Реабилитация победителей: дорога домой

На форуме «Здоровое общество» встретились те, кто каждый день доказывает: возвращение к полноценной жизни после тяжелейших ранений возможно и неизбежно. Медицина, социальная поддержка, адаптивный спорт, творчество и бизнес выстраивают взаимодействие, чтобы система работала без единого сбоя для тех, кто защищал страну. Главный вопрос дискуссии: готова ли Россия к возвращению победителей?

Конференц-зал кластера «Ломоносов» Инновационного центра МГУ был заполнен до отказа. Сессия с названием, ёмко отражающим суть, – «Реабилитация победителей: реинтеграция в жизнь» собрала не только чиновников самого высокого ранга, но и тех, кто знает о боевых действиях, потере здоровья и возвращении к жизни не понаслышке. Рядом сидели председатель ФОМС и трёхкратный чемпион мира по паравелоспорту, замминистра труда и президент благотворительного фонда, руководитель экспертного центра «Деловая Россия» и член паралимпийской сборной. Модератор, известная телеведущая Эвелина Закамская, создала интригу с самого начала: «Речь пойдёт не просто о лечении или протезировании, а о возвращении человека в мирную жизнь – с новыми возможностями, новыми смыслами и новым местом в обществе».

Главным ньюсмейкером сессии стал председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин. Его речь, насыщенная цифрами, фактами и стратегическими планами, задала тон всему разговору: система здравоохранения не просто подстраивается под новые вызовы – она совершила колоссальный, тектонический сдвиг, чтобы восстановление стало доступным и качественным.

Цифры роста и философия доступности

Илья Валерьевич начал своё выступление с того, что медицинская реабилитация сегодня – это не просто один из видов помощи, а фундаментальная основа для полноценного возвращения человека в строй. Без неё невозможно полное восстановление организма, особенно после тяжёлых ранений, онкологии или сложных хирургических вмешательств.

– Я хотел бы кратко рассказать о развитии программы государственных гарантий и подходов к медицинской реабилитации, – обратился он к залу. – Мы прекрасно понимаем, что без этого невозможно полноценное восстановление организма. И данное направление по предложению Министерства здравоохранения РФ активно развивается последние 5 лет.

И.Баланин напомнил, что до 2022 г. медицинская реабилитация нормировалась только в круглосуточных стационарах. В 2022-м впервые установлены нормативы финансовых затрат в амбулаторных условиях, а с 2023 г. помощь нормируется и в дневных стационарах. За последние 4 года объёмы медицинской реабилитации в России выросли на 65%. Если в 2022 г. в программе государственных гарантий было заложено 1,2 млн случаев, то к 2026 г. этот показатель достиг почти 2 млн
(1 981 000) случаев.

– Финансирование данного направления увеличилось в 2,4 раза, – подчеркнул глава ФОМС. – При этом мы видим важные структурные изменения: в амбулаторно-поликлиническом звене рост объёмов оказания помощи составил 18%, в дневных стационарах – 5%, а в круглосуточных – за эти годы рост превысил 35%. Это значит, что она становится доступнее, физически ближе к пациенту и разнообразнее по форматам.

Особый акцент И.Баланин сделал на участниках специальной военной операции. В 2025 г. в рамках территориальных программ всего было предусмотрено 1 923 000 случаев медицинской реабилитации (рост 8,5%), включая федеральные медицинские организации, куда поступают самые тяжёлые пациенты. Именно там оказывается самая высокотехнологичная помощь.

– Среди участников СВО реабилитация пройдена в 173 тыс. случаев, – уточнил он, и эта цифра как лакмусовая бумажка. – Это рост почти на 10% по сравнению с 2024 г.

Но ФОМС не просто фиксирует статистику. Ведомство по поручению правительства ведёт тотальный учёт оказания медицинской помощи участникам СВО за счёт всех источников.

– Мы получаем эту информацию и от фонда «Защитники Отечества», и от субъектов Российской Федерации, и от Социального фонда, и, конечно, от территориальных фондов ОМС, – пояснил И.Баланин. – За 2025 г. оказание медицинской помощи за счёт всех источников участникам СВО составило 1,2 млн случаев, в том числе за счёт средств ФОМС – более 1 млн случаев, или 83% от всех её видов. Объём финансового обеспечения превысил 7 млрд руб.

Важнейшая новация, по словам главы ФОМС, – это включение в программу госгарантий отдельного раздела по оказанию помощи участникам СВО. Всё, включая медицинскую реабилитацию и консультирование психолога, должно предоставляться им во внеочередном порядке. Кроме того, законодательно закреплена норма: в течение месяца после возвращения в родной регион ветеран обязан пройти углублённую диспансеризацию.

– У нас подписано соглашение с фондом «Защитники Отечества», идёт постоянный обмен информацией, чтобы можно было «подхватить» каждого демобилизованного участника и обеспечить ему своевременный, необходимый объём помощи, – подчеркнул он.

В 2025 г. по итогам такой углублённой диспансеризации на медицинскую реабилитацию направлено более 118 тыс. человек. При этом предусмотрена возможность проведения медицинских осмотров на дому, и регионы, по словам И.Баланина, активно этим пользуются, с каждым годом увеличивая объём такой помощи.

Важную роль в этой системе играют страховые медицинские организации и их представители. Они обязаны сопровождать ребят на всех этапах, разъяснять права, помогать подобрать нужную клинику.

– Мы со страховыми компаниями очень активно работаем в этом направлении и контролируем качество оказания помощи и её своевременность, – заверил И.Баланин. – По итогам лечения страховые компании проводят опросы, оценивают уровень удовлетворённости. И в целом среди участников СВО он составляет в среднем 80%, а при получении именно медицинской реабилитации – выше 90%. Это очень высокий показатель, но нам нужно активнее взаимодействовать с пациентами, помогать им выстраивать коммуникацию с медорганизациями. Этим функционалом, я считаю, надо пользоваться больше.

Ещё один важный технологический прорыв – применение телемедицины. С этого года в программе госгарантий отдельно прописана возможность применения телемедицинских технологий при оказании помощи по медицинской реабилитации.

– Это особенно актуально для маломобильных групп населения и для жителей отдалённых, труднодоступных населённых пунктов, – пояснил глава ФОМС.

В условиях круглосуточного и дневного стационара в рамках реабилитации теперь предусмотрены отдельные направления, которые уже сегодня востребованы, в том числе мобилизованными. Это комплексная медицинская реабилитация пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и реабилитация после протезирования двух и более конечностей.

– Объём этого вида помощи у нас предусмотрен, и я считаю, что мы должны оперативно реагировать на потребности, дополнительно увеличивая объёмы, – резюмировал И.Баланин. – Медицинская реабилитация действительно развивается, и я уверен, что программы госгарантий будут развиваться дальше, внедряя новые направления и методы, которые будут доступны как для всех застрахованных граждан, так и для участников специальной военной операции.

Навигатор в мире помощи

Заместитель председателя фонда «Защитники Отечества» по медицинскому блоку Сергей Вылегжанин акцентировал внимание, что для организации не существует «немедицинских» проблем. Любой запрос ветерана – это их задача.

– Действительно, к нам обращаются ребята по совершенно разным вопросам. На первом месте, как ни странно, даже не медицинская реабилитация, а вопросы получения удостоверения, денежных выплат, юридическая помощь. Это тоже всё очень
важно, – признал он. – Потому что невозможно входить в реабилитацию, имея какие-то другие, нерешённые проблемы. Мы их решаем просто потому, что их нужно как можно быстрее решить, чтобы человек мог войти в комплексную реабилитацию.

Именно фонд 3 года назад инициировал кардинальные изменения в подходе к медицинскому обследованию ветеранов. Раньше боец должен был сам идти в поликлинику, искать врача, записываться. Сейчас всё иначе.

– Мы сами перед собой поставили вопрос: кто должен назначить медицинскую реабилитацию? Сотрудники фонда? Нет, конечно, – рассказывает С.Вылегжанин. – Это должны быть медики. Сам герой обязан найти поликлинику, врача? Понятно, что это всё неправильно и неудобно. Мы вышли с инициативой в Министерство здравоохранения. Михаил Мурашко и Правительство РФ поддержали нас. Мы предложили: давайте ребят, которые возвращаются, комплексно обследовать в гражданской медицине. Доблестные военные медики спасли им жизнь, но у гражданской медицины есть масса возможностей и времени для восстановления.

Так родилась идея особой, расширенной диспансеризации. Она стартовала и, по словам С.Вылегжанина, набирает обороты.

– Мы не ошиблись. Большое количество ребят нуждаются не только в реабилитации, но и просто в многопрофильной медицинской помощи. Лечить надо, оперировать. Только по итогам прошлого года обследовано более 150 тыс. участников СВО, и вот видите – более 25 тыс. направлены на реабилитацию. Это ответ на вопрос: если бы мы этого не сделали, прошли бы они её или нет?

Фонд выстроил взаимодействие с регионами: в каждом субъекте определены ведущие, «якорные» медицинские организации по реабилитации. Она в регионах развивается благодаря национальному проекту, выделяются большие деньги на оборудование. Но главная опора, «палочка-выручалочка», – это федеральные клиники, обладающие самыми высокими компетенциями.

– Вообще само понятие реабилитационного потенциала у нас, у всей системы здравоохранения, изменилось, – делится наблюдениями С.Вылегжанин. – Потому что много ребят, заболевания которых, казалось бы, считались паллиативными, на самом деле восстанавливают здоровье и возвращаются к нормальной мирной жизни.

Одна из самых чувствительных тем – протезирование. Фонд вместе с Министерством обороны России и экспертным сообществом написал целый
стандарт реабилитации для этой категории.

– Мы поняли, что нельзя просто сделать какую-то «железяку», даже самую высокотехнологичную. Нужно, чтобы человек по окончании этого процесса реально встал на ноги и занимался тем, о чём я буду говорить дальше. Очень-очень важна именно медицинская составляющая.

Качество протезирования теперь оцифровано, и, по словам выступающего, этот подход работает.

Параллельно решается вопрос с техническими средствами реабилитации. По инициативе руководителя фонда Анны Цивилёвой, которую поддержал Президент РФ, ветеранов, которые по разным причинам не могут быть протезированы, обеспечивают автомобилями.

– Кому-то не показано протезирование, у кого-то, может быть, и была ампутация, но возможность передвижения утрачена. Мы обеспечиваем их автомобилями, их уже несколько сотен. Конечно, адаптируем дома и всё пространство вокруг. Но когда мы начали этим заниматься, увидели: жильё можно адаптировать, а что вокруг на улице? – задаётся вопросом С.Вылегжанин. – Теперь с губернаторами, с органами исполнительной власти работаем над тем, чтобы и придомовые территории тоже адаптировали, чтобы во всём этом процессе был смысл.

Фонд обеспечивает ребят и спортивным инвентарём, и оборудованием для занятий адаптивной физкультурой. Это направление, по его словам, показало себя одним из самых эффективных элементов социальной реабилитации.

– Это движение у нас уже практически олимпийское, – улыбается он. – Выступающие дальше не дадут мне соврать. Мы обеспечиваем и адаптивной одеждой. Казалось бы, вещь, о которой никто не задумывался: в чём ходить людям с ампутациями, тем, кто занимается спортом? Сейчас фонд для всех нуждающихся приобретает эту одежду. Мы запустили конкурс «На крыльях», к нему подключились дизайнеры всей страны. Это очень важно, потому что не нужно ничего завязывать, придумывать.

Возвращаясь к спорту, С.Вылегжанин привёл фантастические цифры: уже 70 ребят вошли в спортивные сборные команды России. А всего движение насчитывает больше 10 тыс. человек, и это число постоянно растёт.

– Вспоминаю первый наш «Кубок Защитников Отечества», – говорит он. – Там с трудом набрали 60 человек. Сейчас это огромный фестиваль, большая олимпиада, которая проходит везде. Спасибо Паралимпийскому комитету и Министерству спорта России – это очень большое мероприятие, которое находит огромный отклик в душах ребят.

В завершение С.Вылегжанин сформулировал главный принцип, к которому должна стремиться система: комплексность и одновременность.

– Говоря о комплексности, конечно, хочется отметить, что это не должен быть последовательный набор технологий. Мы с реабилитологами говорили: нельзя сначала несколько месяцев лежать в больнице, потом идти на протезирование, потом на обучение. Всё должно быть максимально одномоментно, параллельно. Мы над этим работаем все вместе – и коллеги, которые со мной сегодня в президиуме. Я надеюсь, что наша встреча сделает ещё один шажок к этому.

Социальный конвейер без потерь

Заместитель министра труда и социальной защиты Российской Федерации Дмитрий Лигомина подтвердил тезис о том, что работа с участниками СВО – это большая межведомственная история. И главный приоритет здесь – время, которое человек не должен тратить на бюрократию.

– Мы реализуем комплекс системных мер, направленных на то, чтобы максимально рано и с минимальными временными потерями организовать процесс всех видов реабилитации. Коллеги уже говорили, что работают с участниками после того, как они покидают силовое ведомство. Мы же понимаем, что работать надо заблаговременно, и начинаем, когда они ещё находятся там.

Основной проект министерства называется «Социальное казначейство».

– Он направлен на то, чтобы те меры, которые положены по закону (а для ветеранов это комплексные выплаты и гарантии), доходили до получателя автоматически. Человек не должен сам эти меры искать, – пояснил Д.Лигомина. – Ещё в период нахождения в Минобороны России мы по факту получения статуса ветерана назначаем все выплаты. И человек после увольнения уже не занимается оформительством.

Ключевое изменение коснулось установления инвалидности. Раньше человек получал её гораздо позже, после выписки и всех бюрократических процедур. Теперь всё иначе.

– Мы поменяли подход: установление инвалидности происходит ещё в период нахождения в военно-медицинской организации. Существенно сократились сроки. Если это ампутация, вообще три дня, – уточнил замминистра. – Инвалидность устанавливается моментально, заочно, вместе с индивидуальной программой реабилитации (ИПРА). Для чего это нужно? ИПРА является отправным пунктом для всех услуг, связанных со статусом инвалидности.

Первичное протезирование военнослужащий получает, ещё находясь в медучреждении. А к моменту выписки, в течение 5 дней после утверждения программы, Минтруд России выпускает электронные сертификаты на технические средства реабилитации.

– Коляски можно получать по разным каналам, всё это предусмотрено, – говорит Д.Лигомина. – У нас налажен обмен данными с Минобороны.

После увольнения ветеран попадает в общую гражданскую систему поддержки. Но и здесь есть новации. Понимая, что не все регионы готовы к большому наплыву желающих получить помощь, с прошлого года запущен проект на базе 13 центров Социального фонда.

– В прошлом году такую помощь получили 12 тыс. ветеранов, в этом году получит порядка 22 тыс., в том числе с возможностью проходить реабилитацию вместе с членами семьи. Оплата проезда, питание, проживание – всё включено, – перечислил Д.Лигомина.

Параллельно идёт масштабная модернизация региональных социально-реабилитационных центров в рамках госпрограммы. Каждый регион в прошлом году разработал план перехода своих центров на единый стандарт. Восемь из них стали специализированными именно для ветеранов.

– Оказываем им поддержку: оснащаем современным оборудованием, переобучаем специалистов, даём возможность делать капитальный ремонт. Ведётся масштабная модернизация: по этим планам обновление проходят тысячи социальных организаций, чтобы подготовить инфраструктуру к растущей потребности.

Большая работа развёрнута и в сфере протезирования. В план развития включены 2 крупнейших акционерных общества с госучастием.

– Мы работаем вместе с коллегами. За 3 года будет создано или модернизировано порядка 193 подразделений. Это позволит нарастить мощности и изменить само качество услуги, перейти от простой выдачи протеза к полноценному оказанию услуги с медицинским сопровождением.

Что касается трудоустройства, здесь действует целый арсенал мер. Во-первых, сохранение рабочего места на время службы. Во-вторых, система стимулирования работодателей.

– Первое – субсидирование найма. Мы предоставляем работодателю, если участник имеет инвалидность, субсидию до 6 минимальных размеров оплаты труда. Если рабочее место нуждается в адаптации, можно получить до 200 тыс. руб. на эти цели, – объяснил Д.Лигомина.

Отдельно развивается направление предпринимательства. Для участников СВО пересмотрели подход к социальному контракту. Раньше он предоставлялся по принципу нуждаемости, теперь для ветеранов эта оценка не проводится.

– До 350 тыс. руб. ребята могут получить на открытие своего дела. При этом за каждым закрепляется бизнес-план, – уточнил он. – Если желания заниматься предпринимательством нет, есть возможность в рамках нацпроекта пройти обучение по востребованным специальностям. Все программы запущены, работа идёт.

Долгий путь домой

Президент благотворительного фонда «Тепло добра» Илья Комаров рассказал о, казалось бы, узкой, но крайне тяжёлой категории пациентов.

– Наш фонд молодой и амбициозный, – начал он. – Особое место мы отводим пациентам с синдромом короткой кишки – это последствия тяжёлых ранений брюшной полости.

Эти пациенты находятся в разных контурах системы. Сначала они в военных госпиталях, где могут находиться долго, затем встают вопросы медико-социальной экспертизы, возвращения в регион и интеграции в региональную систему ОМС и льготного лекарственного обеспечения.

– Общий путь пациента до момента, пока он не встанет на полноценное лекарственное обеспечение, может достигать одного года. Необходим длительный период восстановления, – констатирует И.Комаров.

Фонд планирует запустить платформенное решение на базе национального мессенджера, чтобы сопровождать пациента от этапа хирургического лечения до получения всей помощи в регионе.

– Мы закроем потребность в консультациях с федеральными клиниками, обеспечим юридическую поддержку, будем интегрировать их в социальную жизнь через пациентские организации. Благодаря нашему учредителю, у нас есть ресурсы для этого. Будем признательны за экспертную и информационную поддержку.

На вопрос модератора о том, на что именно фонд тратит деньги, И.Комаров ответил:

– Мы хотим уйти в индивидуальный менеджмент. Сбои случаются в моменты переключения из одной системы в другую. Иногда нужна экстренная поддержка с питанием, с лекарственным обеспечением на региональном уровне. Препараты для этих пациентов дорогостоящие, часто орфанные, и нужно много разъяснительной работы с региональными администраторами здравоохранения, чтобы всё положенное было доступно в срок.

Вместо эпилога: готовы ли мы?

В финале дискуссии Э.Закамская вернулась к вопросу, который звучал рефреном на протяжении 2 часов:

– Мой вопрос, ответ на который я рассчитывала получить, звучал так: готова ли система к возвращению победителей? Я понимаю, что системе всегда будет что улучшать и донастраивать. Но благодаря таким людям, неравнодушным, ярким, идейным, уверена, что у нас всё получится и нам будет не стыдно перед нашими героями, которые защищали нас. Мы должны вернуть им здоровье и полноценную жизнь.

Сессия в «Ломоносове» показала главное: в России сформировалось понимание того, что реабилитация – это не просто медицинская услуга, а сложный, многокомпонентный процесс, в котором задействованы все: от федеральных министерств до конкретного тренера по адаптивному спорту, от страховой компании до дизайнера, разрабатывающего удобную одежду. Осталось сделать этот процесс по-настоящему бесшовным, чтобы ни один ветеран не потерялся на стыке ведомств. И тогда слова «реабилитация победителей» наполнятся реальным смыслом для каждого, кто вернулся
домой.

Денис ГРУЗДЕВ.

Фото автора и пресс-службы Росконгресса.