Стратегия восстановления: реабилитация становится важнейшей частью специализированного лечения

Прошедший в Санкт-Петербурге юбилейный Международный конгресс «Немедикаментозные методы медицинской и комплексной реабилитации» был приурочен к 20-летию факультета адаптивной физической культуры и 125-летию курса физиотерапии кафедры медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. И.П.Павлова. Он продемонстрировал растущую роль реабилитации в идеологии и структуре российского здравоохранения. Проведение форума поддержали Министерство здравоохранения РФ, комитеты Санкт-Петербурга по здравоохранению, физической культуре и спорту, социальной политике, Союз реабилитологов России.

Как включить мозг

С видеоприветствием к участникам форума обратился ректор ПСПбГМУ им. И.П.Павлова, академик РАН Сергей Багненко – в этот момент он, как главный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава РФ, находился в Горно-Алтайске на масштабной конференции, посвящённой ключевым аспектам организации модульных приёмных отделений.

– В последнее десятилетие в стратегии развития реабилитологии в нашей стране произошли огромные изменения, – отметил Сергей Фёдорович. – Их сразу же активно поддержал университет, взяв на себя подготовку специалистов данного направления, выстраивая работу клиник согласно новой идеологии, а диагноз функционирования стал для нас актуальным при построении программ реабилитации для каждого пациента. Надеюсь, что этот конгресс станет определённым этапом в развитии реабилитации.

С приветственными речами выступили председатель постоянной комиссии по социальной политике и здравоохранению Законодательного Собрания Санкт-Петербурга Александр Ржаненков, председатель Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Андрей Сарана, проректор по воспитательной работе, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры ПСПбГМУ им. И.П.Павлова, профессор Алла Потапчук.

В центре внимания форума оказалось пленарное заседание, проходившее в зале «Д.О.Отт» конгресс-центра медицинского вуза. Его открыла лекция «Мозг и движение» директора Института когнитивных исследований Санкт-Петербургского государственного университета, доктора биологических наук профессора Татьяны Черниговской. Известный учёный говорила о сложнейшей нейронной сети человеческого мозга, насчитывающей не менее 100 млрд нейронов. Эта сеть постоянно развивается по собственным законам и под мощным влиянием социума. Её длины в 2,8 млн км достаточно, чтобы 68 раз облететь Землю или 7 раз слетать на Луну.

Татьяна Владимировна рассказала, что в 2024 г. впервые был оцифрован 1 мм³ коры головного мозга человека, объём его памяти составил 1,4 петабайта – более 700 жёстких дисков объёмом по 2 терабайта каждый. До сих пор непонятно, где находится наше сознание – в пучках, микротрубочках, отдельных клетках, в глие или вообще везде?

– Мозг – не сумма миллиардов нейронов и их связей, важен ещё индивидуальный опыт, который сформировал этот инструмент и настроил его, – подчеркнула профессор Черниговская. – Восприятие – активное извлечение знаний и конструирование мира.

Значительная часть выступления была посвящена высшей нервной деятельности, регулирующей ритм, координацию, движения тела. А вот точка зрения Татьяны Владимировны относительно ИИ:

– Искусственный интеллект наступает, и мы от него никуда не денемся. Это факт, это будет, мы ничего не можем запретить. Идея, что ИИ будет лечить людей вместо людей, – ужасна. Она плохая. Если мы решили всё своё существование отдать программам и машинам, то сами виноваты. Но мы должны защитить своё достоинство. Врач – это человек, а не набор программ. Даже при наличии огромной памяти, мгновенной скорости реакции, врач тот, кто сочувствует, у кого есть в том числе интуиция, опирающаяся на опыт…

О состоянии и перспективах развития медицинской реабилитации в России рассказала главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, заведующая кафедрой медицинской реабилитации факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И.Пирогова, профессор Галина Иванова.

– Если человек не хочет восстанавливаться, вы ничего с ним не сделаете, – подчеркнула Галина Евгеньевна, – но если хочет – вы должны ему помочь, создать вокруг него окружающую среду, которая будет способствовать формированию реабилитационного потенциала.

– Реабилитация – это не пара-клиника, как было раньше, во времена Советского Союза, когда мы получали от узкого специалиста пациента, закончившего лечение, – продолжала лектор. – Сегодня мы с вами предотвращаем развитие осложнений, являясь частью первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, которая начинается в момент развития заболевания или повреждения. Организационно начать реабилитацию в этот момент – крайне сложная задача. Для этого специалисты нашего направления должны получить пациента как можно раньше.

Идеолог происходящих в стране изменений в реабилитологии, профессор Галина Иванова говорила о формируемой системе медицинской помощи, правилах построения процесса медицинской реабилитации, принципах использования реабилитационных технологий.

В лекции прозвучали современные представления о реабилитации как комплексе мероприятий, направленных на оптимизацию функционирования лиц с патологическими состояниями или нарушениями здоровья в их взаимодействии с окружающей средой. В силу этого реабилитация является важнейшей медико-санитарной стратегией для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения, укрепления здоровья и благосостояния, повышения качества жизни, отсрочки потребности в длительном уходе и для расширения функциональных возможностей людей с целью всесторонней реализации ими своего потенциала и участия в жизни общества.

Было показано, как правильно организовать отделение медицинской реабилитации в новом формате – с новым штатным расписанием, зарплатой, возможностями диагностики, как поставить диагноз с помощью Международной классификации функционирования и определить шкалу маршрутизации пациентов на этапе медицинской реабилитации. Были приведены статистические данные о количестве федеральных, региональных, частных медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую реабилитацию. При этом 234 организации не имели лицензию на реанимацию при наличии лицензии на специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара. Приведены конкретные случаи нанесения ущерба пациентам и государству, ставшие причиной возбуждения уголовных дел.

Особое внимание в выступлении было уделено формированию мультидисциплинарной команды медицинской реабилитации, включающей врача физической и реабилитационной медицины, медицинского психолога, специалиста по физической реабилитации, эргореабилитации, медицинского логопеда.

О трансляции современных знаний о нейрофизиологии в реабилитацию рассказал директор Института мозга человека им. Н.П.Бехтеревой, главный специалист по спортивной медицине Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, профессор Михаил Дидур. На протяжении многих лет в ИМЧ РАН проводятся исследования по разработке нейромаркёров для объективной диагностики психических расстройств на основе компонент вызванных потенциалов, связанных с управляющими функциями при выполнении варианта Go/NoGo теста, разработанного в ИМЧ РАН. Хотя эти работы были удостоены отечественных премий, эффективно применяются они, к сожалению, за рубежом –
в Норвегии, Швейцарии и США…

В институте профессором Юрием Кропотовым разработана новая, более сложная парадигма, в которой генерируются все известные когнитивные потенциалы, также разработана уникальная методология, позволяющая выделять скрытые компоненты когнитивных потенциалов. Одно из традиционных направлений фундаментальных исследований ИМЧ РАН в последние 20 лет – изучение мозгового обеспечения тормозного и когнитивного контроля.

– Для нас мозг прозрачен во в многих аспектах, – отметил Михаил Дмитриевич. Он рассказал о поставленной перед институтом задачей: разработать подход по индивидуальной диагностике/мониторингу изменений управляющих функций по данным фундаментального функционального МРТ-исследования изменения мозгового обеспечения тормозного контроля на модели генерализованных тревожных расстройств.

– Для того, чтобы совершить одно точное движение, мозг должен затормозить миллион ненужных, – пояснил докладчик, – поэтому качество протекания процессов торможения является принципиально важным. Один из методологических подходов – поиск нормы в крайней патологии.

Три юбилея

Председатель оргкомитета конгресса, профессор А.Потапчук выступила с докладом «Исторические аспекты развития медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры».

– 125 лет назад, в 1900 г. был организован курс лекций по физиотерапии в рамках кафедры фармакологии, – начала речь Алла Аскольдовна. – Его читали А.Лихачёв и В.Штанге – автор носящей его имя «пробы с задержкой дыхания на вдохе». В дореволюционные годы лечебная работа в области физиотерапии велась в отдельных клиниках – разрозненно и в весьма ограниченном объёме. В 1925 г. в больнице Эрисмана открыли физиотерапевтическое отделение, а ещё через 5 лет курс физиотерапии выделили в отдельную кафедру. 1934-й стал годом основания кафедры физической культуры и врачебного контроля – под руководством доцента С.Ф.Баронова, а в 1938-м в поликлинике № 31 было организовано единое физиотерапевтическое отделение с обширными помещениями для свето-, электро-, водолечения и массажа.

К 1950-м гг. физиотерапевтическое отделение I Ленинградского мединститута стало самым крупным в Северной Столице – с грязелечебницей, кабинетами парафинолечения, ЛФК, расширенной водолечебницей. Вуз обладал хорошей базой для учебной, лечебной и научно-исследовательской работы в области физиотерапии, которой руководил профессор Гирш Магазаник.

1962-1963-й учебный год был первым для вновь основанной кафедры врачебного контроля и лечебной физкультуры. Её возглавил профессор Юрий Данько. Кафедра стала первой в СССР с подобной клинической направленностью, её сотрудники изучали физиологические механизмы адаптации организма к мышечной деятельности.

В 1980 г. кафедру возглавил профессор Виталий Правосудов, была развёрнута функциональная диагностическая лаборатория, сотрудники кафедры вели консультативно-диагностическую работу в поликлинике института, готовили ординаторов и аспирантов.
В 1991 г. В.П.Правосудов совместно с заведующим кафедрой физического воспитания и здоровья, профессором Николаем Лебедевым основали первый в России факультет спортивной медицины. Тогда же был открыт диссертационный совет по ЛФК и спортивной медицине.

Кроме 125-летия курса физиотерапии кафедры медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры и 20-летия факультета адаптивной физической культуры, исполнилось
100 лет со дня рождения Виталия Правосудова – именно в день проведения пленарного заседания. Он ушёл из жизни год назад, дожив до 99-летнего возраста. В его честь в мае следующего года будет организован конгресс, посвящённый 35-летнему юбилею спортивной медицины в ПСПбГМУ им. И.П.Павлова.

В 1985 г. кафедра была преобразована в кафедру физических методов лечения и спортивной медицины, которая сначала входила в лечебный факультет, а с 1992 г. – в факультет спортивной медицины. С 1992 по 2007 гг. кафедрой руководила профессор Татьяна Евдокимова, с 2007 по 2014 гг. – профессор Михаил Дидур.

В 2014 г. кафедра была преобразована в додипломную кафедру медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры (заведующая профессор Алла Потапчук) и последипломную кафедру физических методов лечения и спортивной медицины ФПО (заведующий Михаил Дидур, с 2023 г. – Сергей Матвеев). В настоящее время кафедра располагается в здании спортивного комплекса университета, построенного в 1980 г.

Первая в России кафедра адаптивной физической культуры (АФК) была открыта С.П.Евсеевым в 1995 г. в ГАФК им. П.Ф.Лесгафта, через два года утверждён первый Государственный образовательный стандарт. В 2000 г. утверждена научная специальность 13.00.04 и увидел свет первый номер журнала, рекомендованного ВАК, «Адаптивная физическая культура».
В 2005 г. в ПСПбГМУ им. И.П.Павлова был открыт факультет адаптивной физической культуры. До 2016 г. обучение по АФК проводилось по очной и заочной формам (специалитет, профиль «Физическая реабилитация»),
с 2017 г. – бакалавриат, заочная форма (по тому же профилю). В настоящее время по направлению подготовки «Адаптивная физическая культура» на кафедре преподаются 17 дисциплин, организованы 3 практики (учебная, производственная, преддипломная), предусмотрена защита выпускной квалификационной работы.

Кроме того, согласно ФГОС 3++, кафедра осуществляет образовательную деятельность по дисциплине «Медицинская реабилитация» на лечебном, стоматологическом и педиатрическом факультетах.

За последние 10 лет на кафедре издано 369 трудов, из них 4 учебника, 12 монографий, 30 учебных пособий. Недавно под редакцией А.А.Потапчук и С.П.Евсеева увидел свет учебник «Частные методики адаптивной физической культуры». Ежегодно кафедра проводит научно-практическую конференцию «Актуальные вопросы медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры», региональные научно-практические конференции по той же тематике для медицинских и фармацевтических вузов Северо-Западного федерального округа. В прошлом году на VI Международной студенческой олимпиаде по медицинской реабилитации в Москве команда СНО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова заняла 1-е место.

Образование, кадры, оснащение

С интересным сообщением на конгрессе выступил видный учёный – заведующий кафедрой теории и методики адаптивной физической культуры Национального государственного университета физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф.Лесгафта, вице-президент Паралимпийского комитета России, доктор педагогических наук, профессор Сергей Евсеев. Мастер спорта по гимнастике, в своё время Сергей Петрович возглавлял НИИ физической культуры, департамент науки и образования Министерства спорта РФ. 30 лет назад он основал первую в России кафедру адаптивной физической культуры (сейчас их в стране 74), разработал комплекс ГТО для инвалидов.

Перед своим докладом «Основные подходы к разработке концепции развития физической реабилитации и адаптивной физической культуры» профессор сообщил важную новость, которую аудитория встретила овацией: накануне на чемпионате мира по пауэрлифтингу после 10-летнего перерыва был поднят флаг России и звучал гимн России в честь наших спортсменов-паралимпийцев, завоевавших две золотые медали.

Выступавший рассказал, что 28 мая 2025 г. Президент РФ поручил Правительству РФ при участии Администрации Президента РФ разработать и утвердить концепцию развития адаптивной физической культуры и адаптивного спорта в нашей стране на период до 2030 г., отметил базовое содержание АФК, включающее медицину, физическую культуру и коррекционную педагогику, представил понятие «реабилитация» в различных социальных сферах, классификацию компонентов реабилитации инвалидов, 8 видов АФК, определил оптимальные возрастные периоды для занятий АФК. Были выдвинуты предложения по введению новых терминов, таких как «адаптивный спорт», «инклюзивный спорт», «инклюзивная физическая культура».

С современными тенденциями подготовки кадров в области рекреации познакомил аудиторию и.о. ректора, заведующий кафедрой рекреации и спортивно-оздоровительного туризма Российского университета спорта «ГЦОЛИФК», кандидат педагогических наук, профессор Евгений Павлов. Так, сейчас 47% бакалавров и 34% магистров – выпускников УГСН «Физическая культура и спорт» 2018-2024 гг. заняты на позициях, не требующих высшего образования.

– Медикам повезло, что Минздрав РФ отстоял жёсткую регуляцию дополнительного профессионального образования в области здравоохранения, – заметил Евгений Александрович. Он рассказал также о системе подготовки специалистов в области рекреации и фитнеса в зависимости от формата обучения, в какие суммы обходится государству подготовка специалиста в области физкультуры и спорта.

О реализации системы медицинской реабилитации в Республике Татарстан рассказала главный специалист по медицинской реабилитации минздрава РТ, заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академии, доктор
медицинских наук Резеда Бодрова.

В целях совершенствования маршрутизации на базе Республиканского лечебно-реабилитационного центра Городской клинической больницы № 7
им. М.Н.Садыкова г. Казани в декабре 2023 г. был создан Единый центр реабилитационной маршрутизации в РТ. За время его работы специалистами обработано более 35 тыс. заявок и рассмотрено 2085 обращений граждан РФ и СНГ.

Резеда Ахметовна привела примеры маршрутизации пациентов по профилю «Костно-мышечная система» и «Периферическая нервная система», рассказала об организации медицинской реабилитации и современном оснащении Госпиталя для ветеранов войн и Межрегионального клинико-диагностического центра Казани, РЛРЦ ГКБ № 7 им. М.Н.Садыкова и отделения амбулаторной реабилитации этой больницы в Иннополисе, остановилась на реабилитационной помощи участникам СВО, влиянии роботизированной вертикализации на системы организма и профилактику осложнений, работе «умной реабилитационной палаты».Школа реабилитации
и доклады из-за рубежа

Накануне основного пленарного заседания состоялась Школа реабилитации, которую открыли проректор по воспитательной работе, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и АФК профессор Алла Потапчук, проректор по лечебной работе ПСПбГМУ им. И.П.Павлова, главный эндокринолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Министерства обороны РФ, профессор Юрий Халимов и главный специалист-невролог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Минздрава РФ по СЗФО, профессор Игорь Вознюк. Школа по медицинской реабилитации была предназначена для врачей ФРМ, ЛФК, физиотерапевтов, специалистов по физической реабилитации, специалистов по эргореабилитации, клинических психологов, врачей общей практики (семейной медицины). Её открыл докладом «Реабилитация пациентов с сочетанной травмой» руководитель отделения ранней медицинской реабилитации отдела реабилитологии НКИЦ, доцент кафедры медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Василий Белаш.

Интересны были сообщения «Современные подходы в реабилитации пациентов неврологического и травматологического профиля. Что изменилось за последние 5 лет?» заведующего кафедрой возрастной неврологии Московского университета им. С.Ю.Витте, профессора Владимира Шуляковского, «Реабилитация пациентов неврологического профиля» заведующего неврологическим отделением
№ 2 клиники НИИ неврологии НКИЦ ПСПбГМУ им. И.П.Павлова, кандидата медицинских наук Алексея Яковлева, «Реабилитация пациентов травматологического профиля» заведующего отделением ранней медицинской реабилитации отдела реабилитологии НКИЦ ПСПбГМУ
им. И.П.Павлова Алексея Кожевина, «Реабилитация пациентов c онкологическими и гематологическими заболеваниями» заведующего отделением реабилитации клиники НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М.Горбачевой, кандидата медицинских наук Алисы Волковой, «Мультидисциплинарный подход в реабилитации онкологических пациентов с лимфостазом» хирурга клинико-диагностического центра поликлиники ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Марины Каплиной, «Цифровые технологии в медицинской реабилитации» младшего научного сотрудника лаборатории организации здравоохранения НИЦ ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Екатерины Цебровской.

В рамках проведения Международного конгресса пленарные и секционные заседания проходили одновременно в залах «Д.О.Отт», «В.К.Фон Анреп» и «В.А.Алмазов» конгресс-центра ПСПбГМУ им. И.П.Павлова. Среди прозвучавших важных сообщений – «Протезирование и комплексная реабилитация инвалидов: от отдельных мероприятий к национальной системе» руководителя Центра инноваций, технологий и образования АО «ЦИТО» Ростеха, профессора кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Оксаны Владимировой, «Программы подготовки немедицинских кадров по реабилитации» главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации Приволжского ФО, заведующей кафедрой медицинской реабилитации и неврологии Национального исследовательского Нижегородского государственного университет им. Н.И.Лобачевского, доктора медицинских наук Татьяны Буйловой, «История развития адаптивной физической культуры в России» директора Института адаптивной физической культуры, профессора кафедры теории и методики адаптивного спорта НГУ ФКСиЗ им. П.Ф.Лесгафта, профессора Ольги Евсеевой, «Современные методы медицинской и социальной реабилитации ветеранов боевых действий» заведующего кафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, профессора Дмитрия Бутко, «Формирование системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов на базе центра социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Невского района Санкт-Петербурга» директора Центра социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Невского района» (Санкт-Петербург) Людмилы Цветковой.

О развитии реабилитационных служб в своих государствах рассказали онлайн главный внештатный специалист Минздрава Республики Беларусь по медицинской экспертизе и реабилитации, директор Республиканского научно-практического центра медицинской экспертизы и реабилитации», профессор Василий Смычек, заведующая кафедрой медицинской реабилитации, спортивной медицины с курсом народной медицины и физической культуры Ташкентского ГМУ, профессор Адибахон Усманходжаева, заведующий отделением реабилитации Центра физической реабилитации Машадо Иносенсио Педро и главный врач Центра физической реабилитации Шикангала Катарина Да Кунья Тейшейра (оба – Луанда, Ангола).

– Конгресс продемонстрировал реальную интеграцию образовательных программ в системах здравоохранения и физической культуры, – сказал нам профессор Сергей Евсеев. – Взаимопомощь в научных исследованиях, учебном процессе – самое ценное на сегодняшний день.

– Значение прошедшего форума выходит за общероссийские рамки, что говорит о международном признании созданной профессором Потапчук петербургской научной школы медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры, – отметила главный специалист по медицинской реабилитации минздрава Республики Татарстан Резеда Бодрова. – Высокий уровень мастер-классов и проведённой выставки, широкий спектр тем выступлений подчёркивает ключевую роль, которую играет Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. И.П.Павлова в обучении российских специалистов нашего направления.

Альберт ХИСАМОВ,

спец. корр. МГ.

Санкт-Петербург.

Фото Ирины ГРИНИК.