ВИЧ-инфекция в России: чем дальше, тем хуже. «Неблагородная» болезнь мстит за то, что он неё отмахиваются

В октябре один из красивейших российских городов - патриархальный Суздаль - традиционно станет местом проведения научно-практической конференции по теме, которая никакого отношения к красоте не имеет. Зато она имеет непосредственное отношение к безопасности населения страны и экономическому благополучию государства.

 Здесь пройдёт двадцать девятый по счёту форум, посвящённый эпидемиологическому надзору за ВИЧ-инфекцией. Подводя промежуточные итоги реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ до 2030 года, участники конференции проанализируют все её составляющие от организации научных исследований в области инфекционных болезней до финансовых вложений в лечение больных.

  В переводе на рубли

 Специалисты системы здравоохранения и санэпиднадзора оценивают результаты борьбы с ВИЧ-СПИД исключительно в эпидемиологическом и клиническом планах. Государство же рассматривает ситуацию ещё и через призму экономического ущерба. Так, 1 июня 2025 года на сайте Роспотребнадзора был размещён Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2024 году». В документе приводятся данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией и сведения об экономическом бремени, которое она создаёт. 

 В тексте доклада прямо сказано, что распространение в РФ хронических инфекционных заболеваний, к числу которых относится и ВИЧ-инфекция, наносит существенный урон демографическому, социальному и экономическому развитию страны. Речь идёт об увеличении смертности и инвалидизации населения трудоспособного возраста, а также снижении рождаемости, численности населения, ожидаемой продолжительности жизни россиян.

 Экономический ущерб, причинённый нашей стране только четырьмя хроническими инфекционными болезнями - туберкулёзом, ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С - в 2024 году составил 486,8 млрд. рублей. Больше половины этой суммы приходится на болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека.

 Теперь разложим затраты по полочкам. Министерства и ведомства РФ суммарно оценили экономическое бремя ВИЧ-инфекции в 2024 году в 276,1 млрд рублей. Прямые медицинские затраты федерального и региональных бюджетов на борьбу с ВИЧ-инфекцией - закупки антиретровирусных препаратов и диагностикумов, оказание стационарной и амбулаторной медицинской помощи больным - составили 74,8 млрд. рублей. Косвенные экономические затраты, а именно потери ВВП от преждевременной смертности и инвалидизации населения в связи с ВИЧ-инфекцией, достигли 187,4 млрд. рублей. Прямые немедицинские затраты (выплаты пособий по инвалидности ВИЧ-инфицированным гражданам) за минувший год вплотную приблизились к 14 млрд. рублей.

 Авторы Госдоклада со ссылкой на экспертные организации, которые провели моделирование социально-экономических последствий распространения ВИЧ-инфекции, предупреждают: если остановить процесс заражения вирусом и значительно увеличить охват лечением тех, кто уже инфицирован, это позволит сохранить сотни тысяч человеческих жизней к 2030 году и сократить прямые и косвенные экономические затраты государства.

 В переводе на жизни

 Если говорить о проблеме не в рублях, а в более привычных для медработников цифрах и показателях, картина не становится более приятной. Поражённость населения России ВИЧ-инфекцией на начало нынешнего года составила 831 случаев на каждые 100 тысяч человек. Таким образом, живут с диагнозом ВИЧ 0,83% российских граждан, включая детей и пожилых. Причём, в наиболее социально активных группах населения уровень поражённости пугающе выше: среди российских мужчин в возрасте 40-45 лет он достигает 4%, а среди женщин 30-35 лет - 2,5% живут с ВИЧ. Эти показатели продолжают увеличиваться в связи с пожизненным характером заболевания и постоянной регистрацией новых случаев инфицирования. 

 «В стране достигнут высокий охват тестированием на ВИЧ. В 2024 году было проведено 52 038 458 обследований на ВИЧ российских граждан, что составляет 35,6% от численности населения. Охват общей популяции в Российской Федерации тестированием на ВИЧ вырос за последние 10 лет на 83,6%», - пишут авторы доклада. Но уже следующее предложение текста вынуждает читателя перестать радоваться: «Среди обследованных доля лиц из уязвимых групп населения, включая потребителей инъекционных наркотиков, лиц, занимающихся проституцией, практикующих гомосексуальные половые контакты, заключённых и больных инфекциями, передаваемыми половым путём, резко снизилась до 2,4% в 2024 году».

 С одной стороны, данное обстоятельство может свидетельствовать о формальном подходе к тестированию на ВИЧ. Ведь, казалось бы, кого, как ни представителей перечисленных групп риска, имеет смысл обследовать в первую очередь? Тем более, что в ошибочном представлении абсолютного большинства политиков, чиновников и даже медработников, не говоря про обывателей, ВИЧ-инфекция была и остаётся уделом маргинальных категорий населения.

 С другой стороны, сокращение в числе обследованных на ВИЧ доли людей из групп риска - лучшее доказательство ошибочности такого мнения. Ведь коль скоро на фоне столь существенного сокращения обследуемых «маргиналов» число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфицирования остаётся огромным, значит, вирус уже активно циркулирует в среде так называемого социально и нравственно благополучного населения. А отмеченная в Госдокладе «тенденция к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией» на самом деле – всего лишь естественный арифметический результат того, что самые традиционно-уязвимые для вируса группы социума просто-напросто перестали интересоваться своим ВИЧ-статусом. Нет человека - нет проблемы.

 Наконец, следующий принципиальный момент, нашедший отражение в официальном документе - недостаточно высокая эффективность лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией. Как следует из Госдоклада, в 2024 году «лишь у 76,8% больных, получающих терапию, был достигнут необходимый уровень снижения контагиозности (подавлена вирусная нагрузка), что является недостаточным для того, чтобы радикально снизить частоту передачи ВИЧ и смертность от ВИЧ-инфекции».

 Недостаточность эффективности обусловлена огрехами в организации оказания помощи пациентам с ВИЧ, что приводит к нарастанию лекарственной устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам.  И коль скоро возбудитель инфекции становится неуязвимым перед лекарствами, рушится вся конструкция противоэпидемической работы. Продолжительность жизни самих ВИЧ-инфицированных не увеличивается, эти люди не перестают быть источником опасности для других, поскольку концентрация вируса в организме не снижается даже на фоне лечения.

 Вот сведения из Госдоклада: «Согласно результатам анализа нуклеотидных последовательностей ВИЧ-1, загруженных в Российскую базу данных устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам, в стране в 2024 г. уровень распространённости лекарственной устойчивости ВИЧ-1 у пациентов без опыта антиретровирусной терапии (АРТ) составил 22,2%. Среди ВИЧ-пациентов с опытом АРТ и неэффективностью терапии 74,2% имели лекарственную устойчивость». Проще говоря, среди людей, которым диагноз «ВИЧ-инфекция» поставлен впервые, и они только ещё планируют начать лечение, каждый пятый заведомо резистентен к стандартной антиретровирусной терапии. Среди тех, у кого даже на фоне лечения вирусная нагрузка в крови не снижается, более 70% принимают дорогостоящие лекарства заведомо напрасно - их вариант вируса устойчив к терапии.

 В процентах выгоднее?

Заведующий специализированным научно-исследовательским отделом по профилактике и борьбе со СПИДом ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель федерального референс-центра по мониторингу за ВИЧ-инфекцией академик РАН Вадим Покровский, отвечая на вопрос корреспондента «МГ» о том, какие изменения нужно  сейчас, на промежуточном этапе, внести в Государственную стратегию противодействия ВИЧ-инфекции до 2030 года, отметил необходимость пересмотреть некоторые критерии.

 - В Госпрограмме перечислены показатели, которых планируется достичь к моменту её завершения. Большинство из них обозначены в процентах по отношению к числу людей с ВИЧ-инфекцией, состоящих в федеральном регистре. Проценты - относительная единица измерения, оценивать с их помощью вообще какие-либо результаты в принципе некорректно. Судите сами: чем меньше людей будет включено в федеральный регистр ВИЧ-инфицированных, тем, естественно, выше станет процент пациентов из этого регистра, которые получают лечение. Таким образом, показывать в процентах, что растёт охват ВИЧ-инфицированных терапией, - значит, вводить руководство страны и общественность в заблуждение, - считает Вадим Покровский.   

 Одно из предложений, которые прозвучат на форуме в Суздале - заменить относительные показатели в Госпрограмме абсолютными. Как пояснил эксперт, во всём мире признано, что обнаружение у человека в крови антител к вирусу иммунодефицита является признаком наличия ВИЧ-инфекции. Тем не менее, не каждый ВИЧ-инфицированный попадает в федеральный регистр. Чтобы человек был включён в этот регистр, ему недостаточно быть больным ВИЧ-инфекцией: он должен как минимум прийти с паспортом гражданина РФ в региональный Центр СПИД и встать на медицинский учёт. Но далеко не все из тех, кто получает положительный результат теста на ВИЧ, готовы вставать на учёт и лечиться.

 Впрочем, есть и такие, кто, напротив, очень даже хотел бы, но не имеет ни гражданства России, ни паспорта, ни СНИЛС, ни прописки. И если иностранные граждане могут поехать к себе на родину и лечиться там, то для россиян без определённого места жительства и даже для тех, кто просто недавно сменил место жительства, получить лекарства - проблема.  Дело в том, что закупки препаратов для АРТ планируются заранее, исходя из численности тех, кто на данный момент уже занесён в регистр.

 - Первоначально федеральный регистр больных ВИЧ-инфекцией был создан в целях учёта и экономии лекарств, закупаемых для лечения инфицированных. В то же время он может оказаться тормозом лечебных и профилактических мероприятий. Так ли важна строгая экономия средств, когда речь идёт о жизнях российских граждан? - Задаёт риторический вопрос Вадим Покровский.

 Сидим и ждём

 Если предложение экспертного сообщества будет принято, и в  материалах Госстратегии по борьбе с ВИЧ единицей измерения результатов станут не проценты, а абсолютные цифры, то как это повлияет на достижение заявленных целей?

 Разумеется, достичь их станет сложнее, поэтому надо будет приложить больше усилий. Сейчас позиция системы здравоохранения близка к пассивной: мы вот здесь сидим и ждём, а ВИЧ-инфицированные пусть к нам приходят, когда и если сочтут нужным. В пользу данного вывода говорит следующее обстоятельство.

 - Разница между реальным количеством выявленных случаев инфицирования и числом ВИЧ-позитивных людей, вставших на  диспансерный учёт и внесённых в федеральный регистр, к сожалению, увеличивается. Она достигла уже трёхсот тысяч. Как результат, серьёзно искажена истинная картина распространённости ВИЧ-инфекции в стране, и принимаемые меры противодействия эпидемии заведомо недостаточно эффективны. Триста тысяч человек, у которых зафиксирована ВИЧ-инфекция, не состоят в федеральном регистре и не получают лечения. Они не только являются потенциальными источниками заражения ВИЧ других людей, но и сами без терапии умрут преждевременно, - разъясняет академик Покровский.

 Возможно, каким-то ответственным бюрократам такая ситуация на руку. Во-первых, чем меньше персоналий в федеральном регистре ВИЧ-инфицированных, тем красивее выглядят «достижения» в борьбе с ВИЧ-инфекцией. Во-вторых, не надо тратить деньги бюджета на закупки фармпрепаратов: раз больные не хотят лечиться, пусть погибают.  

 Однако, как подчёркивает Вадим Покровский, для нашей страны с её крайне тревожной демографической ситуацией это крайне болезненно, потому что каждый год умирает 30-35 тысяч россиян с ВИЧ-инфекцией. Большинство из них - как раз те, кто не состоит на диспансерном учёте и не получает медицинскую помощь. 

 Пугающее число 300 тысяч - это не статистическая погрешность, а четверть всех ВИЧ-инфицированных в России, о которых известно! Существует ли способ минимизировать разрыв между «двумя статистиками»? Как это сделать, учитывая, что лечение ВИЧ-инфекции, как и любого другого заболевания, является в нашей стране делом добровольным?

 - Думаю, можно убедить тех, кто получил положительный тест на ВИЧ, но не идёт к врачу, всё-таки сделать это и начать терапию. Вовсе не обязательно привлекать к решению данной задачи силовые ведомства, этим вполне могли бы заняться сотрудники центров СПИД. Надо проактивно выходить по месту жительства ВИЧ-инфицированных граждан, которые уклоняются от диспансерного наблюдения и лечения. Все разговоры о том, что сложно найти многих по указанным адресам, что кто-то уже умер, и что медики связаны законодательной нормой о сохранении врачебной тайны пациента - демагогия. Уверен, при желании, если бы такая цель была поставлена, правовой и организационный механизмы можно разработать, - продолжает В. Покровский.

 Кстати, к этой работе можно и нужно более активно привлекать неправительственные организации. Они зачастую имеют возможность проникнуть даже в самые закрытые сообщества наркопотребителей и работниц коммерческого секса, чтобы доверительно побеседовать с ними о необходимости обследоваться на ВИЧ и лечиться. Индивидуальное взаимодействие с теми, кто имеет положительный анализ на вирус, но не обращается за медицинской помощью - действенный способ остановить эпидемию ВИЧ в нашей стране.

 - Чем больше ВИЧ-инфицированных получают терапию, тем больше вероятность, что они не передадут вирус другим людям. Повторю ещё раз: с учётом того, что инфекция уже вовсю распространяется в среде социально благополучных граждан, теоретически риск быть заражённым равно велик для каждого, - подчёркивает Вадим Покровский.

 Сосредоточить все усилия и финансовые средства, выделяемые на профилактику распространения ВИЧ-инфекции, исключительно на размещении наружной рекламы и поездках тест-мобилей - путь в никуда, если не идти параллельно по другим дорожкам. Различных информационных ресурсов становится с каждым днём всё больше, тем не менее, они практически не используются ни для информации населения о существующих рисках заражения ВИЧ, ни для обучения более безопасному поведению. Эта тема также станет предметом дискуссий в Суздале.

 Не упустить важное

 На предстоящем суздальском форуме специалисты помимо организационных и экономических аспектов ВИЧ-проблематики уделят внимание и ряду других. В частности, будет дана оценка тому, как проводится молекулярно-генетический мониторинг ВИЧ-инфекции на всей территории Российской Федерации. Эта информация является ключевой для проведения регионами госзакупок препаратов против тех или иных циркулирующих вариантов вируса.

 В центре внимания в этот раз неожиданно окажется лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции. Дело в том, что Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует странам с ограниченными ресурсами перейти на новую схему постановки диагноза «ВИЧ-инфекция», которая предполагает последовательное использование трёх простых тестов на вирус. У российских экспертов это вызывает сомнения.

- Отечественная схема уточнения диагноза традиционно, уже в течение 30 лет, состоит не только из простых тестов, но ещё и проверочного высокоспецифичного теста. В его результатах мы абсолютно уверены, а точность простых тестов сильно зависит от их качества, - продолжает руководитель федерального референс-центра по мониторингу за ВИЧ-инфекцией.

 Вторая клиническая тема, которая попадёт в поле зрения участников конференции - результаты мониторинга коморбидности у ВИЧ-инфицированных пациентов. Такое наблюдение проводят все региональные центры СПИД, но централизованно результаты нигде не аккумулируются. Между тем, полученные данные необходимы для понимания того, от каких заболеваний чаще всего страдают и умирают носители ВИЧ. Это позволяет более внимательно обследовать пациентов, состоящих на диспансерном учёте, выстраивать стратегию профилактики и адекватные схемы лечения.

 Считается, что самые распространённые спутники ВИЧ-инфекции - туберкулёз и другие инфекции. В то же время среди наиболее частых сопутствующих заболеваний у этой группы пациентов - онкологические и сердечно-сосудистые.

 - Оказалось, что у ВИЧ-инфицированных злокачественные опухоли появляются в более раннем возрасте и чаще, чем у людей без ВИЧ. Это связано с ослабленностью иммунной системы. Есть опухоль, которая у людей с ВИЧ диагностируется в 30 раз чаще, чем у неинфицированных - саркома Капоши. Что касается сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, даже при неопределяемой вирусной нагрузке на фоне антиретровирусной терапии организм реагирует на присутствие ВИЧ хроническим воспалением. И это, видимо, приводит к тому, что сердечно-сосудистая, как и другие системы организма, страдает, - поясняет В. Покровский.  

 Нет того, что необходимо

 Каждая из перечисленных выше проблем, бесспорно, заслуживает обсуждения не только в сообществе эпидемиологов, инфекционистов и учёных-медиков, но также организаторов здравоохранения, экономистов и   законодателей. Без устранения всех этих препятствий и конфликтов вряд ли можно рассчитывать на по-настоящему успешную реализацию Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ до 2030 года.

 Между тем, планы по достижению приемлемых цифр заболеваемости ВИЧ-инфекцией не обеспечены никакими инструментами, если не считать так называемую профилактику в формате призывов пройти добровольное тестирование на ВИЧ, которое проводится в тест-мобилях на улицах российских городов. На самом деле подобные акции являются способом не профилактики, а раннего выявления инфекции, что совсем не одно и то же.

 Далее. Хотя в российской Государственной стратегии по борьбе с ВИЧ есть ссылка на использование для её реализации результатов научных исследований, никакой программы развития исследовательской работы по этой тематике и её специального финансирования не предусмотрено. Такое положение дел ведёт к отставанию нашей страны в сфере разработки лекарственных препаратов, вакцин и других новейших методов лечения и предупреждения заражения ВИЧ.

 Наконец, в отличие от «благородных» недугов типа артериальной гипертонии, мигрени и болезни Альцгеймера тема ВИЧ-инфекции почему-то давно не попадает в поле зрения депутатов Государственной Думы России, хотя в прежние времена над проблемой работала специально созданная межпартийная группа. Каких же масштабов должно достичь это бедствие в нашей стране, чтобы политики перестали отмахиваться от «неблагородной» болезни?

Елена БУШ,

обозреватель «МГ»