прогноза развития различных патологических состояний, планировать эффективные профилактические мероприятия и медицинские интервенции.

Кроме того, в рамках первых трех направлений платформы «Педиатрия», будут проведены фундаментальные исследования, включающие разработку молекулярных методов диагностики для предиктивной и персонализированной педиатрии с использованием клеточных технологий. Для реализации в детской реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии предусмотрена разработка и использование регенеративных и клеточных технологий.

Совершенствование системы организации оказания медицинской помощи детям, в том числе научное обоснование и внедрение современных технологий формирования здорового образа жизни для детей и семьи, выделены в четвертое направление платформы (организационно-методический блок). Несмотря на большую роль учреждений РАМН в организационно-методической помощи детскому здравоохранению, отмечено, что в ближайшие годы для увеличения подготовки специалистов на планируемые 5-10% ежегодно, а также для роста объема оказываемой педиатрической помощи детям и повышения ее качества и эффективности в России необходима организация центра непрерывного образования педиатров и медсестер (с использованием фантомов и симуляционных классов), что предусматривает платформа «Педиатрия».

Президент РАМН Иван Дедов назвал детей главным богатством России и подчеркнул, что выхаживание 500-граммовых новорожденных несопоставимо сложнее и рискованнее выхаживания обычных маловесных детей, и это ставит перед российской педиатрией серьезные вызовы. Необходим комплекс серьезных научных исследований, решение материально-технических, кадровых и этических проблем, связанных с выхаживанием детей с экстремально низкой массой тела. Нельзя забывать и о профилактике: более 25% рожениц маловесных детей – курящие женщины. Новый руководитель Департамента медицинской помощи детям и родовспоможения Минздрава России Елена Байбарина напомнила, что детей с экстремально низкой массой тела выхаживают в Научном центре акушерcтва, гинекологии и перинатологии и других ведущих акушерских клиниках с 1994 г. с хорошими результатами, и российские неонатологи долго добивались того, чтобы наша страна перешла на современные критерии живорождения. Она поддержала представленную платформу «Педиатрия», назвав ее впечатляющей и наукоемкой. Положительно оценил платформу и профессор Леонид Рошаль. Не охватывая все проблемы детской медицины, она выстраивает продуманную систему научных исследований, сфера которых со временем должна расширяться.

Фёдор СМИРНОВ.

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, используйте форму обратной связи ►►


Здравоохранение	Образование	Время и мы	Клинические рекомендации	Наука за рубежом

В центре внимания	Мир и здоровье	Медицина и общество	Наука и практика	Автограф для "МГ"