Инфаркт не сдаётся

Успехи российской кардиохирургии велики, но расслабляться нельзя

Российские сердечно-сосудистые хирурги отметили 125-летний юбилей основоположника отечественной кардиохирургии, академика Александра Бакулева XXI съездом своего профессионального сообщества. В течение 4 дней несколько тысяч специалистов из всех регионов страны и их зарубежные коллеги обсуждали современные тенденции в мировой сердечно-сосудистой хирургии, обменивались собственным опытом решения сложнейших клинических задач, знакомились с последними научными разработками.

Индустрия просит денег

Разумеется, не остались без внимания вопросы организации оказания помощи больным кар-диохирургического профиля и её финансирования. В приветствии к участникам форума президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, академик РАН Лео Бокерия отметил, что уходящий 2015 г. ознаменован смещением акцента в сторону финансирования высокотехнологичной помощи из средств обязательного медицинского страхования. И это, по его мнению, совсем не плохо.

– Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в сердечно-сосудистой хирургии – это затратная индустрия здоровья, и предпочтительнее осуществлять его из средств ОМС, поскольку их наполняемость, а следовательно, и отдача в медицинскую практику выше, чем «отстёгивание» от бюджета, – считает академик Бокерия.

В то же время руководитель профессиональной ассоциации призвал коллег не только «активно интересоваться финансовой стороной деятельности структур обязательного медицинского страхования» и устанавливать взаимопонимание с соответствующими органами для повышения объёмов финансирования сердечно-сосудистой хирургии, но также стремиться находить оптимальные решения для повышения финансовой обеспеченности случаев, в которых больному требуется ВМП. Вероятно, это следует понимать так: даже столь сверхтехнологичной области здравоохранения, как кардиохирургия, нужно учиться жить в реальном мире, то есть по средствам.

Неплохо, но есть нюансы…

Тональность съезду задало сообщение президента Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Лео Бокерии о достижениях отечественной кардиохирургии за предшествующие несколько лет.

За последнюю пятилетку кривая смертности в общей популяции населения России снизилась на 7%. Такая же тенденция по отдельным сердечно-сосудистым патологиям: снижение смертности от церебро-васкулярных заболеваний с 18,3 до 15,7%, от ишемической болезни сердца – с 29,5 до 26,2%. Единственный показатель, который уже 5 лет остаётся на прежних цифрах, – это смертность от острого инфаркта миокарда, он держится на уровне 3,3-3,4%.
По оценке Лео Бокерии, увеличение объёмов оказания высокотехнологичной помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» действительно впечатляет: в настоящее время в России операции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы проводятся в 250 клиниках и в 2 раза больше лечебных учреждений выполняют различные интервенционные процедуры.

По сравнению с 1995 г. количество операций аорто-коронарного шунтирования выросло в 14 раз, а интервенционных пособий – в 113 раз. Количество операций больным с приобретёнными пороками сердца за этот период увеличилось в 2,8 раза: в 2014 г. было оперировано по поводу клапанной патологии около 13 тыс. россиян.
По поводу врождённых пороков в прошлом году выполнено 15,5 тыс. вмешательств, из них более 8 тыс. – сложные операции в условиях искусственного кровообращения.

– Мы за последние 5 лет очень продвинулись в лечении критических пороков сердца в раннем периоде новорождённости. Это крайне сложная проблема во всём мире, и ещё недавно мы вообще этим не занимались, а сейчас в одном только Бакулевском центре в год выполняется более 1700 операций детям с ВПС в первые дни жизни, – подчеркнул академик Бокерия.

При этом он отметил, что в целом в России 94 клиники занимаются хирургическим лечением детей с врождёнными пороками сердца, из них 8 клиник дают 55% активности в данном направлении, то есть выполняют более 500 операций ежегодно. А в 59 клиниках оперируют в год менее 50 малышей, КПД явно ниже ожидаемого.
Аритмии: всего по стране выполнено 42 тыс. операций имплантации электрокардиостимуляторов. Из 178 клиник, где проводятся такие операции, лидерами по количеству выполненных вмешательств оказались московская горбольница № 4, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского и Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. Е.Н.Мешалкина, которые в совокупности дали 42% результатов. Особенно стремительно, как и во всём мире, в России растёт объём выполненных чрескожных коронарных вмешательств при ишемической болезни сердца. В целом по стране 250 клиник провели более 127 тыс. таких вмешательств. Ведущие учреждения в данном направлении – Новосибирский НИИПК, Северо-Западный ФМИЦ им. В.А.Алмазова, а также Пензенский, Краснодарский и Красноярский федеральные центры сердечнососудистой хирургии.

Академик Бокерия отдельно остановился на объёме операций на сердце, выполненных в условиях искусственного кровообращения: «За последние 5 лет он вырос с 40 тыс. до 50 тыс., а могли бы и больше». Президент ассоциации на цифрах показал, как в одних федеральных округах хирургия с АИК активно развивается, а в других находится в спящем состоянии.

– Мы все должны понимать: до тех пор, пока будет тормозиться выполнение операций с искусственным кровообращением, остальной прогресс тоже может задерживаться, – дипломатично резюмировал Лео Антонович, вероятно, чтобы не ставить своих российских коллег в неловкое положение перед зарубежными гостями съезда. Хотя в иных обстоятельствах подобный разговор, бесспорно, мог бы идти в более строгих выражениях.

И, наконец, самыми впечатляющими доказательствами положительной динамики развития отечественной кардиохирургии стали показатели помощи при сердечно-сосудистой патологии на миллион населения. В 2000 г. специализированная помощь по поводу ИБС была оказана 61 человеку из каждого миллиона россиян, а в 2014 г. её получили уже 1124 человека. Аортокоронарное шунтирование: 32 пролеченных из каждого миллиона жителей страны в 2000-м году против 250 пролеченных в минувшем году. Чрескожные коронарные вмешательства: 26 и 872, сравнение в пользу последнего года очевидное. Аритмии: было 92 операции, стало 467 на миллион. Радиочастотные воздействия: было 15, стало 180. Врождённые пороки сердца: оперировали 45 детей из каждого миллиона, теперь оперируем 106.

– Я хочу всех вас поздравить с такими результатами. Это очень кропотливый высокопрофессиональный труд, иногда на уровне невозможного с учётом всех обстоятельств, с которыми мы сталкиваемся все эти годы, – отметил руководитель Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России.

При этом почивать на лаврах рано: как прозвучало на съезде, при всех достигнутых успехах пока объём оказываемой в стране высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе сердечнососудистой, не соответствует современным социальным запросам.

– Для меня совершенно очевидно, что прогресс в лечении больных сердечно-сосудистого профиля в нашей стране имеет устойчивый характер. В то же время ещё остаётся ряд нерешённых задач. У России нет никаких национальных особенностей в сердечнососудистой заболеваемости, всё как в любой европейской стране, но при этом банально не хватает объёмов оказания высокоспециализированной помощи. Поскольку за один год решить проблему столь серьёзной патологии невозможно, наше предложение – объявить десятилетие борьбы с ССЗ, чтобы выйти как минимум на среднеевропейский уровень по оказанию специализированной помощи, – так Лео Бокерия прокомментировал ситуацию журналистам.

Как оказалось, эту идею Лео Антонович уже высказал в правительстве во время подведения промежуточных итогов завершающегося в России Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В итоге Минздрав России, Лига здоровья нации и другие общественные организации до 1 февраля 2016 г. должны сформулировать и представить руководству страны предложения по проведению «Десятилетия борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России».

Требуется время

Так почему же смертность от ИБС в России снижается, а от инфаркта – нет?

Отвечая на этот вопрос корреспондента «МГ», Лео Бокерия сказал: «В регионах страны сейчас экстренно создаются сосудистые центры, и по мере того, как они начнут работать, ситуация будет меняться. Разумеется, это не произойдёт в один день, нужно подождать 2-3 года, чтобы сопоставить результаты».

Он также заметил, что число больных, перенёсших инфаркт, которым оказывается специализированная медицинская помощь, остаётся примерно одинаковым, а поэтому и летальность мало изменяется. Главный кардиохирург страны не стал расшифровывать это уравнение, но осмелимся предположить, что посыл адресован первичному звену и кардиологической службе: коль скоро ОИМ является осложнением ишемиче-ской болезни сердца, должны быть задействованы все возможные ресурсы, чтобы частота этих осложнений снижалась.

По просьбе «МГ» свою точку зрения, почему создание сети сосудистых центров пока не дало ожидаемого результата по снижению смертности от инфаркта, высказал главный врач Красноярского федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, профессор Валерий Сакович:

- Не надо ждать, что снижение смертности от инфарктов произойдёт моментально: сосудистый центр вчера построили, сегодня он начал функционировать, а завтра мы получили хорошие показатели. Наработка опыта не происходит в одночасье, на это требуется несколько лет, и тогда действительно начинают выживать особо тяжёлые больные, для лечения которых, собственно, и созданы такие центры.

Главная идея сосудистых центров - территориально приблизить помощь к пациенту, и не мы это придумали, есть примеры развитых стран. Но невозможно сравнивать доступность больниц в России и, например, в Швейцарии, где 15 минут - время от вызова скорой помощи до доставки пациента в приёмный покой или даже в операционную по хорошим дорогам. Теперь посмотрим на карту Красноярского края: территория протяжённостью более 3 тыс. км с севера на юг. Есть районы, где плотность населения 1 человек на 200 км2. О транспортной доступности здесь говорить просто не приходится.

Моё мнение: шаги сделаны абсолютно верные, я имею в виду строительство федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии, создание региональных сосудистых центров, вложение денег в модернизацию, в частности, в покупку ангиографов и остального оборудования. Сейчас самое главное, чтобы оборудование не стояло без дела, а появились специалисты, которые могли бы на нём работать. Вот тогда будет эффект.

И ещё: для того, чтобы как можно быстрее увидеть ожидаемые результаты по снижению смертности от инфарктов, нужно построить раза в два больше федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии и раза в два больше региональных и первичных сосудистых центров. То есть сделать так, чтобы доступность специализированной и высокотехнологичной помощи была максимальной для населения России. Но для этого, разумеется, нужны хорошие дороги и транспортная обеспеченность медицинской службы. То есть всё должно развиваться параллельно -и здравоохранение, и иные отрасли, от которых зависит эффективность нашей работы.

Елена БУШ, обозреватель «МГ».
Фото Анатолия МУРАВИНСКОГО.