Вы здесь

Он идет своим путем

Заведующему кафедрой офтальмологии Самарского государственного медицинского университета, профессору, заслуженному врачу РФ Владимиру Малову исполняется 70 лет. Обычный сам по себе, факт этот становится поводом подумать о сделанном, проанализировать новые творческие мысли, реализовать планы.

Когда общаешься с Владимиром Михайловичем, с трудом веришь, что он на пороге столь почтенного юбилея. Так много у него замыслов, стремлений, решений, и у всех одна цель – совершенствовать методы лечения, поднимать уровень офтальмологии, расширять ее возможности. Впрочем, так было всегда.

Ученик и последователь известного ученого Тихона Ивановича Ерошевского, Владимир Малов прекрасно усвоил и старательно развивает основу его взглядов – постоянно двигаться вперед, причем идти во всем своим путем. Это и стало научным кредо профессора – от первых лет работы до сегодняшнего дня. Он полностью отдает себя всему, что делает – учит ли студентов, оперирует ли, разрабатывает ли совершенно новые методы лечения, пишет ли учебники. И успокаиваться не собирается: возраст остается только в паспорте. Он энергичен и деятелен, как и раньше.

Заведующему кафедрой офтальмологии Самарского государственного медицинского университета, профессору, заслуженному врачу РФ Владимиру Малову исполняется 70 лет. Обычный сам по себе, факт этот становится поводом подумать о сделанном, проанализировать новые творческие мысли, реализовать планы.

Когда общаешься с Владимиром Михайловичем, с трудом веришь, что он на пороге столь почтенного юбилея. Так много у него замыслов, стремлений, решений, и у всех одна цель – совершенствовать методы лечения, поднимать уровень офтальмологии, расширять ее возможности. Впрочем, так было всегда.

Ученик и последователь известного ученого Тихона Ивановича Ерошевского, Владимир Малов прекрасно усвоил и старательно развивает основу его взглядов – постоянно двигаться вперед, причем идти во всем своим путем. Это и стало научным кредо профессора – от первых лет работы до сегодняшнего дня. Он полностью отдает себя всему, что делает – учит ли студентов, оперирует ли, разрабатывает ли совершенно новые методы лечения, пишет ли учебники. И успокаиваться не собирается: возраст остается только в паспорте. Он энергичен и деятелен, как и раньше.

По данным Всемирной организации здравоохранения, на планете сейчас около 40 млн незрячих и половина – из-за катаракты. При этом лишь 8-10 млн счастливчиков в год успевают получить помощь.

А к 2020 г. число слепых может удвоиться. ВОЗ призвала специалистов принять срочные меры, чтобы улучшить положение больных, уменьшить их количество. И призыв этот профессор Малов принял как руководство к действию. Одна из проблем, которую, как он понимал, надо было решать побыстрее, – случаи, когда в незрелой стадии развития катаракты происходит набухание хрусталика с повышением внутриглазного давления вплоть до развития острого приступа еще более опасного заболевания – глаукомы. Спасение – в удалении помутневшего, набухающего хрусталика.

Но удаление мутного хрусталика – лишь половина дела: ведь из оптической системы глаза удаляется линза в 19 диоптрий. И чтобы восстановить утраченное зрение, ее необходимо чем-то заместить. Ранее в этих целях применялись очки или контактные линзы. Но Малова не устраивало, что использование очков дает увеличение предметов на 30-35%, то есть человек попадает в мир больших вещей. Понятно, что такое неестественное увеличение предметов внешнего мира весьма неудобно и нередко воспринимается с трудом. Кроме того, такие очки резко суживают поле зрения и создают неудобства для здорового глаза. Немало минусов и у контактных линз: ими можно пользоваться непрерывно лишь несколько часов, за ними необходим сложный уход, а также определенный навык, чтобы их надеть и снять. Особенно это актуально для пожилых пациентов. Поэтому идеальным вариантом в настоящее время остается замена мутного хрусталика абсолютно идентичной оптикой. И хотя метод безопасен, Владимир Михайлович понимал, что в связи с индивидуальными особенностями у некоторых могут быть отклонения. Например, вывих искусственного хрусталика из просвета зрачка. Исправить это удавалось с большими трудностями. И профессор, занявшись самым детальным анализом столь нестандартного явления, разработал новую конструкцию зрачковой линзы, которая стала возвращать зрение людям с индивидуальными разновидностями строения глаза. То есть стараниями профессора Малова разработан и внедрен метод индивидуального подхода и к выбору модели хрусталика, и к выбору метода его фиксации. Но тут же забеспокоила другая проблема: чтобы учитывать самые разные особенности самых разных глаз, потребовалось множество конструкций искусственных хрусталиков. И тогда ученый начал разрабатывать их сам, уточнять и расширять показания к операциям для редких состояний глаза.

Офтальмологи знают, какими сложными порой бывают эти состояния. Иногда зрачок зарастает пленкой, тогда его надо формировать заново, то есть делать сложную и травмирующую операцию, чреватую осложнениями. Нередко таким пациентам просто отказывали. И вот именно для них Владимир Михайлович создал особую линзу со специфической фиксацией. Оригинальность ее состоит в том, что травматичных и длительных манипуляций с тканями глаза уже не требуется! Более того, спайки и пленки уже не являются бедой, а успешно используются для фиксации искусственного хрусталика и формирования нового зрачка. Причем делается это легко и просто как для хирурга, так и для пациента. Применение такой конструкции позволило сократить и степень травматичности, и время самого вмешательства. А это, конечно, повышает эффективность лечения. Известно, что когда подбираются очки, прежде всего говорят о том, какое у них центрирование. Владимир Малов и его коллега профессор Елена Ерошевская разработали линзу, которая обладает способностью самоцентрирования. Они сконструировали подобные модели для людей со слабыми связками глаза и склонностью к подвывиху собственного хрусталика. Такая линза обладает еще и рядом других важных достоинств, которые играют положительную роль при имплантации. Кроме того, они разрабатывают модели искусственных хрусталиков со сложной оптикой. Их задача – улучшить способность человека видеть предмет на различных расстояниях, исправлять определенный оптический дефект. Некоторые искусственные хрусталики конструируются так, что имеют несколько оптических линз. Создали модификацию хрусталика с глубоким фокусом.
 
Всегда считалось, что искусственный хрусталик противопоказан при таком заболевании, как глаукома. Но вот клиника стала одним из пионеров пересадки хрусталиков при глаукоме. Здесь доказали, что хрусталик не только восстанавливает оптическую силу глаза, но и, что особенно важно, воссоздает его анатомические структуры, становясь профилактической мерой против целого ряда осложнений. Это подтвердили результаты операций у тысяч больных. И еще: впервые в стране именно здесь доказано, что пересадка хрусталика возможна и при сложном течении глаукомы, и при так называемой злокачественной глаукоме, когда лишь редкий хирург вообще берется за операцию по удалению помутневшего или прозрачного хрусталика, не говоря уже об имплантации искусственного. Так вот, такие глаза попросту удаляли, потому что не было возможности справиться с высоким внутриглазным давлением, возникающим при глаукоме. Теперь на кафедре, руководимой профессором Маловым, решены и эти проблемы. Так, к примеру, при набухании хрусталика с острым повышением внутриглазного давления удаляется не только сохранить глаз, но и благодаря применению новых технологий вернуть зрение.

Новые методы пересадки искусственного хрусталика внедрены в клиниках Поволжского региона. При этом и ВОЗ признает новые методы коррекции зрения после удаления катаракты частью золотого стандарта хирургического лечения больных с патологией хрусталика.

Но особая забота ученого – глаукома, ее разновидности, формы, течение. Особенно, когда болезнь развивается как самостоятельная патология при закрытоугольной форме и как острое гипертензионное осложнение созревания возрастной катаракты, когда высокое внутриглазное давление нередко приводит к необратимой слепоте, и самое ужасное, что ни один из видов лечения не спасает. Не случайно, ВОЗ в тревоге: первичной закрытоугольной глаукомой больны около 30 млн землян!

Причин много. Например, увеличенный хрусталик при небольших размерах глаза. Это источник острого приступа, который, кстати, нередко сопровождается множеством разных симптомов, вызывающих часто диагностические ошибки.

Офтальмологи берутся за скальпель, но не каждая операция показана. А больные между тем так страдают от боли, что просят... удалить глаз. В общем, Малов понял – надо идти своим, нестандартным путем. И пошел: начал удалять хрусталик по закрытой технологии, с минимальным разрезом. Именно так, потому что большой разрез – источник тяжелых осложнений, в том числе самого страшного – потери глаза. При факоэмульсификации удаляется хрусталик через разрез в 1,5-3 мм без наложения швов. В таком случае разрез закрывается сам. Малов знал, что такой метод снижает риски. Но знал он и другое: во время приступа увеличивается внутриглазное давление, а это увеличивает отек и помутнение роговицы. А при такой ситуации много не «наоперируешь». К тому же уменьшение величины передней камеры глаза сокращает простор, возможности для манипуляций. И, значит, возникает угроза для хрусталика, роговицы и радужки. А тут еще предшествующая противоглаукомная терапия мешает расширению зрачка. К тому же увеличенный хрусталик обрастает плотным бурым ядром. В общем, одни минусы. И именно их и решил обойти Владимир Михайлович, сумевший увлечь этим благородным делом сына – профессора Игоря Малова. Прекрасно владея технологией ультразвукового удаления катаракты, они и призвали ее на новую работу – лечение больных с острым приступом глаукомы при набухании хрусталика.

Конечно, прежде надо было многое проанализировать, взвесить, обсудить, разработать условия операции, проверить все возможности. И только потом, впервые, при остром приступе глаукомы применили новый метод – удаление хрусталика операцией закрытого типа, оно стало основой лечения больных закрытоугольной глаукомой. В итоге помутнение хрусталика исчезает, внутриглазное давление нормализуется. А это значит, что больной обретает максимально возможное зрение. И в этом научный подвиг Малова. Хотя, впрочем, есть и еще один. Известно, что офтальмологи привыкли удалять хрусталик, лишь когда он мутнел. В общем, шли по накатанному. Владимир Малов же опять пошел своим путем – стал удалять в этой ситуации и прозрачный хрусталик.

Понятно, что быстро лишь сказка сказывается, а Малов с сыном скрупулезно трудились лет пять. За это время разработали методы просветления помутневшей роговицы и восстановления внутриглазных параметров, сконструировали инструменты для расширения узкого зрачка для удаления уплотнившегося ядра хрусталика, для замены удаленного хрусталика искусственным.

Это был прорыв, победа профессионализма и творческого духа, что подтверждают 5 патентов и способность людей видеть.

Новаторские разработки, современные направления офтальмологии отражены в четвертом издании учебника по специальности, о выпуске которого позаботился профессор Малов. Выпущенный когда-то Ерошевским, он дал знания не одному поколению врачей. Но время потребовало его обновления, и Владимир Михайлович сделал это. Переработанный в соответствии с программой офтальмологии, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ, учебник стал хорошим помощником в закреплении знаний будущих врачей, расширяет их профессиональный кругозор.

– Главное, – говорит Владимир Малов, – чтобы больным было лучше. Если что-то мною здесь сделано для этого, то я счастлив. И это для меня самое главное. А юбилей – это так, просто дата...

Любовь ЛЮБИМОВА, корр. «МГ».
Самара.

Издательский отдел:  +7 (495) 608-85-44           Реклама: +7 (495) 608-85-44, 
E-mail: mg-podpiska@mail.ru                                  Е-mail rekmedic@mgzt.ru

Отдел информации                                             Справки: 8 (495) 608-86-95
E-mail: inform@mgzt.ru                                          E-mail: mggazeta@mgzt.ru