«Бесплатное» бесплатным не бывает

Ни для кого не секрет, что результативность лечения пациентов в амбулаторных или стационарных условиях зависит не только от профессионализма врачей. Не вернешь, не поправишь здоровье и без эффективного и качественного обеспечения лекарствами. Вот почему вопросы, связанные с организацией обеспечения необходимыми лекарственными средствами льготных категорий граждан, остаются не просто одними из самых актуальных, но и весьма болезненными.

Конечно, проблемы не замалчиваются. Не исключение и Омская область, где эта тема, выражаясь по-нынешнему, взята напрямую под контроль губернатором и председателем правительства этой сибирской территории Леонидом Полежаевым. Что, конечно же, не снимает ответственности за ситуацию с ОНЛС с Департамента здравоохранения администрации Омска, директор которого Сергей Добрых и рассказал в мэрии города, какие меры принимаются в муниципальных ЛПУ для обеспечения льготников необходимыми им лекарствами.

В амбулаторно-поликлинической сети Омска 37 учреждений здравоохранения, и в городском департаменте скрупулезно подсчитано, что право выписывать льготные рецепты своим пациентам имеют 1185 врачей и 3 фельдшера. Что же касается числа их подопечных, имеющих право на лекарства со скидкой, то на начало сентября зарегистрировано 81 136 федеральных льготников, имеющих право на медицинский набор социальных услуг. Обратились же к медикам-муниципалам 56 627 человек (или 69,7%). Как выяснилось, за лекарственной поддержкой не обращаются в основном инвалиды 3-й группы. И тем не менее за 8 месяцев текущего года федеральным льготникам выписано 637 697 рецептов на сумму более 275,6 млн руб. В среднем ежемесячно выписывается 97-102 тыс. рецептов, а одному федеральному льготнику - 2-3 рецепта.

Как известно, сумма средств на лекарственное обеспечение одного федерального льготника лимитирована, и в этом году она составляет 378 руб. 75 коп. в месяц. В целом же лимит на федеральных льготников Омска определен в сумме 368 млн. К сожалению, учитывая, что львиная доля в этом лимите приходится на дорогостоящие лекарства, средств из федерального бюджета на ОНЛС конечно же недостаточно. В I квартале сумма заявки на льготные лекарства для омских «федералов» составляла почти 125,4 млн руб., из них 94, 5 млн ушли на дорогостоящие медикаменты (или 75,4%). Во II квартале общая стоимость заявки превысила 123,6 млн руб., из них на дорогие таблетки и ампулы пришлось 87,5 млн. Цена же обеспечения льготными лекарствами омичей в III квартале составляет уже 126 млн, из которых 81,5 млн предусмотрено опять же на дорогие лекарства. Но это, так сказать, «по смете», а в реальности сумма, необходимая на приобретение дорогостоящих лекарственных средств в III квартале нынешнего года, зашкаливает за 102 млн.

Поэтому, по словам Сергея Добрых, для упорядочения выписки таких препаратов пришлось составить персонифицированные списки федеральных льготников, в которые попало около 6 тыс. человек. По оценке специалистов Департамента здравоохранения, средняя стоимость одного рецепта на дорогостоящее лекарственное средство в III квартале 2007 г. составила 9422 руб., хотя диапазон стоимости лечения таких больных колеблется от 1,5 тыс. руб. (в основном это больные, страдающие сахарным диабетом) до 1,5 млн руб. в месяц (в такую сумму обходятся рецепты больным с патологиями крови). Но самые большие затраты требуются для лечения больных в отделении трансплантологии: в среднем одному пациенту после трансплантации органов в месяц выписываются лекарственные препараты на сумму от 55 до 100 тыс. руб. при лимите опять же ниже низшего предела - 378 руб.

К слову, на одного федерального льготника, не получающего дорогостоящие лекарственные препараты, по факту приходится 199 руб. 64 коп. Казалось бы, здесь можно сэкономить, но, к сожалению, большая часть федеральных льготников - это инвалиды 2-й группы разных степеней, со сложными сопутствующими заболеваниями, и таких средств для их полноценного лечения явно недостаточно. Поэтому не случайно Правительством  РФ было принято решение о дополнительном финансировании дорогостоящих лекарственных средств на 2008 г. - сверх установленной заявки. Понятно, что из-за дефицита средств, а по этой причине и возникшего дефицита лекарств по программе ОНЛС в аптеках города скопились рецепты, находящиеся, как сейчас выражаются фармацевты, на отсроченном обслуживании. И на таком «обслуживании» в III квартале уже находится почти 42 тыс. рецептов.

В качестве альтернативы лекарственному обеспечению федеральных льготников Омска и с целью снижения социальной напряженности среди этой категории населения больным было предложено лечение жизненно необходимыми лекарственными препаратами в стационарах, на дому и в дневных стационарах, имеющихся в городских поликлиниках и даже некоторых амбулаториях. И только за 7 месяцев нынешнего года таким выходом из создавшегося положения воспользовались 5850 федеральных льготников, или 10,3% от числа тех, кто обратился за льготными лекарствами. Из средств фонда ОМС на их лечение потрачено более 9 млн руб. В среднем «льготный» больной в течение двух недель получал лечение в дневном стационаре на сумму 1743 руб., а стоимость одного дня лечения обходилась в 124,5 руб. На лечение же федеральных льготников медиками поликлиник и больниц в домашних условиях использован резерв на общую сумму более 37 млн руб., и таким образом была обеспечена медицинская поддержка 15 024 омичам.

С целью упорядочения и оптимизации работы по дополнительному лекарственному обеспечению в лечебных учреждениях Омска установлено 280 компьютеров (необходимо 404), имеется локальная сеть во всей «взрослой» амбулаторно-поликлинической службе. Организация технически оснащенных рабочих мест врачей первичного звена позволяет уменьшить время выписки льготных рецептов во время приема, избежать ошибок при выписке и контролировать исполнение утвержденной заявки.

В настоящее время в омских поликлиниках и лечебницах применяется два программных продукта: федеральный программный комплекс «ТМ-Рецепт» для выписки машинописной формы рецепта и программный комплекс «Рецепт» - для получения данных ежедневного и квартального мониторинга. Результаты этого мониторинга, а также проверки, проводимые во всех ЛПУ, позволяют контролировать ситуацию, знать, кому и как выписываются льготные рецепты, насколько обоснованны и рациональны назначения лекарственных средств федеральным льготникам.

Безусловно, работа по программе ОНЛС зависит не только от добросовестности врачей, но и от того, как организована выдача лекарств в аптеках. В настоящее время, сообщил Сергей Добрых, отпуском медикаментов по льготным рецептам занимается 42 аптечных учреждения. Однако в связи с закрытием с июня 2007 г. отделов бесплатного отпуска в 15 аптеках ГП «Омское лекарство» сложилась напряженная обстановка с обеспечением льготников медикаментами. Поэтому Департаментом здравоохранения было принято решение о создании на площадях городских ЛПУ дополнительных аптечных пунктов от ООО «Социальная аптека - 52» (с начала года было открыто 6 таких пунктов). В ближайшее время вступят в действие еще 4 аптечных пункта - в городских поликлиниках № 11, № 8, № 15, № 10.

Состоялась также встреча руководителей Департамента здравоохранения, Главного управления по фармацевтической деятельности и предприятия «Омское лекарство», на которой обсуждался вопрос об открытии аптечных пунктов (на условиях аренды) в наиболее «проблемных» учреждениях: городской поликлинике № 13, многопрофильной больнице № 1 им. Кабанова, детской поликлинике № 2. Предложение департамента нашло в областных структурах понимание, и сейчас идет подготовка аптечных пунктов к лицензированию.

Подводя итог, директор Департамента здравоохранения муниципалитета Омска не скрыл, что, несмотря на предпринимаемые меры, ситуация с обеспечением льготников лекарствами остается в городе напряженной. Специалисты надеются, что поправить положение дел позволит в какой-то мере решение областной власти о дополнительном финансировании программы ОНЛС из средств регионального бюджета: 66 млн руб., предусмотренных на льготное зубопротезирование, будет направлено на финансирование льготных рецептов. А кардинальные перемены, стабилизация ситуации, надеются медики, в этой сфере наступят в следующем году.

Николай БЕРЕЗОВСКИЙ, соб. корр. «МГ».
Омск.