МОНИКИ: создаём медицину будущего. От Екатерининской больницы для бедных – до флагмана высоких технологий

В эти дни Московскому областному научно-исследовательскому клиническому институту им. М.Ф.Владимирского исполняется 250 лет. Это не просто юбилей знаменитой клиники, а день рождения свидетеля и творца отечественной медицины. В её корпусах когда-то у больных слушали пульс деревянной трубкой, а ныне за их жизнь борются с помощью сложнейших приборов. Как институту удалось пройти путь от карантина для чумных – до робот-ассистированной хирургии и генной терапии, превратившись в ведущий научно-клинический кластер страны? Отправляемся в путешествие во времени, чтобы узнать об истории МОНИКИ, и постараемся показать, чем живёт институт сегодня, каким его видит руководство завтра? Наша беседа с директором МОНИКИ, доктором медицинских наук, заслуженным врачом России Константином СОБОЛЕВЫМ.

– Константин Эдуардович, МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (в 70-е гг. XVIII в. Екатерининская больница) появился, образно выражаясь, в младенческий период российской медицины. Расскажите об основных этапах становления и развития института…

– История Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского начинается в XVIII в. Первый шаг к созданию учреждения был сделан в 1772 г., когда на 3-й Мещанской улице, ныне известной как улица Щепкина, был организован противочумный карантин. В 1776 г., по указу Екатерины II, это заведение трансформировалось в больницу на 150 коек, которая получила название Екатерининская. С течением времени вокруг главного здания начали строиться дополнительные корпуса, и к середине XIX в. они стали отдельными лечебными учреждениями – Ново-Екатерининское, Мясницкое и другие. С 1835 г. больница известна как Старо-Екатерининская, превратившаяся в важный центр для развития российской медицины и клиническую базу для студентов медицинского факультета Московского университета. В 1820 г. здесь впервые в России был применён женский труд, а в 1871 г. открылось первое училище для фельдшериц. Впоследствии стали развиваться различные отделения, включая неврологическое, ЛОР и гинекологическое.

К началу XX в. Старо-Екатерининская больница уже была крупнейшим медицинским учреждением в Москве, ежегодно принимая до 10 тыс. стационарных и около 30 тыс. амбулаторных пациентов. На этом этапе начались важные организационные изменения, определившие дальнейшую судьбу института. На этой базе в 1923 г. был создан Московский клинический институт повышения квалификации врачей с двадцатью тремя кафедрами. В 1930 г. учреждение стало Московским областным клиническим институтом, а в следующем году – медицинским вузом с тридцатью шестью кафедрами. В 1940-м он получил название IV Московского государственного медицинского института, а в 1943 г. – Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ). Во время Великой Отечественной войны на его базе действовал эвакогоспиталь № 5020, где оказывали медицинскую помощь тысячам раненых. В 2012 г. институт получил официальное название – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «МОНИКИ». Основные этапы его развития отражают ключевые вехи становления российской медицины.

– Вы начали рассказ с больницы екатерининской эпохи. С именами каких выдающихся врачей связана история МОНИКИ?

– Наш институт является важным центром подготовки медицинских кадров в России. Здесь начинали свой путь многие выдающиеся учёные, ставшие впоследствии академиками, профессорами и основателями новых медицинских направлений.

Фёдор Гааз – доктор переехал в Россию в 1806 г., его услугами пользовались министр полиции А.Балашов, князь А.Барятинский, московский генерал-губернатор князь Д.Голицын, поэт И.Дмитриев, писатель А.Тургенев, известный ботаник Б.Фитингоф. Фёдор Петрович оказывал помощь уже тяжело больному Н.Гоголю. Работая в качестве консультанта больницы, обнаружил в Преображенском богадельном доме множество глазных больных и с разрешения губернатора В.Ланского принялся за их лечение. Он добился отличных результатов. Первое государственное назначение состоялось в 1807 г. – доктор Ф.Гааз царским указом был назначен на должность старшего врача московского госпиталя им. императора Павла I. Несколько позже получил место терапевта в Старо-Екатерининской больнице.

Ливерий Даркшевич – невропатолог и нейрогистолог, профессор, доктор медицины. Считается одним из основоположников нейрохирургии в России: первые в стране хирургические вмешательства по экстирпации корковых центров при эпилепсии (операция Горслея), опухолях головного мозга, поражениях нервной системы. Вместе с В.Бехтеревым в 1893 г. создал в Казани общество невропатологов и психиатров, был членом Комитета «Казанского общества трезвости» и активным борцом за здоровый образ жизни.

Николай Фосс – первый председатель учёного совета института. Пётр Леоненко – выдающийся врач и учёный (родом из Малаховки). После войны до самой смерти находился на посту директора МОНИКИ.

Институт практически стал родоначальником онкологической помощи в Москве и России. В конце XIX в. здесь начал свой путь Пётр Герцен, в течение 22 лет он работал и позднее стал заведующим кафедрой общей хирургии на базе Института для лечения опухолей – ныне МНИОИ им. П.А.Герцена.

Под руководством профессора Нины Клюевой в послевоенные годы была создана лаборатория биотерапии рака, где она разработала и получила совместно с супругом противоопухолевый препарат. Работавший вместе с Клюевой Николай Блохин в дальнейшем возглавил Институт экспериментальной патологии и терапии рака, который позднее переместился с территории МОНИКИ в отдельное медицинское учреждение. Сейчас оно носит название «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина».

Эти корифеи не только вносили вклад в индивидуальные медицинские специальности, но и способствовали созданию системы образования, которая поддерживала высокий уровень медицинских знаний в стране. Их работы и идеи продолжают влиять на современные медицинские практики и обучение специалистов, демонстрируя важную связь между прошлым и настоящим в развитии российской медицины. МОНИКИ на протяжении двух с половиной столетий был не только лечебным, но и научным центром, взрастившим плеяду выдающихся врачей, учёных и организаторов здравоохранения. Их идеи и методики продолжают влиять на современную клиническую практику и подготовку кадров, подчёркивая неразрывную связь времён в истории института и российской медицины.

– Каким стал МОНИКИ сегодня и какова роль института в здравоохранении Московской области и страны в целом?

– Сегодня МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского представляет собой современный многопрофильный медицинский комплекс, который интегрирует научные исследования в клиническую практику и образовательные программы. В его распоряжении находится стационар на 871 койку, из которых 42,9% предназначены для хирургов, 34,1% – для терапевтических пациентов, 18% – для онкологических больных и 4,5% – для реанимационного отделения. Все клиники института оборудованы современными медицинскими технологиями, что обеспечивает высококачественную помощь.

В структуре медицинского учреждения функционируют 12 терапевтических и 23 хирургических отделения, а также 2 отделения реанимации и интенсивной терапии, отделение перитонеального диализа и служба переливания крови. Консультативно-диагностический центр предоставляет амбулаторно-поликлиническую помощь взрослым гражданам Московской области, в её оказании участвуют специалисты 40 различных медицинских дисциплин. На базе института открыто многопрофильное отделение дневного стационара, которое предлагает лечение с использованием генно-инженерных биопрепаратов. Основные направления работы этого отделения охватывают пульмонологию, терапию, гематологию, эндокринологию, дерматовенерологию, кардиологию, гастроэнтерологию, неврологию и ревматологию. Кроме того, здесь осуществляются малоинвазивные вмешательства в области хирургии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, урологии, травматологии и ортопедии, а также онкологии.

Специалисты МОНИКИ активно занимаются не только оказанием медицинской помощи, но и разработкой новых методов диагностики и лечения. Институт ведёт фундаментальные исследования и подготовку специалистов различного уровня – от ординаторов до аспирантов. Постоянное стремление к инновациям и улучшению качества медицинских услуг делает его надёжным клиническим центром и одним из ведущих медицинских учреждений России, играющим ключевую роль в системе здравоохранения Московской области.

МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского остаётся одним из ведущих лечебных учреждений страны, сочетающим традиции отечественной медицины с передовыми технологиями и научным поиском. Его деятельность напрямую влияет на качество и доступность медицинской помощи в Подмосковье и вносит весомый вклад в развитие здравоохранения России.

– Константин Эдуардович, даже внешние преобразования в МОНИКИ красноречиво свидетельствуют о масштабном периоде обновления. Не могли бы вы раскрыть детали комплексной модернизации? Нас интересует ваша оценка ключевых направлений: как продвигается капитальное строительство, обновляется медико-технический парк и какие новые подразделения планируется открыть в рамках принятой стратегии развития?

– Модернизация МОНИКИ осуществляется по нескольким ключевым направлениям. Капитальный ремонт играет важную роль в обновлении инфраструктуры института. Мы активно работаем над расширением и реконструкцией существующих зданий, что позволяет создать более комфортные условия для пациентов и персонала. Во-вторых, мы уделяем значительное внимание медико-техническому оснащению наших отделений. Современное оборудование – это не просто улучшение условий, но и возможность проведения высокотехнологичных процедур и операций. В последних закупках акцентировали внимание на высококачественной диагностической и хирургической аппаратуре, что позволяет повысить точность диагностики и эффективность лечения. Кроме того, новшества затрагивают и образовательные программы. Мы внедряем новые методики обучения и повышения квалификации медицинского персонала, чтобы обеспечить высокий уровень компетентности наших специалистов. Ключевые направления развития нацелены на комплексное обновление инфраструктуры, на создание современной лечебно‑диагностической среды. Кроме того, идёт реконструкция исторических корпусов с сохранением архитектурного наследия и адаптацией под современные медицинские стандарты. Расширяются площади пристройками и надстройками, что позволяет увеличить пропускную способность без потери функциональности. Происходит перепланировка внутренних пространств для оптимизации потоков пациентов и персонала, сокращения времени ожидания и повышения комфорта, благоустройства территории – обустройства зон отдыха, парковочных мест, пешеходных маршрутов, озеленения.

– Технологическая революция, о которой вы говорите, безусловно, требует дорогостоящего оборудования. Удаётся ли находить на него средства?

– МОНИКИ последовательно внедряет высокотехнологичное оборудование, расширяя возможности диагностики и лечения. Диагностическая база оснащается современными КТ‑ и МРТ‑аппаратами с повышенной разрешающей способностью; цифровыми рентген‑системами и маммографами, эндоскопическим оборудованием с видеофиксацией и увеличением; лабораторными анализаторами нового поколения для экспресс‑диагностики. В числе хирургических технологий роботизированные хирургические комплексы; малоинвазивные операционные системы (лапароскопия, эндоскопия); навигационные для нейрохирургии и ортопедии; аппараты для интраоперационной визуализации. Для реанимации и интенсивной терапии приобретаются мониторы с расширенным функционалом; системы искусственной вентиляции лёгких с интеллектуальными алгоритмами; оборудование для экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). А результат современной модернизации: повышение точности диагностики, снижение травматичности операций, сокращение сроков реабилитации, расширение спектра высокотехнологичной помощи. Открываются новые отделения. В их числе центр малоинвазивной хирургии; отделение персонализированной онкологии с молекулярно‑генетической диагностикой; центр реабилитации после сложных операций и травм; дневной стационар для амбулаторной химиотерапии.

Из инновационных подразделений назовём лабораторию геномных исследований; центр телемедицины для консультаций с региональными медучреждениями; симуляционный центр для отработки клинических навыков.

– Не возникает ли противоречия: обновление аппаратуры требует, чтобы врачи и сотрудники учились и работали в инновационной парадигме, а они не всегда готовы трудиться в достаточно жёстком режиме?

– Вы правы. Модернизация включает и обучение персонала. Мы понимаем это. Регулярно проводим тренинги по работе с новым оборудованием. Не забываем о стажировках специалистов в ведущих российских и зарубежных клиниках. Используем симуляционные технологии для отработки редких клинических случаев. Проводим программы повышения квалификации по смежным специальностям. Всё это ведёт к росту профессиональной компетентности, освоению передовых методик, снижению риска врачебных ошибок. Если создана атмосфера, когда шаг за шагом идёт совершенствование технологий и методик, а подобный процесс осуществляется непрерывно, то все специалисты становятся одной командой. Более того, такой ритм работы становится для них привычным…

– Вы планируете значительный рост объёмов ВМП – сотни операций по нейрохирургии, кардиохирургии, трансплантологии. Но ключевой вызов для такой клиники, как МОНИКИ, – не только сделать сложнейшую операцию, но и выполнить её вовремя для максимального числа пациентов. Как именно инновации – такие как роботизированная хирургия, телемедицина, электронный документооборот – помогают вам решить эту проблему, образно выражаясь, «бутылочного горлышка»? Сокращают ли они время подготовки к операции или послеоперационное пребывание в стационаре? И как вы оцениваете главный риск: не приведёт ли сложная гонка за технологиями к увеличению стоимости лечения и в какой-то мере к их механическому использованию?

– Нет ничего дороже жизни человека. А современные технологии позволяют многие операции, как известно, выполнять малотравматичным, щадящим способом. В планах также дальнейшее расширение инфраструктуры, внедрение искусственного интеллекта в диагностику, развитие телемедицинских сервисов и создание междисциплинарных центров для комплексного лечения сложных патологий.

Если же вести более конкретный разговор, то основными направлениями высокотехнологической медицинской помощи остаются операции на ЦНС с применением нейрофизиологического мониторинга. Сосудистые вмешательства при аневризмах и мальформациях. Ресурсоёмкие операции с использованием микроспиралей и стентов. В онкологии МОНИКИ применяют малоинвазивные методики в абдоминальной и торакальной хирургии. Мы освоили видео-ассистированные операции головы и шеи при лечении злокачественных опухолей. Активно применяем современные подходы в лечении опухолей молочной железы. Используем иммунотерапию и таргетную терапию в гематологии.

Наши специалисты имеют большой опыт выполнения операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Они осуществляют протезирование клапанов сердца транскатетерным методом. Надо сказать и о коррекции аневризм аорты с использованием передовых технологий. В травматологии и ортопедии на поток поставлено эндопротезирование суставов с использованием компьютерной навигации. Мы не боимся реэндопротезирования при сложных случаях. Делаются и ревизионные операции с применением 3D-технологий. В трансплантологии тоже сделано немало: выполняются трансплантации почки, печени.

Институт активно внедряет современные методы лечения: минимально инвазивные вмешательства, роботизированную хирургию, таргетную терапию, иммунотерапию, 3D-моделирование в хирургии.

В 2026 г. планируется оказание ВМП по следующим направлениям: нейрохирургия (более 350 операций); онкология (комплексное лечение с применением современных методик); кардио-хирургия (около 330 операций); травматология (более 100 операций по эндопротезированию); трансплантология (100 операций по пересадке почки и 50 операций по пересадке печени).

Институт считает своими приоритетами цифровизацию и персонализированную медицину. Мы будем продолжать развитие телемедицины, будет идти дальнейшее внедрение искусственного интеллекта в диагностику и лечение. Идёт расширение спектра оказываемой ВМП. МОНИКИ обеспечивает доступность высокотехнологичной помощи для жителей Московской области, постоянно совершенствуя качество медицинских услуг и внедряя инновационные технологии в клиническую практику, оставаясь флагманом развития современной медицины в регионе,
соответствуя самым высоким стандартам оказания медицинской помощи.

– В институте функционируют несколько центров лечения редких заболеваний (муковисцидоз, рассеянный склероз и др.). Эти диагнозы часто делят жизнь пациентов на «до» и «после». Но в современных медицинских реалиях они – не финал, а начало сложного пути. Как команде МОНИКИ удаётся не просто продлевать жизнь, а возвращать пациентам её качество – возможность двигаться, говорить и просто дышать?

– Работа с редкими заболеваниями является ещё одним из приоритетных направлений деятельности МОНИКИ. Это направление особенно важно для пациентов Московской области, так как редкие и сложные заболевания требуют высокой квалификации медицинского персонала и использования современных диагностических и лечебных методов. В Центре рассеянного склероза пациенты с этим сложным заболеванием получают комплексное медицинское обслуживание, включая современные методы диагностики, лечения и реабилитации. У многих пациентов с такими диагнозами есть двигательные нарушения, трудности с передвижением, нарушения речи, поэтому наличие специализированной помощи очень востребовано. Рассеянный склероз невозможно вылечить, но можно стабилизировать процесс – для этого необходима специальная терапия.

В Центре муковисцидоза в Реутове оказывается медицинская помощь пациентам, где они могут получить консультацию врача и амбулаторное лечение. Болезнь поражает дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, поджелудочную железу, печень, слюнные и потовые железы, репродуктивную систему. Без своевременной диагностики и правильной медицинской помощи болезнь будет протекать тяжело и, скорее всего, иметь плохой прогноз.

В МОНИКИ работает региональный эндокринологический центр. Его главная задача – оказание медпомощи всем жителям Подмосковья в возрасте от 18 лет с различными патологиями эндокринной системы. Здесь можно получить консультации – начиная с диагностики и профилактики заболевания и заканчивая лечением. Доступны рентгенологические и ультразвуковые методы исследования, в том числе КТ, МРТ. Функционирует школа сахарного диабета. При необходимости и выявлении острой патологии пациенту может быть предложена госпитализация в стационар.

Кроме специализированных центров, в МОНИКИ функционирует много отделений, которые занимаются лечением редких и сложных заболеваний. Например, отделения ревматологии и гематологии, кабинет орфанных заболеваний. А онкологи института проводят онкоконсилиумы на каждом этапе лечения пациентов, обеспечивая комплексный подход к терапии.

Работа с редкими и тяжёлыми заболеваниями в МОНИКИ не только важна, но и необходима для обеспечения здоровья и повышения качества жизни наших пациентов. Это делает институт ключевым звеном в системе здравоохранения, способствуя доступу к высококвалифицированной медицине для жителей Московской области и всей страны.

Институт продолжает расширять спектр услуг для пациентов с редкими заболеваниями, внедряя новые методики диагностики и лечения, совершенствуя систему наблюдения и поддержки больных. Это позволяет МОНИКИ оставаться ведущим центром специализированной медицинской помощи в Московском регионе.

– Каким вам видится будущее МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского?

– Институт уже зарекомендовал себя как один из ведущих медицинских центров в России, и я уверен, что в ближайшие годы он продолжит развиваться и укреплять свои позиции. Инновации в медицине останутся приоритетом. Мы будем активно внедрять новые технологии, и это позволит нам повысить качество медицинских услуг, а также расширить их доступность для различных групп населения. Важным направлением станет развитие образовательных программ. Мы будем стремиться к тому, чтобы МОНИКИ и дальше оставался кузницей кадров для системы здравоохранения Московской области. Это значит, что мы будем предлагать современные программы обучения и повышения квалификации для медицинских специалистов, внедряя лучшие практики и достижения науки. Продолжая тесное сотрудничество с университетами и научными центрами, мы сможем не только внедрять новейшие достижения науки в практическое здравоохранение, но и сами участвовать в разработке передовых медицинских технологий. Будущее МОНИКИ видится как этап динамичного развития и укрепления позиций одного из ведущих медицинских центров России. Институт продолжит движение к новым горизонтам в медицине, опираясь на богатое наследие и современные достижения.

Уверен, что МОНИКИ не только адаптируется к изменениям в сфере здравоохранения, но и активно будет формировать эти изменения, оставаясь центром медицинских инноваций и прогресса. Институт будет и дальше обеспечивать высокий уровень медицинской помощи, развивать новые направления в медицине и готовить квалифицированные кадры для системы здравоохранения. Такой комплексный подход к развитию позволит МОНИКИ сохранить лидирующие позиции в медицинской сфере и внести значительный вклад в улучшение здоровья населения.