Вуз-регион: смена парадигмы. Роль медицинских образовательных организаций в кадровом обеспечении региональных систем здравоохранения

В рамках деловой программы 4-го Национального конгресса с международным участием «Национальное здравоохранение» состоялась специальная дискуссия. Идеология этого мероприятия базировалась на следующем фундаментальном положении. Медицинские вузы играют ключевую роль в подготовке и переподготовке специалистов для региональных систем здравоохранения, обеспечивая стабильность и развитие отрасли путём внедрения инновационных образовательных технологий и методов повышения квалификации. Организаторы дискуссии поставили целью рассмотреть эффективные стратегии привлечения и закрепления молодых врачей и среднего медперсонала в регионах, а также меры социальной защиты и профессиональной мотивации сотрудников медицинских учреждений. Важность развития новых федеральных проектов, направленных на улучшение условий труда и карьерных возможностей медиков, особенно актуальна в условиях острой нехватки профессиональных кадров. Какие именно образовательные программы и мероприятия медицинского вуза способны качественно повлиять на кадровое обеспечение регионов и повысить уровень удовлетворённости врачебного сообщества своей профессией? Как сблизить вуз и практику и сформировать модель медицинского образования с учётом потребностей регионального здравоохранения? Как обеспечить достаточный уровень подготовки специалистов для здравоохранения в свете приоритетных аспектов развития здравоохранения, заданных новыми федеральными проектами? На эти вопросы постарались ответить участники дискуссии, ведущим и модератором которой выступил директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Артём Наркевич.

Полноценный участник цикла

Предваряя обмен мнениями, Артём Николаевич обозначил его стержневые моменты. Основная задача образовательной организации – обеспечение кадрами. Это неоспоримо. Однако современное положение дел в здравоохранении требует изменения парадигмы, подразумевающей, что медицинская или образовательная организация осуществляет поиск работника. Условия труда и все прочие предложения должны быть таковы, чтобы выпускник медицинских и фармацевтических учебных заведений сам стремился найти рабочее место и был заинтересован в том, чтобы гарантированно получить его ещё в процессе обучения.

– За последний год увеличилась эффективность целевого приёма почти на 11%. Примерно такая же ситуация с целевой ординатурой, тут цифры даже выше, – привёл статистические данные А.Наркевич.

Практикоориентированность медицинского образования – второй аспект, который затронул ведущий в своём вступительном слове. Участие обучающихся в оказании медицинской помощи ещё в процессе обучения представляет собой не просто и даже не столько задачу ликвидации кадрового дефицита в каких-то субъектах Российской Федерации. Это в первую очередь задача по повышению качества образования.

Ещё один резерв, который вузы и организации среднего профессионального образования должны мобилизовать, это трудоустройство после выпуска. Неэффективность этого ресурса нередко приводит к кадровому дефициту. Если посмотреть статистику, картина по стране получится пёстрой. Понятно, что высокие показатели в столичном регионе. Но не только. Там, где органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья или образовательная организация, расположенная на данной территории, или организации, курирующие территорию в рамках проекта «Вуз-регион», задействованы на полную мощность, показатели не ниже.

– Коллеги, нет оснований говорить, что повышение эффективности трудоустройства невозможно. Мы видим по опыту многих субъектов, что это вполне решаемая задача, – отметил ведущий.

Весьма значимой инициативой стало создание региональных медицинских образовательных кластеров. Этот проект направлен на сближение высшего медицинского и среднего профессионального образования. Под этим в первую очередь подразумеваются повышение качества обучения и переподготовки кадров, эффективность трудоустройства. На этот проект возлагаются большие надежды, и, естественно, образовательным организациям, а также региональным администрациям следует принять в нём активное участие.

Была упомянута и другая инициатива, законодательная. Над ней сейчас работает большое количество экспертов. С 1 марта 2026 г. она уже станет действующей нормой. Согласно ей, дистанционное образование будет регулироваться типовыми, а также дополнительными профессиональными программами. Пандемия ковида давно закончилась, а дистанционные профпереподготовка и повышение квалификации, как это было во время пандемии, возвращаются.

А.Наркевич особо подчеркнул, что основной проект, который должен актуализировать роль образовательных организаций в составе регионов, в том числе высших, это «Вуз-регион».

– Он является квинтэссенцией того, что должен делать вуз для обеспечения региона кадрами. Представление о том, что образовательная организация выдаёт диплом и на этом её роль заканчивается, должно уходить из нашего сознания. Образовательная организация на территории субъекта федерации – это полноценный участник всего цикла подготовки, переподготовки, движения и трудоустройства кадров, – сказал, завершая своё вступительное слово, А.Наркевич.

Всё начинается со школы

Ректор Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова Пётр Глыбочко продемонстрировал в цифрах, что представляет собой высшее медицинское образование России. Всего в нашей стране подготовку медицинских кадров осуществляет 127 медицинских вузов. Из них 49 подведомственны Министерству здравоохранения РФ, 56 – Минобрнауки, 3 – Минпросвещения, 2 – Правительству РФ, 3 – субъектам федерации, 14 – частные. Какие-то вузы имеют большую историю, а какие-то начинают свою работу с нуля. Понятно, в них разнятся уровень и качество медицинского образования. Важным политическим решением, принятым во многом благодаря министру здравоохранения РФ Михаилу Мурашко и министру науки и высшего образования РФ Валерию Фалькову, П.Глыбочко считает объединение всех этих учебных заведений в рамках ассоциации «Совет ректоров медицинских и фармацевтических высших учебных заведений».

– Для чего это сделали? Чтобы мы могли формировать единые программы подготовки и стандарты материально-технической базы, единые подходы к профессорско-преподавательскому составу, который необходимо также, как и всех остальных, учить, вкладывать в него ресурсы и давать ему возможность повышать свою квалификацию, – утверждает Пётр Витальевич.

Качество подготовки медицинских специалистов, считает П.Глыбочко, зависит прежде всего от уровня абитуриентов. Если те образованы, хорошо знают необходимые предметы, они сразу двигаются дальше, а не повторяют на первом-втором курсах, как это было лет 10 назад, азы химии, биологии и т.д. Этому очень способствуют медико-биологические классы в московских школах. В 2015 г. их было 10, сегодня – уже 134.

Меняется мир, и меняется система здравоохранения. Готовить врача по старым лекалам сегодня невозможно. В образование пришла цифровая трансформация, и цифровые компетенции стали неотъемлемой частью образовательной программы. В вузе созданы кафедра и институт цифровой медицины.

– Мы пошли дальше. Создали «Совместный кампус Сеченовского университета и «Школы 21» – образовательный проект нашего вуза и школы цифровых технологий от «Сбера», адаптированный для будущих медицинских специалистов. Школа работает 24 на 7, при этом не требует ни одного преподавателя. Как вы думаете, какой в неё конкурс? 8-10 человек на место. Это говорит о том, как необходима такая подготовка молодым ребятам. В дальнейшем она даст им возможность грамотно пользоваться искусственным интеллектом, правильно формировать программы для диагностики, лечения и профилактики. Вопрос специально обсуждался на Совете ректоров, и мы хотим данную медицинскую программу интегрировать в ведущие медуниверситеты страны, – проинформировал ректор.

По мнению П.Глыбочко, тот тренд, который взят сегодня Министерством здравоохранения РФ, в полной мере отвечает на современные вызовы, и, пользуясь возможностью, он выразил благодарность М.Мурашко, который принимает участие в работе каждого Совета ректоров и активно обсуждает новые подходы, внедряемые в систему высшего медобразования.

Проект на пятерых

Предваряя выступление следующего спикера, ректора Приволжского исследовательского медицинского университета Николая Карякина, модератор задал ему вопрос: какую роль вуз может и должен играть после выпуска специалиста, чтобы помочь ему адаптироваться и остаться в профессии. В ответ Николай Николаевич осветил интересные стороны работы медуниверситета, которые вызвали живой отклик у аудитории.

В Приволжском меде был проведён опрос студентов-выпускников, какие они испытывают опасения перед вхождением в специальность. Ответы показали, что фактор заработной платы важен, но не является первостепенным. Самое главное для начинающего врача – это его сопровождение наставниками, защищённость и беспроблемное вхождение в коллектив.

Параллельно был проведён опрос главных врачей медицинских организаций: каким вы хотели бы видеть пришедшего к вам на работу выпускника вуза? Если подытожить все ответы – опытным врачом. Таким образом, ожидания работодателя от молодого специалиста ровно такие же, как от высокообразованного, подготовленного доктора, который имеет большой стаж работы в системе здравоохранения.

Медуниверситет как многоканальный источник

Мнение представителя регионального органа исполнительной власти по теме дискуссии высказал заместитель председателя правительства Рязанской области – министр здравоохранения региона Александр Пшенников.

– Кадры в системе здравоохранения – самый дорогостоящий во всех смыслах компонент, – считает Александр Сергеевич. – Можно многое купить и построить. Но если туда не придут специалисты, то будет катастрофа. У нас в регионе есть Рязанский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова, и я могу чётко сказать, что более 99% врачей, работающих в области, являются его выпускниками. И это ответ на вопрос о роли медицинского вуза в кадровом обеспечении региональной системы здравоохранения.

Совершенствование системы охраны здоровья – это увеличение продолжительности активной жизни. Последняя в свою очередь представляет собой интегральный показатель, который складывается из показателей общей смертности в каждой возрастной группе. Конкретный врач снижает общую смертность и увеличивает среднюю продолжительность жизни. Если же врачей нет, мы либо не достигаем поставленной цели, либо движемся к ней очень медленно. В том числе поэтому роль медицинских университетов как кузницы кадров неоспорима. Кроме того, все медицинские организации государственной формы собственности в Рязанской области являются клиническими базами. Это тоже очень важно.

В ходе дискуссии много говорилось о наставничестве. В эту подтему общего разговора А.Пшенников внёс свои нюансы. Преподаватели, считает региональный министр, должны быть интегрированы в клиническую деятельность постоянно, потому что при всех достоинствах тренажёров, симуляционных и кадаверных цент-ров классическое воспитание врача у постели больного ничто заменить не может. Чем больше студент проводит в клиниках, тем больше видит, больше знает и умеет. Данный постулат оспорить невозможно.

Институт главных специалистов, который есть в каждом регионе и на федеральном уровне, в Рязани насчитывает 24 позиции. Его также составляют представители профессорско-преподавательского состава медуниверситета (профессора, доценты). Эти специалисты в совершенстве владеют клиническими рекомендациями, многие участвовали в их составлении.

– Как и другие регионы, Рязанская область нацелена на скорейшую адаптацию выпускников медуниверситета к практическому здравоохранению. Этот процесс значительно ускоряется, если нам удаётся готовить студентов, интегрируя их в новеллы парадигм национальных проектов, – констатировал А.Пшенников.

Александр Сергеевич представил некоторые данные по кадровому составу здравоохранения области. За последнее время в систему влились 77 врачей – ординаторов первого года, 179 врачей-стажёров и
443 человека на должности среднего медицинского персонала. Медицинский университет является для этой системы источником, который даёт быстрые адаптивные знания. И этот источник справедливо было бы назвать многоканальным.

В тесном контакте с регионом

О стратегических направлениях обеспечения медицинскими кадрами региона рассказал ректор Волгоградского государственного медицинского университета Владимир Шкарин.

В начале своего выступления Владимир Вячеславович изложил аудитории, какую большую трансформацию в плане решения кадрового вопроса претерпел бывший Волгоградский мединститут за последние пять лет. В памятную эпидемию ковида были задействованы возможности по привлечению к работе студентов после третьего курса. Многие бреши в первичном звене ликвидировались благодаря выпускникам шестого курса и ординаторам, которые сразу приступали к работе.

Далее В.Шкарин очертил контуры того взаимодействия, которое каждая образовательная организация, готовящая врачей, должна выстроить с субъектом федерации, чтобы более качественно готовить клиницистов.

Так, руководство Волгоградского меда подсчитало все площади кафедр, находящиеся в медицинских организациях субъекта, и сформировало трёхуровневую систему практикоориентированной образовательной среды. Все медорганизации были классифицированы исходя из занимаемой площади и количества расположенных на них кафедр. Третий уровень – это многопрофильные стационары с площадью от 1000 м² и специализированные от 200 м². Второй уровень – это медорганизации от 200 до 1000 м². Первый – от одного кабинета в поликлинике до 200 м² в стационаре.

– В результате мы промониторировали, в каком состоянии находятся наши образовательные пространства, – проинформировал В.Шкарин. – По итогам этой работы создали образцовое пространство в онкологическом диспансере, и дальше губернатор принял решение по этапному выделению средств. Уже в бюджете следующего года заложено 250 млн руб. для приведения этой базы в соответствие с нормативами. То есть деньги выделяются не только на ремонт, но и на обеспечение необходимым учебным оборудованием, создание симуляционных классов.

Кроме того, вуз сосредоточил внимание на закрытии квот целевого приёма на специалитете (100%) и в ординатуре (80-90%). Это точечная работа с каждым абитуриентом и с каждым выпускником университета.

Ко всему выше сказанному следует добавить обязательный учёт потребностей вуза при проектировании любой медицинской организации, когда уже в проекте закладывается образовательный блок. В скором времени будет построен медицинский колледж, который по договорённости с Минздравом России будет сразу же передан в федеральную собственность под контроль вуза. Таким образом, область сможет создать единый замкнутый контур подготовки специалистов как со средним медицинским образованием, так и с высшим.

– Меры социальной поддержки представляют собой не менее важный компонент взаимодействия с регионом, – считает ректор волгоградского меда. Помимо всех инструментов, о которых говорили коллеги, различных выплат из федерального бюджета, я бы хотел озвучить меры поддержки регионального уровня, которые оказались крайне востребованными. В частности, все целевые студенты получают дополнительную ежемесячную стипендию в размере 3 тыс. руб., а каждый клинический ординатор – 6 тыс. Подчёркиваю, это в дополнение к тем стипендиям, которые им выплачивает федеральный бюджет.

В регионе реализуются программы «Земский фельдшер» и «Земский доктор». В соответствии с ними, если выпускник остаётся работать в той же медорганизации в той же сельской территории на 5 лет, он получает выплату от 500 тыс. руб. до 1,5 млн. Помимо этого, есть выплаты для врачей особо востребованных специальностей. Они определены нормативными актами облздрава. Также совсем недавно принята программа, по которой осуществляется выплата в размере 1 млн руб. для среднего медицинского персонала особо востребованных специальностей – операционных медсестёр и медсестёр анестезистов, участковых медицинских сестёр и фельдшеров скорой помощи.

– Только сочетание федеральных инструментов, возможностей региона, выстраивания тесного взаимодействия с губернатором, тех субсидий, которые мы получаем от минздрава, а также вне бюджета, и стратегии медицинского вуза может привести нас к желаемому результату. Убедительно показываем это в цифрах начиная с 2024 г., – завершил своё выступление В.Шкарин.

Диплом выдан. А дальше?

Какие требования к программам дополнительного постдипломного образования (ДПО) предъявляют сегодня работодатели? Этот вопрос модератор дискуссии А.Наркевич адресовал исполняющему обязанности ректора Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Виктору Фомину.

Если успехи в здравоохранении и высшего медицинского образования за последние 15 лет не вызывают сомнения, то с ДПО ситуация далека от желаемой, считает В.Фомин. Когда говорят, что мы выдаём дипломы или удостоверения и наши взаимоотношения с медицинскими работниками в части ДПО заканчиваются, это, к сожалению, соответствует действительности.

На сегодняшний день существует значительный разрыв между тематикой и содержанием программ и реальными запросами работодателей. Как образовательная организация РМАНПО эту проблему или игнорирует, или по меньшей мере недопонимает, и в итоге предлагает отрасли заведомо устаревший образовательный продукт, невостребованный на рынке. Более того, такие программы нередко реализуются преподавателями, которые давно не участвуют ни в оказании специализированной, ни тем более высокотехнологичной медицинской помощи и вообще утратили связь с практическим здравоохранением. Зачастую они преподают по шаблонам конца 90-х – начала нулевых годов, иногда руководствуясь уже утратившей силу нормативной базой. С ними продлевались контракты, в итоге медицинские организации последовательно теряли свои позиции на рынке ДПО, а эти ниши успешно занимали частники.

– С 1 марта 2026 г. вступают в силу изменения федерального законодательства, в соответствии с которыми обучение по программам повышения квалификации будет проводиться исключительно в очном порядке. Это означает, что уже сегодня руководителям медицинских организаций надо продумать вместе с нами, где и как будут проходить обучение их сотрудники, какие форматы реализации программы наиболее удобны и эффективны, а нам, образовательным учреждениям, надо сразу выработать и принять соответствующие организационные меры, чтобы такой формат обучения не наносил ущерба качеству и доступности медицинской помощи. Ведь если весь медперсонал пойдёт учиться, кто с пациентом будет работать? – задал риторический, но резонный вопрос В.Фомин.

Выпускники программ ДО с первого дня начинают работу в медицинской информационной системе. Готовы ли они к этому? Вопрос. Как считает В.Фомин, делается всё, чтобы они были готовы. Это подразумевает онконастороженность, базовые программы онкоскрининга. Это оценка и профилактика тромботических и тромбоэмболических осложнений. Это тема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. И вся эта работа –
с гериатрическими и коморбидными пациентами в условиях понятных демографических изменений.

– И вновь вернёмся к тому, что администрациям образовательных организаций предстоит ответить на вопрос, насколько преподавательский состав обладает этими компетенциями и применяет их в практической деятельности. Программы ДПО должны быть напрямую подчинены целям национального и федеральных проектов, что предполагает оперативность в их разработке и адаптации под актуальные задачи здравоохранения, – заключил В.Фомин.

*   *   *

Подводя итог обмену мнениями, Артём Наркевич сказал: «Мы сегодня поговорили о роли университетов и вузов, которая должна им отводиться в решении различных кадровых вопросов в системе здравоохранения на национальном и региональном уровнях. Поговорили о том, как на это смотрят регионы, представители региональных органов власти. Замечательно, что есть хорошие примеры. Коллеги, если у кого-то в субъектах федерации ещё не настолько хорошо выстроена связь, эти примеры надо брать на карандаш и реализовывать их в своих территориях, в том числе с участием вузов и учреждений среднего профессионального образования».

Тимофей КОЗЛОВ,

корр. «МГ».

Фото пресс-службы Фонда «Росконгресс».