Вы здесь

«Русское поле», реабилитационное

Открылось новое структурное подразделение Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д.Рогачёва
 

Его название – Лечебно-реабилитационный научный центр. Он расположился за городом, в бывшем санатории «Русское поле», и рассчитан на одновременное пребывание 200 пациентов. О том, кого он будет принимать и почему понадобилось это звено в цепочке возвращения онкобольных детей к полноценной жизни, наш разговор с директором Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д.Рогачёва (ФНКЦ ДГОИ) академиком РАН Александром РУМЯНЦЕВЫМ.


– Александр Григорьевич, возглавляемое вами учреждение можно поздравить с расширением возможностей?

– Да, спасибо. Мы ещё на один шаг приблизились к цели – максимально помочь пациентам. А предыстория такова.
Двадцать два года назад, когда стало ясно, что дети, страдающие онкологическими заболеваниями, выживают, мы (в то время НИИ детской гематологии) выступили с инициативой организовать для них санаторно-курортное лечение в каком-нибудь учреждении. Таким учреждением стал бывший санаторий Совмина СССР «Русское поле» под Москвой, находившийся в ведении Минздрава. Но, поскольку он изначально строился не для детей, а для взрослых, то существовал целый ряд ограничений, в частности, туда принимали детей только старше 4 лет и в основном после онкогемато-логических заболеваний, таких как лейкозы, лимфомы, когда уже достоверно было ясно, что это пациенты выздоровевшие. К счастью, в 2011 г. в Москве был построен уникальный центр, ставший правопреемником НИИ детской гематологии, названный именем умершего от онкозаболевания мальчика Димы Рогачёва и являющийся самым крупным в мире. В прошлом году через него прошло 7 тыс. детей, больных онкологическими заболеваниями.

Он полностью загружен?

– Более того, мест не хватает, и приходится отказывать. Такая востребованность объясняется тем, что у нас имеются все современные технологии, чего нет в других учреждениях России. Приезжающие в ФНКЦ коллеги удивляются, как можно было в одном месте собрать всё. Мы оперируем разнообразную онкопатологию: от нейрохирургии до гинекологии. У нас есть лучевой центр, первый на территории Российской Федерации и СНГ аппарат томотерапии специально для детей, позволяющий проводить облучение повышенной точности, максимально безопасно для здоровых органов и тканей. В прошлом году осуществлено более 200 трансплантаций костного мозга, можно сказать, операция поставлена на поток, проводится практически каждый будний день. Для этого потребовалась большая подготовительная работа, специальная логистика, организация завоза клеточного материала.

Словом, ФНКЦ успешно функционирует. И он стал накапливать пациентов, которые не могут вернуться домой сразу после лечения, им нужна ещё одна фаза – реабилитация, причём она должна занять место между интенсивной терапией с амбулаторным ведением и санаторно-курортным этапом. Поэтому мы выдвинули идею создания реабилитационного центра. В прошлом году решением Президента РФ Владимира Путина санаторий «Русское поле» был передан нашему ФНКЦ в качестве филиала. Понадобился год, чтоб привести всё в порядок: оформить землю, здание, осуществить техническое перевооружение (пока минимальное), и 1 июня центр для реабилитации детей, перенёсших онкологические заболевания, открыт. Теперь он будет принимать пациентов, начиная с самого раннего возраста. Вместе с неонатологами мы организовали специализированное отделение для грудничков и детей до 3 лет, которые будут находиться здесь вместе с родителями.

Помимо отделения для самых маленьких, в реабилитационном центре предусмотрено ещё четыре. Например, отделение для больных с иммунодефицитами и больных, перенёсших пересадку костного мозга, которым минимум 2 года после трансплантации нужно восстанавливаться. То есть дети ещё будут получать лекарства – поддерживающую терапию, но уже начнут входить в реабилитационное поле. Восстановление может проходить успешнее, если имеет медицинское сопровождение. Наша задача – обучить всему родителей, и специалисты реабилитационного центра помогут в этом.


Третье отделение – отделение для больных с опухолями головного мозга. Ежегодно в России данная патология выявляется более чем у тысячи детей. К счастью, сейчас она хорошо поддаётся лечению. Почти 70% детей выживает. Но они требуют реабилитации, в том числе медико-психолого-педагогической, социальной и, конечно, нейрореабилитации.

Появились новые возможности лечения и опухолей костей. Теперь можно не просто удалять конечности, а замещать их, мы, в частности, проводим трансплантацию суставов. Естественно, после такой операции должна следовать реабилитация. Ребёнок не может долгое время лежать в стационаре, ему нужны другие условия, помощь инструктора физкультуры, врача ЛФК, ки-незиотерапевта, специалистов в области бальнеотерапии, физиотерапии и других методов воздействия. И такое специализированное отделение организовано.|

Ну и отделение для реабилитации пациентов с онкогема-тологическими заболеваниями тоже сохранит своё значение.


– А кто будет работать в реабилитационном центре?

– Хорошая команда опытных людей.

Эту команду набирали из ваших специалистов или привлекали людей со стороны?

– Она сформирована из наших сотрудников. Я бы так сказал: старшее поколение ФНКЦ по зову сердца переместилось в реабилитационный центр, уступив молодёжи более интенсивную часть работы по лечению онкопатологии. Мы все были подготовлены как педиатры широкого профиля, и нам понятно, что правильно построенное реабилитационное пространство способно полностью восстановить детей.


В нынешнем году реабилитационный центр должен принять 1350 ребят. Уже получено примерно 500 выписок из историй болезни детей, которые нуждаются в реабилитации. В следующем году речь пойдёт примерно о 3 тыс. со всей страны.


– Значит, вы будете принимать не только тех детей, которые получали интенсивное лечение у вас?


– Нет, наоборот. В реабилитационный центр по выпискам будут поступать дети от 0 до 18 лет из всех субъектов Российской Федерации, из всех федеральных центров.

К сожалению, пока у нас нет законодательной базы под такую реабилитацию и ещё не решён вопрос пребывания родителей. Но надеюсь, всё решится. На данный момент в реабилитационном центре бесплатно могут находиться родители детей только до 3 лет, а старше 3 по нынешнему закону должны заплатить за своё пребывание.


– Сколько?


– Примерно стоимость путёвки в оздоровительный лагерь (который ранее называли пионерским).

Если пребывание ребёнка на реабилитационной койке (законченный случай) обходится в 69 700 руб., то для родителей путёвка стоит примерно 38 тыс. руб., или 1887 руб. в день. А без родителей мы принимать не можем. Работа с ними просто необходима. Например, в Германии, где я недавно побывал, подобные центры функционируют в рамках семейной реабилитации: в них приезжают папа, мама, здоровые дети и один больной ребёнок. В таком реабилитационном центре, как наш, – на 200 коек – находилось 60 больных и 140 членов семей. И каждый человек имел социальную поддержку фонда обязательного медицинского страхования, пенсионного фонда с полной оплатой пребывания. Первое, что там делают, – больных детей распределяют по возрастам вместе со здоровыми и разъединяют с родителями, потому что надо разорвать патологические детско-родительские отношения, которые возникли в результате болезни (госпита-лизм, гиперопека и т.д.), затем социализируют. А родителей собирают вместе, показывая, что существует родительская среда, и обучают их жизни с больным ребёнком. Хотелось бы, чтобы так же было и у нас. В обновлённом «Русском поле» уже организована служба клинической психологии – это то, что нельзя организовать в высокоинтенсивном стационаре, когда ещё ментально родители борются за жизнь. А здесь они уже борются за здоровье, за восстановление – другая парадигма.


– Позвольте уточнить, ребёнок будет находиться в реабилитационном центре фиксированное количество дней, скажем, 3 недели, или же в зависимости от заболевания.


– Длительность госпитализации будет определяться по показаниям: кому-то нужно 2 недели, кому-то – 3, кому-то – 5. Но поскольку дело новое, то для того, чтобы произвести формализованную оценку стоимости, мы выбрали 21 день.
(По западным рекомендациям, обычно от 18 до 24 дней).


У нас большие, прямо-таки наполеоновские планы на будущее: хотим построить новый вариант реабилитационного центра, который аналогов ещё не имел, дополнительно к тому, что уже нынче открыт.


– В чём его суть?


– Попытаюсь объяснить. Сегодня в больницах, реабилитационных центрах всё организовано следующим образом: врач-реабилитолог идёт к больному в палату и там с ним работает. На самом деле он должен иметь рабочее место, хорошо оборудованный зал, где можно осуществлять по крайней мере 3 вида воздействия, а именно: дыхательную гимнастику (индивидуально), партерную гимнастику (в положении лёжа, сидя) и гимнастику на специальных тренажёрах с определёнными усилиями.


Мы посчитали, что врач за 6-7-часовую смену может провести 4 групповых или индивидуальных занятия (группа не должна быть больше, чем 4 человека). Для такого центра, как наш, где будет находиться 200 пациентов, нужно 20 таких залов и 20 специалистов (вместе с инструктором). Ну, пусть будет 10, но в две смены. Найдите хотя бы одно лечебное учреждение, в котором были бы такие условия. Их нет.


Очень важна психологическая реабилитация. Как правило, она индивидуальная или семейная. Не психолог должен приходить в палату к маме, где разговор с глазу на глаз невозможен. А наоборот. У психолога должен быть кабинет психологической разгрузки, куда может обратиться семья с ребёнком, чтобы можно было оказать влияние на этого пациента, провести сеанс психотерапии. Сколько таких психологов должно быть в таком коллективе, как наш, какое количество кабинетов нужно, тем более что психологические занятия на момент реабилитации должны быть ежедневными и служить расширению адаптивных способностей? Всё это предстоит просчитать, обосновать.


Хочется создать настоящий реабилитационный центр с кабинетами для специалистов, по которым можно будет проводить пациента. Ребёнок утром должен встать, позавтракать, а вечером доползти до кровати. Он должен работать, постоянно быть занят. Реабилитация – это и есть форма многогранной поливалентной работы, не только физической, но и умственной. Например, мы организовали у себя в центре школу, где обучаются больные дети с 1-го по 11-й класс. 16 из них в этом году сдали ЕГЭ. Это же здорово! Более того, недавно у нас в гостях был руководитель службы Минобрнадзора, который вручал нашим пациентам дипломы победителя международных соревнований в области математики. Занятия ведут учителя известной гимназии Евгения Ямбурга. Могу сказать, что больные дети не отпускают педагогов, они хотят учиться. Мы вместо того, чтобы превращать всё в больничное поле, наоборот, даём им возможность социально адаптироваться.


Беседу вела
Валентина ЕВЛАНОВА,
корр. «МГ».

Издательский отдел:  +7 (495) 608-85-44           Реклама: +7 (495) 608-85-44, 
E-mail: mg-podpiska@mail.ru                                  Е-mail rekmedic@mgzt.ru

Отдел информации                                             Справки: 8 (495) 608-86-95
E-mail: inform@mgzt.ru                                          E-mail: mggazeta@mgzt.ru