Бедность не порок?

На  перевод размещённой на портале Medscapе статьи «Бедность усугубляет неравенство» (см. «МГ» № 50 от 17. 12. 2025) откликнулись известные отечественные специалисты. Публикуем их комментарии.

Алексей Худяков, д.м.н., профессор, зав кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии, Ивановского ГМУ:

Тема связи бедности и психических расстройств не нова. Об этом писали еще в 19 веке. В те годы она волновала в большей степени «властителей человеческих дум», чем ученых. После Октябрьской революции, большевики, возложив всю ответственность за девиантное поведение народа на политический режим, решили бороться за исправление поведения населения путем улучшения условий быта социальных низов. Так в некоторых городах в частности в Петрограде в начале двадцатых годов создавались специальные льготные очереди на жилье, в которые ставили в том числе и проституток, полагая, что если им создать нормальные бытовые условия, то они смогут перейти к нормальному образу жизни. Открывались «Государственные общежития пролетариата», в которых предоставлялись места с учетом социального положения. В дальнейшем население этих общежитий стали называть гопниками (согласно производному абревиатуры).

В двадцатом веке интерес к изучению проблемы связи психических расстройств и бедности усилился в период после Второй мировой войны. Чего достигли исследователи? На сегодняшний день достоверно ясно только одно – распространенность психических заболеваний выше среди бедных слоев населения. Однако, что является причиной, а что следствием – непонятно.

Обобщение опубликованных в Интернете работ показывает, что низкий доход связан с повышенным риском тревожного расстройства, большого депрессивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства. В то же время бедность снижает риск обсессивно-компульсивного расстройства и нервной анорексии. Шизофрения и синдром дефицита внимания и гиперактивности  могут как вызвать бедность, так и быть ее следствием в зависимости от конкретного случая.

В исследованиях высказываются предположительные суждения о механизмах влияния бедности, среди которых на первых местах стоят хронический стресс и ограниченный доступ к медицинской помощи. Исследования, проведенные в Москве в шестидесятые – семидесятые годы прошлого столетия показали, что распространенность шизофрении выше в районах с дореволюционной застройкой. Предполагалось, что там идет накопление больных, а в новых районах проживает более молодой контингент, среди которого еще не успели сформироваться когорты психических больных.

Известно, что самоубийства  тесно связаны с психическими расстройствами.  Эпидемиологические исследования показали большие колебания частоты суицидов в разных странах и у разных народов. Так, в России существует  общая тенденция роста самоубийств с юга на север и с запада на восток. Вместе с тем присутствуют большие различия в частоте некоторых соседних регионов. В целом же доказано влияние религии: среди мусульман суициды встречаются реже, чем среди католиков. Считается, что наиболее высокий уровень суицидов среди представителей финно-угорской группы, что связано с некоторыми особенностями их менталитета.

Таким образом заявленный к рассмотрению вопрос многоплановый и требует новых подходов, в частности транскультуральных, с целью его решения.

Вероника Лобанова, сооснователь Научно-исследовательской клиники психиатрии и психосоматики «Академика» им. А.Б. Смулевича, к.м.н., психотерапевт, клинический психолог:

В статье не совсем понятна выборка исследований – потому что рассматриваются нозогенно полиморфные состояния – и расстройства пищевого поведения, и аутизм, и шизофрения. Поэтому сложно прокомментировать что-то из приведенных данных доступных публикаций. Но, если возвращаться к тематике сообщения, о том, что встречаемость и процент заболеваемости психическими расстройствами выше среди лиц безработных, проживающих в неблагоприятных условиях или ведущий маргинальный образ жизни, то это может быть объяснено несколькими факторами. Во-первых, психические расстройства изначально могут становиться причиной так называемого «социального дрейфа», сопровождающегося утратой трудоспособности и снижением уровня личности. Ежегодно страна несет большое экономическое бремя ввиду временной утраты трудоспособности у пациентов с депрессивными расстройствами, а также – инвалидизации и полной утраты трудоспособности у пациентов с тяжелыми формами шизофрении. Ко второму фактору можно отнести полярную ситуацию – влияние внешних социо-экономических условий на развитие психических расстройств. В частности, стрессовое воздействие в виде безработицы, низкого уровня жизни могут провоцировать депрессивные расстройства. Ну и, наконец, следует сказать о доступности психиатрической помощи. В России получить бесплатную психиатрическую помощь возможно в психоневрологическом диспансере по месту прописки, или же допустимы неотложные формы психиатрической помощи в случае, если человек представляет опасность для себя или для окружающих. В европейской системе здравоохранения не предусмотрена система ОМС, из-за чего бесплатное обращение за психиатрической помощью вне случаев, требующих экстренной госпитализации, крайне затруднено. Наши специалисты понимают значимость психического здоровья для общего здоровья всей нации, поэтому мы в свою очередь всегда стараемся принимать участие в благотворительных проектах для социально незащищенных и малоимущих когорт пациентов.

Олег Зайцев,  д.м.н., профессор кафедры психиатрии РМАНПО:

Бедность не усугубляет неравенство, а является его проявлением. Корме того, исходя из биопсихосоциальной модели психического здоровья, психическое здоровье является ресурсом для  преодоления черты бедности и наоборот, психические болезни препятствуют этому преодолению, способствуя обнищанию. Что касается "увеличивающейся очереди на оказание психиатрической помощи" - это признаки неадекватности британского здравоохранения. Такой очереди в гуманистическом государстве быть не должно.

Андрей Шмилович, д.м.н., профессор, завкафедрой психиатрии и медицинской психологии Пироговского университета:

Для меня малоимущие - это люди с ограниченными возможностями получать квалифицированную медпомощь. Особенно в Англии. Статистика демонстрирует последствия этого.

Никита Зорин, психиатр, к.м.н., доцент, независимый исследователь:

Здесь сделана попытка поменять причину и следствие. Наши больные в силу дезадаптации теряя работу или будучи вообще непродуктивными, несостоятельными СТАНОВЯТСЯ БЕДНЫМИ! Вполне возможно, что диагноз им ставится впервые. В конце концов, должны же люди от чего-то заболевать!?  А потом к ним приходят всякие волонтеры с опросниками  и глубокомысленно констатируют наличие психической патологии (любой), выдавая бедность за причину болезней поскольку им нужно обеспечить  СЕБЯ работой, получить гранты и субсидии, и прочие бенефиты за " решение социальных проблем бедных-пребедных людей!". Потом этим людям начнут помогать за государственный счёт (или благотворительных фондов) . Им это понравится несомненно и начнет работать: механизм "наученной беспомощности" и феномен "поименования болезни". Они будут стенать: "Мы несчастные больные люди! У меня диагноз!!! Дайте ,гады, денег!!!». Я вот так это вижу.

А вот пример, что деньги гораздо лучше, чем всякие умные и дорогие вмешательства: "Деньги оказались эффективнее психотерапии, выяснили исследователи в Кении. Учёные из MIT разделили участников на две группы: одним предоставили курс терапии, а другим выдали по $500 наличными. Через год у получивших деньги симптомы депрессии значительно снизились, тогда как у прошедших терапию заметных улучшений не обнаружилось. При этом психотерапия оказалась более затратной, чем прямая денежная помощь».

Юрий Савенко, к.м.н., президент  Независимой психиатрической ассоциации России:

Регулярно проводимые на протяжении более 30 лет (с 1993 г.) «исследования состояния психического здоровья в наиболее неблагополучных районах Англии» были бы намного информативнее, если бы мы располагали такими же заслуживающими доверия данными, что бедность усугубляет неравенство в области психического здоровья в нашей стране.  Это универсальный факт для пограничных психических расстройств, тем более в ситуации наплыва беженцев. Также общеизвестно,  что на распространенность психотических форм расстройств внешние факторы, даже уничтожение психически больных нацистским режимом, не влияют.

Интерес представляет другой, значительно менее понятный факт: нарастание различных форм аутизма с раннего детства, отмечаемый и в Соединённых Штатах и в России, что не связано с бедностью и другими средовыми факторами.

Что касается большей подверженности психическим расстройствам молодёжи, то безработица и падение нравов всегда были очевидными. Из  наиболее значимых - наркомания, алкоголизация, снижение уровня коммуникации, вытеснение непосредственного общения компьютерной, сетевой и телефонной связью, то есть фактически уничтожение общения посредством писем. Это фундаментальный по своей значимости и последствиям путь деградации общения, измельчание культурного уровня, собственного эмоционального и личностного развития, предпочтение удобства, пенкоснимательства, внешнего поверхностного уровня, уплощения гуманного духа. Эпистолярный жанр, как мало что другое, содействует, как и чтение книг, развитию креативности, является мощным средством аутопсихотерапии, катарсиса. 

Для проблемы психического здоровья в нашей стране выразительным примером может служить судьба трудотерапии, финансовые злоупотребления в которой ещё в советский период похоронили эту службу, - знакомый стиль гримас психопрофилактического направления при отсутствии общественного контроля.

Подготовил Кирилл Кирнозе