Не изменяя духу великих предшественников. Так работает Казанская государственная медицинская академия

Вуз со 105-летней историей переживает сейчас времена интенсивного развития – как в научном, так и в клиническом плане. Укрепляется его материальная база, создаются новые подразделения, кафедры. Академия остаётся одним из крупнейших в стране учреждений для непрерывного последипломного профессионального образования. Ежегодно здесь проходят подготовку более 10 тыс. врачей по 92 специальностям из всех регионов России и стран СНГ, обучается около 600 ординаторов, включая иностранных граждан из
9 стран мира.

Сегодня мы в гостях у директора Казанской государственной медицинской академии – филиала РМАНПО, главного онколога Минздрава России в Приволжском ФО, заслуженного врача РФ и РТ, лауреата премии Правительства РФ в области науки и техники, члена-корреспондента РАН Рустема ХАСАНОВА.

– Рустем Шамильевич, 10 лет назад вы приняли предложение возглавить академию, и в следующем году КГМА стала филиалом Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования...

– Это были непростые времена для нашего учреждения, особенно в финансовом отношении. Именно тогда ректор РМАНПО, академик РАН Лариса Мошетова и министр здравоохранения России Вероника Скворцова предложили нам объединиться. С обещаниями разносторонних благ доводы были весьма весомые, связанные, в частности, с высокими международными требованиями, которые предъявляются к вузам, перспективами их мощного развития. Для меня было тогда важно, что академия «устоит».

В 2016 г. мы, честно говоря, не были уверены: объединение – благо или зло. Начались годы «притирания» друг к другу. Лариса Константиновна называла нашу академию «старшим братом» возглавляемого ею РМАНПО. Действительно, наш первый директор Роман Лурия, переехав в Москву, стал инициатором создания Центрального института для усовершенствования врачей.

И вот в течение почти десятилетия мы – филиал нашей головной академии. При этом остались практически самостоятельными.

– У вас работает удивительный по ценности материалов Музей истории академии...

– Многим его экспонатам – более века. Созданный Казанским губисполкомом Казанский клинический институт носил имя В.И.Ленина. Согласие на это получил Николай Семашко в день 50-летия вождя от самого Владимира Ильича. В 1923 г. институт включили в число научных учреждений Наркомздрава РСФСР. Чуть позже переименовали в Государственный институт для усовершенствования врачей им. В.И.Ленина. И мы сразу стали переучивать, доучивать, обучать врачей для всей страны.

Здесь работали лучшие клиницисты и преподаватели того времени. В музее вы можете увидеть фотографию профессора Александра Васильевича Вишневского, оперирующего перед курсантами на органах брюшной полости, прибор для подсчёта количества клеток крови Николая Константиновича Горяева 1914 г., шину для вытяжения и лечения переломов Лазаря Ильича Шулутко, подъёмник рёберных дуг Мойше Зельмановича Сигала, аналитические весы и микроскоп Семёна Семёновича Зимницкого, изобретения и печатные труды других знаменитых казанцев.

– Немало выдающихся учёных и клиницистов работали в клиниках Казанского ГИДУВа. Насколько обширными они были?

– В 1920-е гг. наши клиники складывались из нескольких известных и авторитетных на всю страну частных клиник, среди которых – терапевтическая кардиологического профиля, акушерско-гинекологическая, неврологическая, детская и другие, плюс лаборатории, протезно-ортопедическая мастерская Михаила Фридланда. В 1978 г. количество коек в собственных
7 клиниках Казанского ГИДУВа достигло 605, на которых ежегодно получали лечение около 10 тыс. пациентов. Где это вузовское богатство сейчас, спросите вы?
В 1993 г. эти клиники были переданы под юрисдикцию органов управления Республики Татарстан, что привело к снижению эффективности как лечебного, так и образовательного процессов. Кстати, в здании, где размещалась детская больница и кафедра педиатрии ГИДУВа, сейчас располагается Союз писателей РТ, а здание, построенное в начале ХХ в. по проекту военного инженера Петра Голышева на улице Бутлерова – недалеко от нас,
в 2016 г. было передано в распоряжение консультативной поликлиники Республиканской клинической офтальмологической больницы.
С 2022 г. здесь размещается министерство здравоохранения Республики Татарстан…

– При создании ГИДУВа в его составе работали 6 кафедр, сегодня в академии – 41 кафед-ра...

– Среди них – совсем молодые, например, кафедра безопасности медицинской деятельности и оценки технологий здравоохранения. Она была создана два года назад при поддержке минздрава Республики Татарстан и стала одной из первых в России в своём направлении. Возглавил её доктор медицинских наук Рафаэль Шавалиев, руководивший до этого Детской республиканской клинической больницей, а затем Республиканской клинической больницей. Сейчас Рафаэль Фирнаялович одновременно занимает пост директора Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Минздрава России.

На этой кафедре изучаются принципы безопасности в медицинской практике, основы управления качеством, методы оценки рисков и безопасности для пациентов и персонала, а также исследуются и анализируются технологии здравоохранения с целью определения их эффективности, безопасности и экономической целесообразности. Раньше считалось, что хороший клиницист способен быть и хорошим управленцем. Сейчас создаётся система подготовки специалистов с профессиональными компетенциями по управлению качеством и безопасностью медицинской деятельности, практико-ориентированная 5-ступенчатая образовательная программа с применением HR-инструментов, заимствованных и адаптированных из бизнес-менеджмента. На кафедре разрабатывается методология отбора, оценки, подбора и обучения специалистов кадрового резерва. Её сотрудники активно внедряют эффективные разработки по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в лечебно-профилактических учреждениях нашей республики.

Формирование кадрового резерва – это прежде всего многоступенчатое обучение. В прошлом году для прохождения первой ступени этой программы к нам пришло 600 человек. Каждый получал заочные индивидуальные задания, далее участвовал в ролевых играх. Очная часть проходила не только в стенах КГМА, но и в РКБ, в БСМП им. Р.С.Акчурина в Набережных Челнах.

Последнюю ступень участники программы проходили на нашей кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением. К концу обучения осталось 30 человек – это заблаговременно сформированный резерв управленческих кадров здравоохранения, готовых решать сложные отраслевые задачи модернизации с учётом не столько ближайших перспектив, сколько с ориентацией на достижение долгосрочных целей.

Замечу, что преподаватели, работающие с нашими кадрами, – лучшие специалисты по организации здравоохранения, менеджменту. В этом году мы немного видоизменили программу обучения и уменьшили число участников цикла до 500 человек. При этом каждый из них обретёт знания с опорой на современные научные достижения в области охраны здоровья населения, диспансеризации, цифровизации, а также умения в сфере управления медицинскими организациями и персоналом, полученные в ходе групповых, индивидуальных, интерактивных занятий и обмена передовым опытом. Это будут компетентные управленцы, обладающие способностями перспективного видения проблем и способов их решения, что, в конечном итоге, повысит эффективность функционирования отрасли и обеспечит качество медицинской помощи.

– В стенах академии родились выдающиеся открытия, например, учение о жёлтом теле. Какие из нынешних научных разработок ваших сотрудников вы бы отметили?

– У каждой из наших кафедр с почти вековой историей есть направления, по которым на протяжении многих лет проводятся научно-исследовательские работы. Сотрудники, помимо образовательной деятельности, сосредоточены на разработке проблем теоретической и практической медицины и добиваются значительных научных результатов.

Например, на кафедре инфекционных болезней, основанной в 1924 г. крупнейшим клиницистом с мировым именем, профессором С.Зимницким, красной линией проходит изучение местной эндемической болезни – геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Её очаги до сих пор существуют. С.Зимницкий стал одним из организаторов Казанского института для усовершенствования врачей в 1920 г. Крупнейшим вкладом в развитие науки являются его нефрологические исследования, фундаментальные работы в области гастроэнтерологии, пульмонологии, инфекционных болезней, функциональной диагностики. В дань уважения нашему великому предшественнику мы являемся инициаторами и организаторами ежегодного международного конгресса им. С.Зимницкого.

Кафедра функциональной диагностики проводит крупные научно-практические форумы, один из которых был посвящён 150-летию великого физиолога, профессора Александра Самойлова. Ежегодно на этом международном конгрессе обсуждаются вопросы новых технологий электрофизиологии, кардиологии, фундаментальной и клинической физиологии сердца, современных подходов к диагностике и лечению артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Очень объёмно представляются секции по направлению нейрофизиологии и функциональной диагностики в неврологии. Большое внимание уделяется вопросам нарушения ритма сердца и профилактике внезапной сердечной смерти, фибрилляции предсердий и интервенционным методам лечения. В программу Самойловских конгрессов обязательно входят школы – отдельно для терапевтов, кардиологов, фельдшеров.

Благодаря деятельности А.Самойлова, ученика И.Павлова и И.Сеченова, соратника и друга В.Эйнтховена, Казань стала центром развития клинической электрокардиографии и в России, и в мире. В лекциях по ЭКГ врачам Казанского ГИДУВа А.Ф.Самойлов говорил о необходимости появления нового типа врача с его обширными знаниями физиологии и физики, о новых формах врачебного мышления, связанного с внедрением в клинику электрокардиографического метода. В результате широкого применения электрокардиографии появились новые разделы медицины – кардиология и функциональная диагностика. Кроме того, Александр Филиппович был председателем музыкального кружка, читал лекции профессиональным музыкантам по теории музыки, физиологии акустики, истории нотного письма, возникновение которого связывал с работой мышц. Он читал лекции в далёком Бостоне, а умер по дороге из Москвы в Казань.

И сейчас среди основных направлений работы кафедры – изучение роли ортогональных отведений ЭКГ в диагностике заболеваний сердца у взрослых и детей, особенности интерпретации электрокардиограмм пациентов пожилого и старческого возраста. Среди нынешних разработок – система «Единый кардиолог». Аппараты ЭКГ подключаются через USB к компьютеру. Снятая ЭКГ тут же передаётся телемедицинской облачной системой на экран специалисту функциональной диагностики: пришла плёнка – расшифруй. Врач открывает её, расшифровывает и создаёт документ, который потом будет распечатан и прикреплён к единой медицинской карте пациента в том учреждении, где произведена запись ЭКГ. Эти кардиорегистраторы ЭКГ аккумулированы именно в амбулаторно-поликлинических учреждениях для основного потока пациентов. На одном аппарате снимается от 30 до 120 ЭКГ в день. Благодаря «Единому кардиологу» описание ЭКГ появляется в карточке пациента в течение одного рабочего дня, а доступ к информации могут получить врачи в разных лечебных учреждениях. Всё это упрощает диагностику и ускоряет принятие врачебных решений.

В настоящее время параллельно традиционным сформировавшимся научным школам происходит активное формирование и развитие новых перспективных направлений научной деятельности в различных областях медицины.

– Рустем Шамильевич, вы главный онколог Приволжского федерального округа и Республики Татарстан, более 20 лет заведуете кафедрой онкологии, радиологии и паллиативной медицины, продолжая традиции своих предшественников – профессоров Юрия Ратнера, Мойше Сигала, Рафката Тазиева, в течение 30 лет руководили Республиканским клиническим онкологическим диспансером. Хотелось бы узнать о ваших
разработках в области онкологии…

– Деятельность на стыке практического здравоохранения и фундаментальной науки позволила создать в Республике Татарстан образцовую систему оказания населению онкологической помощи с использованием передовых технологий и научных разработок.

Неуклонный рост числа больных злокачественными новообразованиями и смертности от них, наряду с неудовлетворительными отдалёнными результатами лечения, придают особую актуальность научным исследованиям, направленным на совершенствование онкологической помощи населению. Символично, что два важнейших события в истории онкологии Татарстана состоялись практически одновременно – организация кафедры онкологии Казанского ГИДУВа в 1945 г. (кстати, 80 лет кафедре в этом году) и начало развития материально-технической базы онкологической службы в 1946 г.

На кафедре онкологии, радиологии и паллиативной медицины КГМА ведётся активная научная и практическая деятельность. Сотрудники и преподаватели удостоены премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Государственной премии Республики Татарстан в области науки и техники, премии «Призвание» в номинации «За создание
нового направления в медицине», научное исследование по предопухолевой патологии признано лучшей работой по онкологии Российской Федерации.

В 1996 г. на базе РКОД (Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан) создана иммуногистохимическая лаборатория, первая среди онкодиспансеров России. Для диагностики и прогнозирования течения ЗНО был внедрён метод иммуногистоцитохимического анализа белковых молекул в опухолевых клетках, что качественно улучшило работу и позволило довести морфологическую верификацию новообразований до современного уровня.

Достижения молекулярной онкологии предопределили задачи на будущее – внедрение в широкую клиническую практику технологий молекулярной генетики, что позволяет объективно оценить ключевые параметры роста новообразований. С принципиально новых позиций можно говорить о клеточном, тканевом происхождении опухоли, предсказывать эффективность лечения конкретного больного. Это краеугольный камень зарождающегося нового раздела онкологии – индивидуализированной терапии новообразований. Данные исследования дают возможность значительно снизить токсичность воздействия химиотерапевтического лечения, так как часть препаратов, традиционно входящих в схемы оказания медицинской помощи, больным не показана. Улучшается качество жизни пациентов, снижается финансовая нагрузка на бюджет.

В 1998 г. впервые в России в Республике Татарстан был разработан и внедрён в клиническую практику оригинальный комплексный диагностический и лечебный алгоритм по верификации и лечению метаплазии Барретта (облигатный предрак пищевода), что позволило снизить заболеваемость аденокарциномой пищевода в Республике Татарстан
в 2,8 раза. Как признание несомненного новаторства данного труда,
в 2004 г. это научное исследование было признано лучшей работой по онкологии в Российской Федерации. Сотрудники КГМА и РКОД МЗ РТ проводят исследования в области прикладной молекулярной онкобиологии, направленные на определение структурных и функциональных изменений онкогенов, генов-супрессоров и модуляторов, которые могут служить специфическими тканевыми маркёрами опухолевого роста. Впервые на большом клиническом материале был разработан иммуноморфологический «портрет» колоректального рака, позволяющий оценить эффективность лечения и прогнозировать его результаты.

Методам ИГХ-диагностики обучены специалисты из всех субъектов РФ, а также из Украины и Казахстана. Проведено 8 международных школ, более 250 участников из разных стран. Осуществлена помощь в подготовке кадров и открытии 24 ИГХ-лабораторий в России и странах СНГ. Благодаря организации лаборатории по ИГХ-диагностике рака стали возможны принципиально новые методы планирования лечения рака молочной железы, молекулярно-генетические исследования.

Важным разделом хирургической онкологии является внедрение малоинвазивных, щадящих оперативных вмешательств. На примере хирургии опухолей молочной железы можно проследить эволюцию: от калечащих операций к радикальному удалению опухоли с одномоментной пластикой органа. С 1997 г. в маммологическом отделении выполнены тысячи реконструктивно-пластических операций, которые стали неотъемлемой частью комплексной лечебной программы РМЖ. Развитие новых перспективных направлений маммологии силами сотрудников кафедр КГМА позволило разработать и внедрить новые оригинальные методики пластической хирургии молочных желёз при раке.

По нашей инициативе в 2008 г. был создан Приволжский филиал РОНЦ им. Н.Н.Блохина.

В последние годы мы занимаемся гендерными исследованиями. Например, колоректальный рак одной и той же локализации у мужчин и женщин протекает неодинаково. Сопровождается разными показателями маркёров, различается по эффективности воздействия лекарственных препаратов.

Нами создана республиканская программа по эпидемиологии злокачественных новообразований и изучению подходов к первичной профилактике злокачественных новообразований на территории Татарстана. Продолжаются традиционные для кафедры разработки оригинальных расширенных и комбинированных операций при злокачественных опухолях различной локализации, торакоскопических диагностических и оперативных вмешательств при злокачественных и доброкачественных опухолях грудной полости, малоинвазивных паллиативных вмешательств с применением современных аппаратов при метастатических поражениях печени, диагностических и лечебных процедур под контролем УЗИ при опухолях различной локализации, пластических и реконструктивных операций, в том числе с применением микрососудистой техники, при злокачественных опухолях молочной железы, мягких тканей, костей и кожи.

Среди научных интересов – разработка методологии и практических мероприятий в целях раннего выявления новообразований на популяционном уровне, снижение смертности от рака молочной железы, рака шейки матки, оптимизация деятельности специализированных онкологических учреждений, разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения новообразований, разработка и научно-методическое обоснование комплекса программных мероприятий в целях совершенствования онкологической помощи населению.

За прошедшие годы на кафедре онкологии, радиологии и паллиативной медицины КГМА для практического здравоохранения подготовлено более 12 тыс. врачей.

Беседу вёл Альберт ХИСАМОВ,

спец. корр. «МГ».

Казань.