Здравствуйте, Рудольф Александрович!

Новые предложения по изменению организации медицинской помощи и способов её оплаты – это не что иное, как возврат к идеям этого человека.

Много лет я посвятил орга­низации медицинской помощи населению, 29 лет проработал в сельском здравоохранении, за­нимался проблемами постарения и одинокой старости, медико-эко­номическими вопросами здраво­охранения в системе обязатель­ного медицинского страхования, и во всех перечисленных сферах я обязательно контактировал с Рудольфом Александровичем. Всегда поражался его знаниям, эрудиции, широте интересов, умению смотреть в будущее, его удивительной смелости.
 

Многие из моих коллег в Са­маре и других городах совер­шенно справедливо связывают экономически обусловленное реформирование здравоохране­ния Самарской области с именем профессора Р.А.Галкина, и наши реформы шагнули далеко за пределы области.
 

Интересно и другое. Что мы видим в планах федерального Министерства здравоохранения, подкреплённых современным за­конодательством? Перевод здра­воохранения на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского стра­хования с расширением видов ме­дицинской помощи и наполнением тарифа на медицинскую услугу. Внедрение современных методов оплаты медицинских услуг: по­душевое финансирование с эле­ментами фондодержания, оплата за законченные случаи лечения в стационаре, формирование клини-ко-статистических групп. Развитие деятельности межмуниципальных центров, перенесение акцентов с дорогостоящей стационарной помощи на стационарозамещающую, расширение института вра­чей общей практики и т.д...
 

Но давайте быть до конца чест­ными. Всё это разрабатывалось и внедрялось под руководством профессора Галкина начиная с 1988 г. (!) И если взглянуть пристальнее с сегодняшних по­зиций, то понимаешь, что новые предложения по изменению ор­ганизации медицинской помощи и способов её оплаты – это не что иное, как возврат, конечно, на более высоком уровне, к уже апробированным нами методам. И когда в медицинской литературе вдруг появляются статьи обо всех этих методологических приёмах и методиках со словами «впервые», мы не обижаемся, но уж очень неудобно становится за авторов этих публикаций.
 

К нам приезжали учиться, наш опыт изучали, анализировали и одобряли видные учёные и орга­низаторы здравоохранения страны и даже зарубежья. По инициативе профессора Галкина мы тесно контактировали с ведущими НИИ России, пользовались их сове­тами и предложениями. Он умел добиваться нужного и полезного контакта с руководителями Фе­дерального министерства здра­воохранения, а их за его бытность руководителем регионального здравоохранения сменилось 11 . При этом следует признать, что все новшества вводились на фоне жесточайшего экономического кризиса, когда здравоохране­ние страны финансировалось по остаточному принципу, но тем весомее заслуги Рудольфа Александровича и его единомыш­ленников, которые, вводя элемен­ты экономического управления, умело применяя экономические мотивацию и стимулирование, не только создали условия для рационального использования весьма скудных ресурсов, но и не дали здравоохранению области впасть в депрессию, более того, была создана база для внедрения новых технологий, развития меди­цинской науки в тесной связи с практикой, подготовки квалифи­цированных кадров. Именно в этот период большая группа самарских учёных подготовила и защитила кандидатские и докторские дис­сертации, которые актуальны и по сей день. Профессор Галкин сумел организовать выезды на учёбу и стажировку наших врачей и медсестёр за рубежом.
 

Не болезненными администра­тивными мерами, а экономически­ми и организационными методами удалось достигнуть оптимальной обеспеченности больничными койками, сократив её почти на 30%, но при этом не ухудшить реализацию потребности населе­ния в стационарной медицинской помощи. Было сделано так, чтобы лишние койки, которые использо­вались в основном для лечения пациентов с лёгкой патологией, постепенно превращались в койки дневных стационаров, отделений сестринского ухода, медико-со­циальных отделений.
 

Кстати, система подушевого финансирования с элементами фондодержания таила в себе скрытую опасность, которая за­ключалась в том, что могла воз­никнуть искусственная задержка пациентов на амбулаторном этапе, а это неизбежно приводит к обо­стрениям, тяжёлым осложнениям, накоплению хронической патоло­гии. В Самаре удалось избежать негативных последствий фон-додержания благодаря жёсткой позиции профессора Галкина, под руководством которого была сформирована система чёткого и тщательного контроля за деятель­ностью всех лечебно-профилакти­ческих учреждений области с при­менением метода взаимоконтроля и с введением серьёзных санкций за допущенные нарушения.
 

О медико-социальных отделениях для пожилых пациентов следует сказать более подробно. Автор этих строк защитил кандидатскую под руководством профессора М.С.Бедного при консультации Р.А.Галкина и докторскую дис­сертацию, где научными консуль­тантами были опять же Р.А.Галкин и академик И.Н.Денисов, обе работы посвящены проблемам одинокой старости, поэтому я не понаслышке знаю об этапах раз­вития и становления геронтологии и гериатрии в Самарской области.
 

Клиническими аспектами по­мощи лицам старших возрас­тов в нашем городе занима­лись давно, и в России и за её пределами широко известны на­учные труды профессоров А.И. и В.А.Германовых, Г.Л.Ратнера, А.Ф.Краснова, Г.П.Котельникова и др. В то же время выраженное постарение населения, которое особенно стало заметно в 80-е годы, заставило многих задуматься об особенностях организации ме­дицинской и медико-социальной помощи пожилым и старым людям.
 

Новый хозяйственный механизм, а затем и медицинское страхова­ние показали, что перед руково­дителями больничных лечебных учреждений встают серьёзные проблемы, ибо значительная часть дорогостоящих коек в стациона­рах буквально «блокировалась» пациентами старших возрастов, которые госпитализировались не столько по медицинским, сколько по социальным показаниям. При этом искусственно увеличивалось среднее пребывание пациентов на больничных койках, так как вы­писать этих больных можно было только при восстановлении у них способности к самообслужива­нию. Особое значение имело в этом вопросе и то, что постарение населения сопровождалось зна­чительным ростом одиночества среди пожилых людей.
 

Именно поэтому наше пред­ложение об организации на базе одной из участковых больниц от­деления медико-социальной по­мощи для престарелых граждан не только было полностью поддер­жано профессором Галкиным, но и нашло эффективное продолжение. Рудольф Александрович, спрогно­зировав развитие демографиче­ской ситуации в области, поставил задачу перед руководителями сельского здравоохранения: от­крыть в каждом из районов такие отделения. И вскоре только в сельской местности в области на­чали функционировать около 2 тыс. медико-социальных коек.
 

В чём же положительное значе­ние этих отделений? Во-первых, были значительно разгружены основные стационары, что поми­мо всего было экономически для них выгодно. Во-вторых, пожилые люди без изменения места жи­тельства получали качественную медицинскую и социальную по­мощь, при этом, если возникала необходимость, эффективно ис­пользовался лечебный и кадровый потенциал больниц. В-третьих, софинансирование этих отделе­ний осуществлялось из средств органов социального обеспечения, которых удалось убедить в «выгод­ности» вложения денег, так как зна­чительно снижалась потребность в дорогостоящих местах в домах для престарелых. В-четвёртых, при сокращении коечного фонда в больницах для сотрудников удалось сохранить рабочие места.
 

Рудольф Александрович пони­мал, что, решая проблемы, свя­занные с постарением населения, нельзя ограничиться только созда­нием таких отделений, здесь был необходим комплексный подход. Так была разработана доктрина развития гериатрической помощи в области, и Самара стала одним из гериатрических центров стра­ны: здесь ежегодно проводились международные семинары, из­давался журнал «Старшее поко­ление», были выпущены первые в России учебник для медицин­ских институтов, руководство для врачей, энциклопедия пожилого человека, именно в Самаре был проведён I Всероссийский съезд врачей-гериатров.
 

Особая роль принадлежит про­фессору Галкину и в создании института врачей общей практики, именно его практический опыт помог реализовать идеи, раз­рабатываемые нашим земляком и большим учёным академиком И.Н.Денисовым. Как сказал в своём приветствии Галкину в дни его юбилея академик РАН В.И.Стародубов, «он работает на перспективу!»
 

Следует признать, что при уме­лой интеграции усилий многих ве­домств и организаций, профессор Галкин считал и считает так до сих пор, что ведущая роль остаётся в области за территориальным органом управления здравоох­ранения, как бы ни менялось его название. Летом прошлого года нашу область посетила делегация территориального фонда ОМС города Москвы, их интересовали вопросы реализации подушевого финансирования с фондодержанием. Было понятно их стрем­ление поговорить на эту тему с Рудольфом Александровичем. Несмотря на то что профессор был в отпуске, он нашёл время для коллег – встреча длилась несколько часов – откровенно рассказывал о плюсах и минусах этой системы, методах подготовки к ней, трудностях реализации на первых порах. Но первое, на что он обратил внимание, это то, что при­ехали гости только из фонда, хотя основная роль в организации всей системы оплаты медицинской помощи принадлежит Министерству здравоохранения. «При таком отношении к делу вряд ли у вас что-то получится», – откровенно высказался профессор.
 

В самом начале я упомянул о смелости моего учителя. Никогда не забуду, как на одном из со­вещаний, которое вёл министр здравоохранения Эдуард Нечаев, довольно критично отозвавшийся о внедряемой в то время системе ОМС, все выступающие поддер­жали министра и соревновались в охаивании новой системы. И тогда слово взял профессор Галкин. Он владел ситуацией, сложившейся во многих регионах России и на­чал с того, что спросил предше­ствующих ораторов: «Как можно оценивать и хаять то, что у вас ещё не внедрено?» Зал притих. И тогда чётко и аргументированно (это, кстати, всегда его характери­зовало и характеризует) Рудольф Александрович рассказал об осо­бенностях поэтапного внедрения ОМС, о роли подготовительной работы, которая выразилась у нас в виде «нового хозяйственного ме­ханизма», о «подводных камнях», которые ожидают многих, и о том, как их можно обойти. Когда он закончил, в зале стало ещё тише, все ждали реакции министра. А тот сказал: «О проблемах и недостат­ках позволительно говорить тем, кто занимается этими сложными вопросами, как в Самаре. Видите, оказывается, как много хорошего можно достичь, правильно исполь­зуя преимущества ОМС. Спасибо вам, Рудольф Александрович!»
 

По рассказам профессора, это выступление на совещании у ми­нистра оказалось не последним. На очередном большом совеща­нии ему около часа пришлось отвечать на вопросы коллег.
 

Здесь уместно сказать о том, как Рудольф Александрович относится к подготовке своих выступлений и научных публикаций. Никаких лишних слов и фраз, если он при­водит статистические данные, то они точно выверены, ссылки на коллег всегда очень корректны с указанием источника. Помню, как готовясь к выступлению на съезде, Галкин решил привести одно высказывание: «В старости печально лишь одно – то, что она тоже кончается». Он попросил уточнить, как звали этого учёного, и в докладе прозвучало: «Как оп­тимистично утверждал профессор Алексей Николаевич Рубакин…» Казалось бы, мелкая деталь, но это – ещё один штрих к портрету моего Учителя, видного учёного и организатора здравоохранения.
 

...Вот я вижу его на очередном каком-то совещании в окружении коллег, слышится уверенный голос моего учителя, смех. Я спешу к нему, чтобы поздороваться и по­жать его руку. Это для меня очень важно. Здравствуйте, Рудольф Александрович!
 

Игорь ГЕХТ,

доктор медицинских наук,

профессор.

Самара.