20 апреля 2024
Вы здесь
На берегу реки Белой
Конгресс был организован силами Российского респираторного общества, Мин-здравсоцразвития Республики Башкортостан, НИИ пульмонологии ФМБА России. Четыре дня великолепный уфимский конгресс-холл, недавно построенный на берегу реки Белой рядом с памятником Салавату Юлаеву, был отдан под мероприятия форума, носившего междисциплинарный характер. В общей сложности его посетили почти 5 тыс. человек. В церемонии открытия принял участие президент Башкортостана Рустэм Хамитов, что подчеркнуло высокий статус конгресса.
К единому образовательному стандарту
Зал заседаний уфимского конгресс-холла был переполнен, когда в нем проходил симпозиум «Современные образовательные инициативы в области респираторной медицины». Что это за инициативы, во многом стало понятно из доклада, с которым выступил перед участниками симпозиума эксперт Европейского респираторного общества, стоявший у истоков международного экзамена HERMES, профессор Университета Осло (Норвегия) Кай-Хакон Карлсен (Kai-Hakon Carlsen). После окончания симпозиума докладчик ответил на вопросы корреспондента «МГ».
- Г-н Карлсен, в какой степени, по вашим оценкам, распространение образовательных инициатив в области респираторной медицины улучшило ситуацию с лечением заболеваний органов дыхания в мире, в Норвегии?
- На этот вопрос трудно дать конкретный, однозначный ответ. У нас нет возможности в глобальном масштабе сравнивать эффективность работы врачей до и после посещения курсов повышения квалификации. Однако могу сказать, что посещаемость курсов последипломного обучения в рамках конгрессов очень высока. Это показатель их полезности. Если бы врачи не получали от них конкретной пользы, они бы их просто игнорировали. Цель этих мероприятий - гармонизация знаний по респираторной медицине у врачей Европы. Иными словами, мы хотим устранить различия в знаниях и навыках у представителей нашей специальности в странах Европейского союза.
- Сколь значительны эти различия между врачами России и ЕС?
- Раньше они были весьма существенными, поскольку сама система медицинского образования (и клинического, и научно-исследовательского) сильно разнилась в странах западного и восточного блоков. Сейчас эти различия нивелируются, так как у специалистов появилось много возможностей общаться друг с другом. Как известно, условия работы врачей в разных странах неодинаковы, однако профессиональные контакты приводят к тому, что и эти различия сглаживаются.
- В достаточной ли мере Российская Федерация интегрирована в систему образования в области респираторной медицины?
- За последние 10-15 лет в вашей стране произошли огромные изменения, и сегодня, думаю, можно сказать, что Россия в систему интегрирована. Однако остается языковой барьер. В этом плане Россия не уникальна. Например, еще не так давно врачи из Испании практически не говорили по-английски. В обеих странах проблема остается, однако ситуация на глазах меняется к лучшему.
– В каком направлении должно идти дальнейшее совершенствование международной системы образования в области лечения бронхолегочных заболеваний?
– Система должна развиваться, во-первых, на основе всё большего сближения науки, практики и образования, а во-вторых, на основе глобализации, то есть выхода за пределы отдельных государств и даже отдельных регионов Европы.
Терапия ХОБЛ. Воздействуя на патогенез
Важным событием конгресса стал научно-клинический симпозиум «Новые горизонты в терапии ХОБЛ: место ингибиторов фос-фодиэстеразы-4», прошедший в третий день форума. Его посетили более 400 специалистов. Сопредседателями симпозиума выступили директор НИИ пульмонологии ФМБА России, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздравсоцразвития России, академик РАМН Александр Чучалин, а также заведующий отделом Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН, доктор медицинских наук, профессор Евгений Шмелёв.
Симпозиум начался с выступления А.Чучалина. В своем докладе он осветил проблему нерешенных вопросов в современной терапии ХОБЛ и представил изменения в новых рекомендациях по ведению пациентов с этим заболеванием.
Александр Григорьевич отметил, что патогномоничным признаком ХОБЛ является ограничение воздушного потока, проходящего через дыхательные пути, которое может лишь частично подвергнуться обратному развитию. Прогрессирование ХОБЛ начинается с биохимических и клеточных изменений. На этом этапе препараты, широко применяющиеся для ее лечения, наиболее эффективны. Затем возникают морфологические и патофизиологические проявления, например снижение объема фиксированного выдоха (ОФВ1). За ними следуют клинические симптомы (одышка и др.). Последние этапы – инвалидность и через какой-то промежуток времени смерть.
ХОБЛ способствует развитию таких легочных заболеваний, как туберкулез, рак легкого, бронхиальная астма, бронхоэктазия, буллезная болезнь легких, адгезивный плеврит. В большинстве случаев ХОБЛ также ассоциируется с внелегочной патологией: сердечно-сосудистыми, эндокринологическими, метаболическими, гастроэнтерологическими заболеваниями, болезнями опорно-двигательного аппарата и психическими расстройствами. Таким образом, заключил А.Чучалин, лечение ХОБЛ требует от врача широкого кругозора в области медицины, непременно хорошего знания туберкулеза и послетуберкулезных осложнений, проблем онкологии, особенно торакальной, сердечно-сосудистой патологии, психоэмоциональной сферы человека.
Презентация доктора медицинских наук, профессора Заурбека Айсанова (НИИ пульмонологии) была посвящена обоснованию клинического применения ингибиторов фосфодиэстеразы-4.
Заурбек Рамазанович продемонстрировал, что хроническое воспаление играет центральную роль в патогенезе ХОБЛ. Воспаление дыхательных путей возникает в самом начале развития заболевания и прогрессирует по мере нарастания его тяжести. Каскад воспалительных процессов при ХОБЛ очень сложен, однако известно, что едва ли не самая важная роль в нем принадлежит энзиму фосфодиэстеразе-4 (ФДЭ-4). Этот фермент экспрессируется в ключевых воспалительных клетках, участвующих в патогенезе ХОБЛ.
К единому образовательному стандарту
Зал заседаний уфимского конгресс-холла был переполнен, когда в нем проходил симпозиум «Современные образовательные инициативы в области респираторной медицины». Что это за инициативы, во многом стало понятно из доклада, с которым выступил перед участниками симпозиума эксперт Европейского респираторного общества, стоявший у истоков международного экзамена HERMES, профессор Университета Осло (Норвегия) Кай-Хакон Карлсен (Kai-Hakon Carlsen). После окончания симпозиума докладчик ответил на вопросы корреспондента «МГ».
- Г-н Карлсен, в какой степени, по вашим оценкам, распространение образовательных инициатив в области респираторной медицины улучшило ситуацию с лечением заболеваний органов дыхания в мире, в Норвегии?
- На этот вопрос трудно дать конкретный, однозначный ответ. У нас нет возможности в глобальном масштабе сравнивать эффективность работы врачей до и после посещения курсов повышения квалификации. Однако могу сказать, что посещаемость курсов последипломного обучения в рамках конгрессов очень высока. Это показатель их полезности. Если бы врачи не получали от них конкретной пользы, они бы их просто игнорировали. Цель этих мероприятий - гармонизация знаний по респираторной медицине у врачей Европы. Иными словами, мы хотим устранить различия в знаниях и навыках у представителей нашей специальности в странах Европейского союза.
- Сколь значительны эти различия между врачами России и ЕС?
- Раньше они были весьма существенными, поскольку сама система медицинского образования (и клинического, и научно-исследовательского) сильно разнилась в странах западного и восточного блоков. Сейчас эти различия нивелируются, так как у специалистов появилось много возможностей общаться друг с другом. Как известно, условия работы врачей в разных странах неодинаковы, однако профессиональные контакты приводят к тому, что и эти различия сглаживаются.
- В достаточной ли мере Российская Федерация интегрирована в систему образования в области респираторной медицины?
- За последние 10-15 лет в вашей стране произошли огромные изменения, и сегодня, думаю, можно сказать, что Россия в систему интегрирована. Однако остается языковой барьер. В этом плане Россия не уникальна. Например, еще не так давно врачи из Испании практически не говорили по-английски. В обеих странах проблема остается, однако ситуация на глазах меняется к лучшему.
– В каком направлении должно идти дальнейшее совершенствование международной системы образования в области лечения бронхолегочных заболеваний?
– Система должна развиваться, во-первых, на основе всё большего сближения науки, практики и образования, а во-вторых, на основе глобализации, то есть выхода за пределы отдельных государств и даже отдельных регионов Европы.
Терапия ХОБЛ. Воздействуя на патогенез
Важным событием конгресса стал научно-клинический симпозиум «Новые горизонты в терапии ХОБЛ: место ингибиторов фос-фодиэстеразы-4», прошедший в третий день форума. Его посетили более 400 специалистов. Сопредседателями симпозиума выступили директор НИИ пульмонологии ФМБА России, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздравсоцразвития России, академик РАМН Александр Чучалин, а также заведующий отделом Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН, доктор медицинских наук, профессор Евгений Шмелёв.
Симпозиум начался с выступления А.Чучалина. В своем докладе он осветил проблему нерешенных вопросов в современной терапии ХОБЛ и представил изменения в новых рекомендациях по ведению пациентов с этим заболеванием.
Александр Григорьевич отметил, что патогномоничным признаком ХОБЛ является ограничение воздушного потока, проходящего через дыхательные пути, которое может лишь частично подвергнуться обратному развитию. Прогрессирование ХОБЛ начинается с биохимических и клеточных изменений. На этом этапе препараты, широко применяющиеся для ее лечения, наиболее эффективны. Затем возникают морфологические и патофизиологические проявления, например снижение объема фиксированного выдоха (ОФВ1). За ними следуют клинические симптомы (одышка и др.). Последние этапы – инвалидность и через какой-то промежуток времени смерть.
ХОБЛ способствует развитию таких легочных заболеваний, как туберкулез, рак легкого, бронхиальная астма, бронхоэктазия, буллезная болезнь легких, адгезивный плеврит. В большинстве случаев ХОБЛ также ассоциируется с внелегочной патологией: сердечно-сосудистыми, эндокринологическими, метаболическими, гастроэнтерологическими заболеваниями, болезнями опорно-двигательного аппарата и психическими расстройствами. Таким образом, заключил А.Чучалин, лечение ХОБЛ требует от врача широкого кругозора в области медицины, непременно хорошего знания туберкулеза и послетуберкулезных осложнений, проблем онкологии, особенно торакальной, сердечно-сосудистой патологии, психоэмоциональной сферы человека.
Презентация доктора медицинских наук, профессора Заурбека Айсанова (НИИ пульмонологии) была посвящена обоснованию клинического применения ингибиторов фосфодиэстеразы-4.
Заурбек Рамазанович продемонстрировал, что хроническое воспаление играет центральную роль в патогенезе ХОБЛ. Воспаление дыхательных путей возникает в самом начале развития заболевания и прогрессирует по мере нарастания его тяжести. Каскад воспалительных процессов при ХОБЛ очень сложен, однако известно, что едва ли не самая важная роль в нем принадлежит энзиму фосфодиэстеразе-4 (ФДЭ-4). Этот фермент экспрессируется в ключевых воспалительных клетках, участвующих в патогенезе ХОБЛ.
Высокоселективным ингибитором ФДЭ-4 является инновационная разработка компании «Никомед» – препарат рофлумиласт. В России он зарегистрирован под названием Даксас. Профессор Айсанов представил результаты клинических исследований, в которых изучался рофлумиласт. В этих исследованиях было показано, что воздействие препарата на патогенетические факторы приводит к достоверному снижению уровней маркеров воспаления в образцах мокроты у пациентов с ХОБЛ, а также улучшению функции легких (повышению уровня ОФВ1) до и после применения бронходилататора. Кроме того, рофлумиласт повышает качество жизни больных ХОБЛ (оценка производилась по вопроснику SGRQ).
В ходе апробации доказан факт уменьшения частоты и тяжести обострений ХОБЛ у пациентов, принимающих рофлумиласт. Длительный конечный период полувыведения активного метаболита N-оксида рофлумиласта обеспечивает высокий терапевтический эффект препарата при приеме его в дозировке 500 мг один раз в сутки.
Тактику назначения Даксаса (рофлумиласта) пациентам с ХОБЛ изложил профессор Евгений Шмелёв.
Докладчик еще раз акцентировал внимание аудитории на том, что хроническое воспаление – главная причина всех функциональных и морфологических проявлений ХОБЛ. Популяция пациентов с данным заболеванием разнородна по ряду признаков. Это определяет современную тенденцию выделения различных фенотипов болезни (по частоте обострений, по активности воспаления, по статусу курения, по полу и возрасту, по ОФВ1 и т.д.). При всей сложности и взаимообусловленности патогенетических механизмов ХОБЛ логично ожидать максимальный эффект от противовоспалительной терапии при тех фенотипах, при которых наиболее выражено воспаление. Даксас целесообразнее всего применять при бронхитическом типе ХОБЛ с частыми обострениями в сочетании с бронходилататорами и (по показаниям) с кортикостероидами. В арсенале врачей, – заключил Е.Шмелёв, – появилось новое средство, точно бьющее в мишень, и от его грамотного использования зависит, какое место оно займет в терапевтической практике.
Значительная часть выступления кандидата медицинских наук Надежды Княжеской (Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова) была посвящена вопросам совместного использования бронходилататоров и/или ИГКС с Даксасом, а также безопасности препарата. Проведенные клинические исследования и опыт применения Даксаса за рубежом показали высокую эффективность Даксаса в предотвращении обострений, а также хорошую переносимость препарата. Отмеченные побочные эффекты носили легкий или умеренный характер. Они возникали в основном в первые недели терапии и чаще всего не требовали отмены препарата. В 5,9% случаев зафиксирована диарея, в 3,4% случаев – снижение массы тела. Также сообщалось о случаях тошноты (2,9%), боли в животе (1,9%), головной боли (1,7%). Характерно, что снижение массы тела наблюдалось у пациентов, имеющих лишний вес, и гораздо реже фиксировалось у пациентов с нормальным весом. Имеющиеся данные позволяют сделать вывод о хорошем профиле безопасности Даксаса (рофлумиласта).
Миссия конгресса
Большой вклад в организацию и проведение конгресса внес академик РАМН Александр Чучалин. В беседе с корреспондентом «МГ» Александр Григорьевич поделился своим видением происходящего в уфимском конгресс-холле.
– Политика Российского респираторного общества – как можно шире вовлекать территории в процесс содействия его работе. Выбор данного региона не в последнюю очередь связан со школами в области легочного здоровья, которые здесь успешно функционируют. И конечно, мы нашли общий язык с администрацией. Я считаю, в Башкортостане очень прогрессивный президент, который хорошо понимает проблемы здравоохранения, активно ищет пути разрешения проблем, накопившихся в данной области. В мировой науке по респираторной медицине очень быстро появляются новые данные. Они касаются инфекционных заболеваний дыхательных путей, таких хронический болезней, как бронхиальная астма, эмфизема легких, ХОБЛ, рак легкого. За последние полтора-два года существенно обновились международные клинические рекомендации по этим заболеваниям. Следовательно, основная миссия этого конгресса, как и предыдущих, – образование.
Особая задача конгрессов по болезням органов дыхания – подготовка новой генерации профессоров России. Я бы хотел, чтобы их профессиональный уровень соответствовал тем требованиям, которые сформированы в последние годы в соответствующих структурах Западной Европы. Так, человек, который сдает экзамен Европейского респираторного общества (проект HERMES, о котором подробно рассказывал профессор Карлсен из Норвегии), получает диплом, утвержденный Европарламентом. Многие молодые доктора, члены Российского респираторного общества, готовы пройти это испытание.
На специальном симпозиуме, посвященном месту ингибиторов фосфодиэстеразы 4-го типа в клинической практике, был представлен препарат рофлумиласт. Для большой группы лиц он имеет большое значение. Симпозиум продемонстрировал врачам, как улучшить терапию хронической обструктивной болезни органов дыхания.
Один из «круглых столов», которые я провел, касался пересадки легких. В ней нуждается много людей, и мы должны добиваться принятия государственной программы по легочной трансплантации.
* * *
Обращаясь к участникам конгресса, его президент, главный внештатный пульмонолог Минздравсоцразвития Республики Башкортостан, доктор медицинских наук, профессор Шамиль Загидуллин выразил уверенность, что творческая атмосфера форума будет способствовать повышению квалификации и профессионального мастерства врачей всех специальностей в области пульмонологии. По завершении форума можно сказать, что уверенность Шамиля Зарифовича имела под собой прочное основание.
Виктор БОРИСЕНКО.
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии
|
|
Издательский отдел: +7 (495) 608-85-44 Реклама: +7 (495) 608-85-44,
E-mail: mg-podpiska@mail.ru Е-mail rekmedic@mgzt.ru
Отдел информации Справки: 8 (495) 608-86-95
E-mail: inform@mgzt.ru E-mail: mggazeta@mgzt.ru