Только в единой команде можно достичь успеха

VIII пленум ЦК Профсоюза работников здравоохранения России – о нынешней ситуации в стране и задачах ведущей общественной организации в современных условиях

В мае 2020 г. закончится срок полномочий выборных коллегиальных органов Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, а в 2019 г. истекают сроки полномочий выборных органов в первичных, местных, региональных организациях профсоюза.

Предстоящая отчётно-выборная кампания будет проходить в сложной социально-экономической обстановке при продолжающейся реструктуризации учреждений системы здравоохранения. В этих условиях от профсоюзных организаций, их выборных органов и руководителей потребуется объективный анализ своей работы, организованность и единство действий всех структур, взаимная информированность для оперативного реагирования на происходящие процессы. Только так можно будет добиться реализации стоящих перед профсоюзом задач. Об этом и других крайне важных проблемах шла речь на VIII пленуме ЦК Профсоюза работников здравоохранения РФ.


Следуя Указу Президента

Первый доклад заместитель председателя Профсоюза работников здравоохранения Михаил Андрочников начал с акцента на новом Указе Президента РФ Владимира Путина, который он подписал в день инаугурации 7 мая 2018 г. Само название указа – «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г. » – свидетельствует о глобальности поставленных перед Правительством страны целей и задач, продолжающих тему, озвученную Президентом в Послании Федеральному Собранию в марте этого года. При этом на федеральном уровне социальные партнёры профсоюза уже намечают конкретные механизмы реализации этих задач.
По мнению М.Андрочникова, не будет большим преувеличением сказать, что неоднократные обращения профсоюзных активистов на все уровни государственной власти, материалы, представленные Общероссийским народным фронтом, другими общественными организациями Президенту страны, в определённой степени достигли своей цели. Нельзя не обратить внимание, что глава государства поручил Правительству страны разработать национальные проекты по основным направлениям, среди которых после демографической программы первым названо здравоохранение. При этом в числе основных целей и задач по этому направлению обозначены ликвидация кадрового дефицита в первичном звене здравоохранения, обеспечение системы квалифицированными медицинскими кадрами, оптимизация работы первичного звена, завершение формирования сети медицинских организаций, в том числе на селе. Именно эти проблемы активно поднимал профсоюз в последние годы.

Между тем непосредственное участие в утверждении пакета предложений по этим темам – основная задача профсоюза на ближайший период.

– Очевидно, что трудностей впереди немало. Однако можно сказать, что уже сегодня ликвидируется кадровый дефицит в первичном звене, идёт целевое обучение и направление выпускников высших и средних учебных заведений по базовым специальностям именно в первичное звено. Очевидно, что на данном этапе это вполне правомерное решение. Но мы также должны смотреть и на перспективу – что нужно предпринять, чтобы закрепить специалистов на этих местах? Ответ здесь очевиден – достойная зарплата, обеспечение соцпакета, который в нашей отрасли является неотъемлемой частью вознаграждения за труд. Это, в свою очередь, обеспечит престижность медицинского труда, а для молодого человека, которому ещё нужно создать семью, достойно её содержать, планировать своё профессиональное будущее, это важнейшие условия.

– А что будет со стационарами, скорой медицинской помощью?.. – продолжил М.Андрочников. – Возрастной уровень работающих здесь и уровень укомплектованности каждого из этих звеньев сегодня также общеизвестен. Таким образом, в рамках подготовки своих предложений мы должны будем исходить из необходимости комплексного подхода в решении кадровой проблемы здравоохранения в целом.

Оптимизация и нормирование труда

Следующая тема, прозвучавшая в Указе Президента РФ, – оптимизация работы первичного звена. Здесь накоплен немалый опыт. Президент же обозначил оптимизацию как механизм обеспечения прав пациентов, в том числе в части сокращения времени ожидания приёма и упрощения процедуры записи к врачу.

Профсоюз будет исходить в первую очередь из необходимости оптимальной организации работы персонала. Крайне актуальным поэтому становится разрешение проблемы чрезмерной интенсификации труда медицинских работников. Очевидно, что качество медицинской помощи не может быть обеспечено должным образом, если не будет решён ключевой вопрос – нормирование труда специалистов.
По словам М.Андрочникова, профсоюз видит в этой связи серьёзную задачу на федеральном уровне – побуждение Минздрава России к ускорению утверждения типовых норм нагрузки по всем видам деятельности. Более того, на местах предстоит серьёзная работа по их реализации, что, в свою очередь, прямо связано с укреплением кадрового звена. Более того, в рамках реализации этого поручения органам управления здравоохранением необходимо будет решать и вопросы документооборота и, конечно, сетевой компьютеризации рабочего места, чтобы реально обеспечить сокращение имеющегося большого объёма бумажной работы, занимающего значительную часть времени врача и медсестры.

Профсоюз разделяет подходы Минздрава России к совершенствованию системы подготовки кадров, пересмотру образовательных программ, условий допуска специалистов к профессиональной деятельности и оценке их квалификации. Практика показывает, что совершенствование профессиональной подготовки, к сожалению, недостаточно, чтобы не только привлечь, но и закрепить обученных и квалифицированных специалистов на местах. Врач должен иметь не только время, но и средства, чтобы в быстро меняющемся мире медицинских технологий поддерживать свою квалификацию, изучать актуальную медицинскую периодику, а не пропадать в больничных кабинетах сутками, что нередко бывает. И вновь приходится возвращаться к достойной оценке его труда, достойной социальной поддержке.

Необходимо также сказать, что вопрос об изменении пенсионного возраста сегодня многими рассматривается как решённый. А это значит, что возможно разрушение системы досрочных пенсий, которая сейчас компенсирует высокие трудозатраты работников в процессе медицинского труда. Профсоюз категорически выступал и будет выступать против этого.

– Думаю, что в этом вопросе, скорее всего, нам не обойтись без коллективных действий, – заявил М.Андрочников. – Необходимо подумать о создании специального фонда солидарной поддержки участников коллективных акций. Такая практика успешно используется профсоюзами во многих странах.

Заместитель председателя отраслевого профсоюза коснулся и других тем, непосредственно связанных с будничной работой медиков. Так, обеспечение охвата всех граждан профилактическими осмотрами не реже одного раза в год потребует последующего наблюдения и лечения при выявленных заболеваниях по соответствующим диспансерным группам, что на практике невозможно обеспечить имеющимся кадровым ресурсом.

Крайне трудное направление – завершение формирования сети медицинских организаций, строительство в малонаселённых пунктах врачебных амбулаторий, ФАПов. Конечно, профсоюз только приветствует подобный разворот от ранее принятого механизма вышеупомянутой оптимизации, когда все эти организации ликвидировались. В своих выступлениях Президент отмечал, что «возможно, какая-то оптимизация нужна. Но нужно учитывать особенности нашей страны. На ряде наших обширных территорий населённые пункты расположены на большом расстоянии друг от друга. Где-то возможно объединить объекты, а где-то – нет. Об этом заранее нужно думать». Глава государства подчёркивал, что «ничего подобного механически делать нельзя». А значит, эти слова надо учитывать в своей повседневной работе.

М.Андрочников напомнил, что действующая законодательная норма о необходимости комиссионного рассмотрения вопросов ликвидации лечебных учреждений не реализуется на практике в подавляющем большинстве регионов. Эта проблема – продолжающееся их закрытие – стала предметом рассмотрения профильным Комитетом Госдумы. Именно профсоюз первым обратил внимание на беспредел в ходе начавшейся и продолжающейся оптимизации медицинской сети. И сейчас, основываясь на новой норме закона об основах охраны здоровья, профсоюз должен инициировать рассмотрение этих вопросов через призму обеспечения прав и интересов как сокращаемых работников, так и тех специалистов, на которых ложится дополнительная нагрузка.

По основным направлениям

Очень важная для профсоюза тема была поднята во втором докладе. С ним выступил заместитель председателя профсоюза Геннадий Щербаков. Он говорил о подготовке к очередному съезду и о том, что профсоюзные организации должны быть адаптированы к произошедшим переменам в субъектах России. При этом нужно обеспечить эффективное взаимодействие с соответствующими работодателями в системе социального партнёрства. Однако это направление деятельности во многих региональных организациях пока остаётся без должного внимания.
По мнению Г.Щербакова, в большинстве случаев основной причиной, не позволяющей выполнить принятые решения, является человеческий фактор. Чаще всего он обусловлен попустительством в управлении организацией, безынициативностью и невмешательством руководителя в жизненно важные процессы. Проблема совершенствования профсоюзной структуры поднимается практически на каждом пленуме ЦК профсоюза, но результативность пока низкая.

– Нужно чётко понимать, что руководители любого уровня, саботирующие выполнения решений выборных профорганов, должны будут нести строгую ответственность, – отметил Г.Щербаков. – На заседании президиума ЦК проф союза перед пленумом были рассмотрены статистические отчёты региональных организаций, которые отражают состояние профсоюзного членства в каждой из них и в профсоюзе в целом. Такой анализ позволяет определить, в какую сторону профсоюз движется по массовости, увидеть, какой структурой обладает общественная организация, численностью актива. Надо честно сказать, пусть даже опосредованно, но статистические показатели отражают в глазах медицинской общественности авторитет каждой региональной организации, а в совокупности и профсоюза в целом.

Нельзя не заметить, что за последние два года профсоюз прирос более чем на 246 тыс. человек. В 2014 и 2015 гг. этот показатель был менее 220 тыс. Казалось бы, неплохо. Однако радоваться этим данным не приходится. К сожалению, увеличивается количество так называемых депрессивных региональных организаций, в которых охват профсоюзным членством среди работающих колеблется от 31,0 до 49,7%. Для исправления сложившейся ситуации впервые в 2017 г. с этими организациями на уровне аппарата профсоюза проведена серьёзная работа по конкретизации и выработке практических мер, ориентированных на достижение целевых показателей дорожных карт.

Ни одна отчётно-выборная кампания не может обойти насущный вопрос в оценке работы, связанной с укреплением среднего звена профсоюза. Ведь региональные организации являются важнейшим элементом профсоюзной структуры, они не только обеспечивают и координируют деятельность первичных организаций по защите социально-трудовых прав и интересов работников, но представляют и защищают их социально-экономические интересы на уровне региона. Для достойного обеспечения своих функций и полномочий аппарат этого звена должен иметь необходимые кадровые и финансовые ресурсы: освобождённых профлидеров и специалистов по социально-экономическим, правовым, организационным, финансовым вопросам, охране труда. Это требует от региональных организаций кропотливой работы с профсоюзными лидерами нижестоящих структур не только в данный, но и в последующие периоды, поскольку этот вопрос вряд ли может быть решён в пределах одного-двух финансовых годов. Работа тяжёлая, но необходимая, и она требует постоянного внимания.

Министерство всегда готово поддержать

Заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева зачитала участникам пленума приветствие министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой.

По словам докладчика, проблема кадрового обеспечения по-прежнему стоит остро. Она отметила, что в первичное звено за прошлый год пришли 3 тыс. врачей. Не так уж мало, однако этого недостаточно. Заместитель министра поддерживает точку зрения профсоюза, что в приоритете должны оставаться первичное звено и скорая помощь. При этом Т.Яковлева напомнила, что существует и дефицит медицинских сестёр. Министерство выступает за повышение престижа средних медицинских работников и готово вместе с профсоюзом рассмотреть дополнительные меры по социальному стимулированию средних медицинских работников.

Сегодня существует не только Федеральная программа «Земский доктор», но и «Земский фельдшер». Продолжается обучение медицинских сестёр по программам бакалавриата. В первую очередь они будут направляться для работы в школах. Есть и интересный опыт регионов, например Самарской области, который обязательно будет тиражироваться. В этом регионе средние медицинские работники, которые прошли специальную подготовку, ведут приём больных с хроническими заболеваниями. И если они не нуждаются в корректировке терапии, выписывают им лекарства, направляют на обследования. Но надо повышать заработную плату, предоставлять дополнительные гарантии, чтобы профессия медицинской сестры и фельдшера считалась у молодёжи престижной.

Решение задачи по снижению смертности от онкологических заболеваний зависит во многом также от работы первичного звена и специализированных центров. В этих медицинских учреждениях происходят изменения, но они ещё явно недостаточные. Например, за прошлый год в стране увеличилось количество онкологов. Тем не менее во многих регионах вообще нет радиологов и крайне мало психологов, врачей ещё ряда специальностей.

Анатолий Домников, председатель профсоюзной организации Московской области, обратил внимание заместителя министра на то, что статистические данные по зарплатам, предоставляемые регионами и Росстатом, серьёзно различаются. Т.Яковлева заверила участников пленума, что в своей работе министерство использует данные исключительно Росстата, на них и необходимо ориентироваться.

Председатель профсоюзной организации Москвы Сергей Ремизов обеспокоен планами перевести федеральные клиники на финансирование в системе ОМС. Т.Яковлева не опровергла это утверждение, но считает, что у таких клиник останется в любом случае несколько источников финансирования. Центры и институты занимаются клинической апробацией новых методов, что позволяет получить дополнительное финансирование. Наиболее сложная высокотехнологичная помощь оплачивается ОМС. Но это целевые деньги, можно сказать, что эта статья расходов федерального бюджета. Мало пока медицинские учреждения выигрывают гранты, но, развивая науку, они смогут получить ещё одну серьёзную надбавку к собственному финансированию.

С.Ремизов также попросил заместителя министра провести встречу с руководителями федеральных клиник. Значительная часть из них не понимает, что такое социальное партнёрство и зачем нужен профсоюз. Т.Яковлева пообещала, что такое совещание состоится, высказала слова поддержки профсоюзу со стороны федерального ведомства.

Председатель профсоюзной организации Нижегородской области Людмила Лукичёва считает, что вопрос об уменьшении санкций к медицинским учреждениям рассматривается неприлично долго. Т.Яковлева заверила, что такое решение в ближайшее время будет принято.

Определяя вектор развития

Первой с содокладом выступила председатель Дагестанской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения РФ Зумруд Бучаева.

В своём выступлении она сказала, что после выхода Майского Указа Президента РФ руководители всех жизненно важных сфер функционирования страны стали формировать и корректировать планы и задачи на ближайшие 6 лет. Определён вектор развития медицины, основными задачами которого являются снижение показателей смертности среди трудоспособного населения и проведение ежегодных профилактических осмотров всех категорий граждан.

– Дагестанская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения РФ считает, что пути решения не только в повышении заработной платы для работников здравоохранения, но и во введении новых социальных льгот, – сказала З.Бучаева. – Необходимо поднять социальный уровень медицинского работника и сделать профессию более уважаемой. Это поможет обеспечить необходимыми кадрами больницы и поликлиники.

Сегодня остро стоит проблема оказания своевременной медицинской помощи в населённых пунктах с населением до 2 тыс. человек. Надо понимать, что страна состоит не только из городов и мегаполисов, и люди, проживающие в небольших поселениях, тоже имеют право на качественное медицинское обслуживание, как и все граждане страны. Эта задача поставлена перед отраслью Президентом РФ.

Важно продолжить оптимизацию работы медицинских организаций, сократить время ожидания в очередях и упростить процедуру записи на приём к специалистам. У пациента сегодня появилась возможность записаться на приём к врачу, не выходя из дома, не только через портал госуслуг, но и через сайт в интернете, который теперь есть у каждого медицинского учреждения. Необходимо продолжать работу в этом направлении и создать единую информационную систему в сфере здравоохранения.

Президентом РФ было озвучено ещё одно ключевое направление в развитии медицинского сектора – разработка и реализация программ борьбы с онкологическими заболеваниями. Для этого необходимо провести модернизацию онкологических центров и уделять больше внимания ранней диагностике.

– Все озвученные проблемы настолько связаны с друг другом, что решение осуществимо только при комплексном подходе, – уверена З.Бучаева. – Ведь для эффективной работы Профсоюза медицинских работников необходимо обеспечить не только защиту прав и интересов медицинских работников, но и увидеть проблемы этой сферы изнутри, выстроив при этом конструктивный диалог с работодателем.

Что касается второго обсуждаемого вопроса, Дагестанская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения РФ объединяет более 54 тыс. членов и является одной из крупнейших в России.

В 2017 г. во многих лечебно-профилактических учреждениях республики были проведены открытые профсоюзные собрания с профсоюзными активами и коллективами медицинских учреждений, во время которых подробно обсуждалась деятельность профкомов учреждений. Одним из механизмов взаимодействия Дагестанской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения РФ и Министерства здравоохранения Республики Дагестан является отраслевое соглашение, основные положения которого интегрируются в коллективные договоры медицинских учреждений.

Республиканским комитетом проводится правовая экспертиза коллективных договоров с целью выявления норм, ухудшающих положение и условия труда работников здравоохранения. Следует отметить, что льготы и гарантии, обозначенные в Отраслевом соглашении, включённые в коллективный договор, распространяются на всех работников стационаров и амбулаторий.

– С 1 января 2018 г. вступило в силу постановление правительства Республики Дагестан, повышающее должностные оклады медработников, – пояснила З.Бучаева. – Республика Дагестан к 2018 г. выполнила Указ Президента РФ № 597 от 07.05.2012 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», согласно которому средняя заработная плата была серьёзно повышена. Постоянно мониторя ситуацию, отмечаем, что номинальный рост заработной платы в отрасли достигнут, с одной стороны, за счёт повышения нагрузки на работников и чрезмерной интенсификации их труда, а с другой – манипуляциями с методикой исчисления средней заработной платы, утверждённой Росстатом. Таким образом, обеспечение основных гарантий в сфере оплаты труда по-прежнему остаётся одним из важных вопросов в деятельности нашей организации. Поэтому Дагестанская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения РФ продолжает обращать пристальное внимание на систему оплаты труда.

Председатель Крымской республиканской организации профсоюза Ольга Турчанинова рассказала, какие меры принимаются на полуострове по социальной защите медицинских работников. Государственный совет Республики Крым принял ряд постановлений, которые направлены на поддержку медицинских работников. Врачам из бюджета региона ежемесячно выплачивается надбавка в размере 7 тыс. руб., средним медицинским работникам – 3-4 тыс. Младшему медицинскому персоналу установлена надбавка размере 20-25% оклада. Кроме того, утверждён порядок по возмещению затрат за найм жилья в сумме 20 тыс. руб. В полном объёме работает программа «Земский доктор». Ежегодно Государственный совет, опираясь в том числе и на мнение профсоюза, назначает 25 премий по 38 тыс.

руб. каждая к Дню медицинского работника. При этом показатели дорожной карты в Республике Крым выполнены, но средняя заработная плата врача составляет всего 24,3 тыс. руб. Поэтому сохраняется текучесть кадров. Очевидно, чтобы профессия медицинского работника стала более привлекательной, заработную плату надо шаг за шагом и дальше увеличивать.

А.Домников обратил внимание собравшихся на то, что общественных советов становится всё больше и больше. Между тем их полномочия и функции чётко не прописаны. В результате они часто формируются снова, а некоторые не собираются даже один раз в квартал. Непонятна и роль профсоюза, крупнейшей общественной организации, в этих советах.

Председатель Калужской областной организации профсоюза Лидия Галкина подняла проблемы проведения специальной оценки условий труда. На её проведение тратятся огромные деньги, а доплаты за работу во вредных условиях труда не возрастают. Профсоюз не раз обсуждал этот вопрос на различных совещаниях, но воз многих проблем, как говорится, и ныне там. Члены профсоюза обращают внимание на необходимость активизации роли профсоюза в назначении справедливой компенсации медицинским работникам по итогам такой оценки.

Нужна единая государственная политика

В принятом постановлении пленум подчеркнул, что в значительной степени проблемы обеспечения доступности и качества медицинской помощи обусловлены ситуацией, сложившейся с кадровым обеспечением здравоохранения, выражающейся в дефиците кадров специалистов. Рост нагрузки и чрезмерная интенсификация труда работников, в том числе в результате продолжающейся оптимизации штатной численности, не компенсируются соответствующим материальным вознаграждением их профессиональной деятельности.

Меры, предпринимаемые Минздравом России в части совершенствования кадровой политики, не носят комплексного характера, ориентированы преимущественно на изменение подходов к подготовке и повышению квалификации специалистов и не нацелены на решение проблем повышения уровня защищённости их экономических и социальных прав и интересов.

Правительством не реализована норма Указа Президента РФ № 597 от 07.05.2012 об утверждении базовых окладов по профессиональным квалификационным группам работников, которые должны стать основой формирования эффективных государственных гарантий по оплате труда и отраслевых систем оплаты труда. Это является причиной существенной дифференциации в уровнях оплаты труда работников, осуществляющих оказание медицинской помощи по единым стандартам в разных субъектах РФ, и является одним из главных факторов разбалансированности кадровой обеспеченности лечебно-профилактических учреждений, непривлекательности профессии для отдельных регионов, в первую очередь в сельской местности.

На федеральном уровне не утверждена единая государственная политика в области социальных гарантий для медицинских работников. Каждый субъект решает проблему в силу своего экономического положения, что порождает существенные различия в условиях и размерах предоставляемых мер социальной поддержки. ЦК профсоюза считает, что направления работы министерства в данном вопросе должны быть скорректированы в сторону принятия программы по предоставлению медицинским работникам действенной социальной защиты и набора социальных льгот.

Алексей ПАПЫРИН, обозреватель «МГ».
Москва.
Фото Александра ХУДАСОВА.