Лидерские позиции

Центр грудной хирургии, ставший достоянием Краснодарского края

В Центре грудной хирургии (ЦГХ) Научно-исследовательского института – Краевой клинической больницы № 1 им. С.В.Очаповского прошло торжественное собрание, посвящённое 15-летию создания центра. Клиника давно доказала результатами своей работы, что в наше всё ускоряющееся время можно многое сделать за такой короткий период.
 

Здесь получили лечение 225 тыс. человек, выполнено 120 тыс. операций, 83 тыс. из них (70%) относятся к наиболее сложным, высокотехнологичным вмешательствам. В реанимационных палатах врачи боролись за жизни 73 тыс. пациентов, состояние которых оценивалось как крайне тяжёлое. Не менее ценно, что в многочисленных сёлах, хуторах, станицах, городах Кубани выражение, гласящее, что нет пророка в своём Отечестве, не относится к медицине. Её по праву считают в крае одной из лучших в России.
 

Жизнь неумолимо идёт вперёд, отдаляя от нас то многострадальное время, когда ЦГХ вступал в строй. Чтобы понять значимость и грандиозность события, надо вспомнить, что кардиохирургия и передовые методы лечения лёгочной патологии в тот период впервые становились доступными тысячам, а не единицам больных. При этом кардиохирургия только начинала победное шествие по городам и весям огромной страны.
 

Современные кардиоцентры в конце 90-х рискнули строить только сильные территории. Их бюджеты с большими сложностями изыскивали средства на возведение зданий клиник по западным проектам, приобретение казавшегося просто фантастическим по техническим возможностям оборудования.
 

И сердцу тревожно в груди
 

Приехав в 1999 г. в командировку в Краснодар (по пути из пылающей тогда Чечни), автор этих строк вспоминает, как бывший генеральный директор Департамента здравоохранения Краснодарского края Сергей Исаенко с болью говорил о строительстве кардиоцентра, которое продолжалось уже более 10 лет. Позже побывал и на стройке, которая выглядела окончательно заброшенной. Шёл дождь, и как-то не верилось, что при серьёзнейших проблемах с финансированием лечебных учреждений по всей стране унылая бетонная коробка всего через несколько лет превратится в клинику, которая станет достоянием края.
 

– В начале 2000-х годов в краевом бюджете было недостаточно средств, чтобы завершить дорогостоящее строительство,– поясняет бывший заместитель главы администрации Краснодарского края Галина Дорошенко. –И надо отдать должное губернатору Александру Ткачёву (ныне – министр сельского хозяйства РФ), который принял непростое решение – взять кредит на возведение ЦГХ. Когда строительные работы возобновились, руководство края задумалось, кто бы мог возглавить новую клинику,создать команду профессионалов. Рассматривалось несколько кандидатур, в том числе и кубанских врачей, которые трудились в ведущих федеральных центрах.Но тем не менее остановились на кандидатуре Владимира Порханова. Известный лёгочный хирург,заведующий кафедрой онкологии Кубанского государственного медицинского университета, он зарекомендовал себя отличным  организатором здравоохранения. То есть обладал знаниями, опытом, ему свойственна неуёмная энергия – качества, крайне необходимые на этапе становления новой больницы и поликлиники.
 

Но В.Порханов настаивал, чтобы была выбрана модель центра грудной хирургии. Возникли сомнения: надо ли организовывать подобное специализированное учреждение, чтобы два направления хирургии развивались вместе? Противники идеи высказывали опасение, что в результате превалировать будет торакальная хирургия. Руководство региона немогло позволить себе допустить ошибку. Ведь в эксплуатацию центр вводился, без преувеличения, героическими усилиями.
 

После детальной проработки решение было принято, и 23 декабря открылся центр грудной хирургии. До сегодняшнего дня испытываю огромную благодарность Владимиру Алексеевичу, его команде, которую он создал и сплотил вокруг нового дела. Мнекажется, ЦГХ воплотил, образно выражаясь, характер академика В.Порханова, который генерирует идеи, не позволяет себе и другим останавливаться на достигнутом.
 

С максимальной эффективностью

 

С первого дня центр заработал с максимальной интенсивностью. Утверждённый в 2003 г. план по объёмам кардиохирургической помощи был выполнен всего за 4 месяца работы! Главного кардиохирурга Краснодарского края Кирилла Барбухатти пригласили возглавить кардиохирургическую службув ЦГХ осенью 2002 г. Он согласился, несмотря на то что к тому времени являлся ведущим специалистом Национального медицинского исследовательского центра им. В.А.Алмазова в Санкт-Петербурге. 15 декабря он прилетел на работу в Краснодар.
 

Кирилл Олегович рассказывает, что времени на раскачку не предвиделось – 23 декабря бригада центра выполнила первую операцию на открытом сердце.
 

– Когда мы обсуждали планы работы на 2003 г., – продолжает К.Барбухатти, – считали, что при оптимистичном прогнозе нам удастся выполнить не более 500 операций на открытом сердце.Но уже в первый же год существования ЦГХ была сделана 971 операция на открытом сердце, из них 271 – детям. Такого масштаба кардиохирургии, честно говоря, я никак не ожидал. Благодаря помощи администрации края мы смогли занять третью строчку в Российской Федерации по количеству операций на открытом сердце. ЦГХ пальму первенства уступил только Национальному медицинскому исследовательскому центру сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева и Национальному медицинскому исследовательскому центру им. Е.Н.Мешалкина.
 

В это трудно поверить, но ЦГХ со старта опередил коллег из других клиник… Пройдёт ещё 4 года, и кардиохирурги Кубани перешагнут следующий важный рубеж – в 2007 г. они выполнят уже 2 тыс. операций на открытом сердце. Собственно, темп, взятый с первых дней открытия центра, сохраняется и сегодня. К концу декабря этого года, когда празднуется 15-летие центра,сделано более 3 тыс. операций взрослым и детям.
 

– Чтобы оценить, насколько наша работа нужна людям, –отмечает главный кардиохирург края, – нужно помнить, что без абсолютных жизненных показаний ни одна операция на открытом сердце не выполняется. Смертность в большинстве кардиохирургических клиник мира держится на уровне 1-2%, как бы блестяще ни проводилось вмешательство. Поэтому принципиальным условием принаправлении больного на операционный стол является наличие абсолютных показаний кпроведению открытой операциина сердце. Если больного ещё можно полечить консервативно, понаблюдать, то лучше отказаться от использования скальпеля хирурга. В ЦГХ выполнено уже около 25 тыс. операций на открытом сердце, при этом госпитальная летальность не превышает 1,5%. Между тем мы часто берём в операционную больных, которые без экстренной хирургии смогли бы прожить всего несколько часов. К нам доставляют больных с разрывами аорты, с оттеком лёгкого на фоне постинфарктного разрыва перегородки сердца, расслойками и повреждениями аорты. Этот грустный список можно продолжить. На днях мы спасли молодого парня, у которого пуля прошла через сердце, аорту и застряла в позвоночнике. Лечение таких больных крайне рискованное, часто шансы провести его успешно не превышают 50%.И тем не менее наши результаты не уступают, а в ряде случаев превосходят общемировые показатели.
 

Изменились и критерии операбельности. Если ещё 15 летназад больных в возрасте вообще не брали на вмешательства на сердце, то сегодня это хирургия каждого дня. Успешно оперируются больные высокой степени риска, со сниженной функцией левого желудочка, с диффузным атеросклерозом. Кубанские врачи владеют уникальным опытом хирургического лечения целого ряда заболеваний, например при низкой сократительной способности миокарда и больших размерах полостей сердца. Много выполняется и сочетанных вмешательств, когда через один доступ оперируются коронарные артерии и одновременно проводится замена клапанов. Каждая из таких проблем со здоровьем может быть смертельна для больного. При одном наркозе решаются обе проблемы: улучшается питание сердечной мышцы и восстанавливается клапан.
 

С 2006 г. – в ЦГХ была организована круглосуточная служба экстренной помощи больным с острым инфарктом миокарда, которая включает как рентгенохирургические методы лечения, так и «открытую» кардиохирургию. Благодаря постоянной поддержке администрации края вся медицинская помощь в Центре грудной хирургии с первого дня работы и по настоящее время оказывается жителям Кубани бесплатно.
 

В центре накоплен самый большой в России и в Европе опыт одномоментных, симультанных операций на сердце и лёгком. Такая результативность работы не может не восхищать. В кардиохирургическом отделении, имеющем 30 коек и штатное расписание, которое не расширялось с момента открытия ЦГХ, выполняется гигантский объём работы.
 

Премия им. А.Н.Бакулевав вручена В.Порханову
 

Центр проработал всего 1,5 года, и губернатор наградил В.Порханова званием Героя труда Кубани. Такого рывка в становлении кардиохирургии никто неожидал и в Москве. К 2005 г. в регионе полностью ликвидируется очередь на ожидание плановой операции среди детей с врождёнными пороками сердца, в 2008 г. – на кардиохирургические операции у взрослого населения. Главный кардиохирург Минздрава России академик РАН Лео Бокерия признаётся, что удивился, как быстро ЦГХ занял лидерские позиции во всероссийском рейтинге. За организацию современного кардиохирургического центра в Краснодаре учёным советом Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева совместно с гуманитарным фондом «Поколение» В.Порханову в 2005 г. была вручена премия имени А.Н.Бакулева (на днях эта премия присвоена коллективуЦГХ. – ред.).
 

– Мы так оценили результаты первых лет работы ЦГХ, – резюмирует Л.Бокерия. – Создание такого мощного центра – это тысячи спасённых жизней, доступность медицинской помощи, которая отвечает мировым стандартам. И это несмотря на то,что краевая больница по линии санитарной авиации традиционно забирает со всего края самых тяжёлых больных. Поскольку послеоперационная летальность в ЦГХ при открытых операциях на сердце соответствует лучшим мировым стандартам, 98 из 100 прооперированных пациентов возвращаются к активной жизни.
 

Первым ребёнком, прооперированным в ЦГХ, стала Анастасия Н. из Армавира. На третий день после рождения неонатологи обратили внимание на шум в её сердце. Чтобы подтвердить диагноз, мама Ольга через 6 месяцев поехала с новорождённой в Краснодар. Худшие опасения подтвердились: был выявлен порок сердца, требовалась операция. Поставили в очередь на вмешательство и посоветовали: ждать открытия ЦГХ. Девочке исполнился годик, когда она заболела бронхитом. В результате её госпитализировали в городскую больницу. К этому времени сердце уже увеличилось, образовался горб на груди, а дышала она содышкой, и её организм тяжело переносил любую физическую нагрузку. Армавирские медики считали, что ребёнок не выживет, если немедленно не провести операцию на сердце. Так Анастасия стала первой маленькой пациенткой, прооперированной в ЦГХ.
 

Заведующий отделением детской кардиохирургии Максим Борисков 6 часов оперировал коарктацию её аорты.
 

   – Сотрудники центра относились к девочке как к родному человеку, среди них не было равнодушных людей, – рассказала по телефону корреспонденту «МГ» Ольга. – Поднялась температура, так медсестра приходила измерять её даже ночью. Хотя центр работал первые дни и персоналтолько устраивался на работу. Сразу скажу, всё закончилось благополучно. Дочка начала ходить после операции, а до этого у неё никак не получалось встать на ноги. Потом она стала догонять сверстников в развитии. Когда мы оформляли её в детский садик, то прошли обследование у врачей разных специальностей. В результате на комиссии нам отказали в инвалидности, заверили, что у нас растёт совершенно здоровый малыш.
 

Сегодня Анастасии 16 лет. Она превратилась в красивую девушку и строит планы на взрослую жизнь.Конечно, она не помнит, в отличие от своей мамы, как золотые руки врачей подарили ей счастье – вырасти здоровым человеком.
 

– В первые дни мы оперировали в основном детей с пороками,– вступает в беседу М.Борисков.– Тогда существовала очередь на операции и поступало многодетей старшего возраста. Но она быстро сокращалась и буквально через год уже исчезла. Современная детская кардиохирургия– преимущественно хирургия новорождённых и младенцев до года. Детям с критическими пороками сердца до этого момента необходимо сделать операцию, иначе доживут из них до такого возраста не более 40%. Остальные становятся неоперабельными или погибают.
 

Сегодня в ЦГХ оперируют все 150 врождённых пороков различных нозологий. В.Порханов с первых дней существования центра ставил перед нами задачу – работатьна уровне мировых стандартов. Требовал, чтобы мы проходили усовершенствование не только в российских, но и в европейских центрах. Благодаря его поддержке мы побывали на стажировках в клиниках Берлина и Лондона.Становление центра совпало с развитием детской кардиохирургии в мире. Часто кубанские кардиохирурги являлись первопроходцами, но процесс этот не всегда шёл гладко, иногда драматично. Сегодня летальность при операциях на сердце детям не превышает в ЦГХ 1,5-2%. Аналогичный госпиталь в Берлине, в котором учились краснодарцы, имеет чуть хуже статистику – 2-2,5%. Но в Германии выполняются и трансплантации сердца малышам, которые в нашей стране ещё законодательно не разрешены. Но не только показатели летальности говорят сами за себя. Масштаб детской кардиохирургии наК убани поражает воображение: за полтора десятка лет детские кардиохирурги и кардиологи обследовали 150 тыс. детей сврождёнными пороками сердца, более половины из них – младенцы. К настоящему времени в отделении детской кардиохирургии проведено 7,5 тыс. операцийвысокой сложности, которые  тысячам кубанских семейвырастить и воспитать здоровыхи счастливых детей.
 

Среди лечебных учреждений России ЦГХ занимает лидирующие позиции по ряду показателей:

 1-е место по количеству операций на лёгких

 1-е место по количеству симультанных операций

 1-е место по количеству коронарографий

 2-е место по числу трансплантаций сердца

 2-е место по количеству аортокоронарных шунтирований

 3-е место по числу кардиохирургических операций на открытом сердце с применением искусственного кровообращения.

 

В предновогодние дни кубанские кардиохирурги готовились к выступлению на конференции в Перми, чтобы представить свою методику операции маленьких пациентов, которые родились с узкой дугой аорты и с  пороками. Избавить их от этой сочетанной патологии им удаётся из одного доступа. Кроме того, ненужной оказывается высокая гипертермия и арест кровообращения. Ребёнку спасают жизнь практически при нормальной температуре, вшивают протез в сонную артерию, и оттуда в момент операции осуществляется кровоснабжение.
 

Надо сказать, что в ЦГХ широко применяется не только искусственное кровообращение, но ивспомогательное с использованием ЭКМО. Многие её методики кардиохирурги освоили в знаменитой клинике Мэйо (США).
 

– Я считаю, что такими результатами в кардиохирургии, торакальной хирургии, трансплантологии можно только восхищаться, аплодировать людям, которые сумели их достичь, – говорит главный кардиохирург Санкт-Петербурга член-корреспондент РАН Геннадий Хубулава. – Я не раз приезжал в командировки в обустроенный по всем правилам, европейского уровня центр в Краснодаре. Специалисты ЦГХ регулярно выступают с докладами на научных конференциях в Санкт-Петербурге и Москве, за рубежом и всегда предоставляют доклады, которые доказывают, что в центре работают профессионалы высочайшего класса.
 

Высший пилотаж хирургии
 

– Когда мы переходили на работу из областной больницы № 2 в ЦГХ, то понимали, что открываются хорошие перспективыдля самореализации, – делится своими воспоминаниями заведующий отделением торакальной хирургии № 1 Валерий Кононенко. – Тем не менее грустно было расставаться и переезжать, поскольку в старом лечебном учреждении всё было отлажено до мелочей. А на новом месте ещё нужно было добиться, чтобы операции проходили успешно.
 

Мы верили Владимиру Алексеевичу Порханову, создавшему торакальную службу в крае. Он – наш руководитель, с которым мы много летработали вместе. Кстати, с ним на новое место работы перешли все торакальные хирурги, средние медицинские работники и даж ечасть санитарок.
 

Помню, мы не ожидали, что первые операции будут выполнены 23 декабря. Думали, начнётся подготовка, а оперировать будем в следующем году. Но Владимир Алексеевич, полагал,что мы «раскрутились» давно во второй больнице. А люди, которые нуждаются в операциях налёгких, не могут ждать месяц (в декабре отделение в областнойбольнице № 2 было уже закрыто), пока мы окончательно переедем.
 

Конечно, в первые дни были трудности, надо было привыкнуть к новым условиям. Но мы начали оперировать и быстро вышли на прежний темп, который был отработан во «второй». Заработала и пульмонологическая комиссия в поликлинике, которая позволяла заметно сократить время подготовки к вмешательству.
 

Цифры говорят сами за себя. За 15 лет специалистами торакальных хирургических отделений № 1 и № 2 выполнено 34 тыс. хирургических вмешательств. Из них: 14 848 операций с применением эндоскопических методик, 1109 пневмонэктомий, 3625 лобэктомий, в том числе 610 видеоассистированных торакоскопических лобэктомий, 224 бронхопластические операции,111 резекций трахеи, 30 робот-ассистированных операций с помощью роботизированной хирургической системы Да Винчи, 6 трансплантаций лёгких.
 

Количество ежегодно выполняемых операций в торакальных отделениях по сравнению с 2003 г. выросло более чем в 3 раза! Сегодня около 8% от всех операций на лёгких в РФ проводятся в ЦГХ. При этом активно используются реконструктивно-пластические операции на органах грудной клетки. Широко внедрена малоинвазивная хирургия: видеоторакоскопическая декортикация лёгкого, пластика дефектов культи бронха, видео-торакоскопическая экстирпация пищевода, лапароскопическая оментопластика. Внедрение этих методик позволило в 2 раза сократить пребывание пациентов с лёгочными заболеваниями в стационаре.
 

    Из книги выдающегося торакального хирурга России академика РАМН М.Перельмана «Гражданин доктор»: «Многие дальнейшие поездки в тёплый и приветливый Краснодар на различные конференции связаны с именем В.Порханова. Он на наших глазах прошёл трудный и тернистый путь от выпускника Первого Московского Ордена Ленина медицинского института до профессора, от ординатора до руководителя одного из лучших центров кардиоторакальной хирургии в стране. Неуёмная любовь к труду, жажда к науке и всему новому, незаурядные административные способности выдвинули Владимира Алексеевича в разряд известных в мире торакальных хирургов. Мы часто встречались с ним в Москве и на хирургических конгрессах в разных странах, пользовались его гостеприимством для проведения научных форумов.

 

Не могу не отметить высокоуважительного и заботливого отношения Владимира Алексеевича к старому поколению заслуженных краснодарских врачей – В.Красовитову, Л.Марченко, А.Дорошенковой и многим другим».

 

– Мы должны сказать, что большой вклад в низкий уровень летальности после торакальных операций вносит отделение анестезиологии и реанимации № 1, – отмечает В.Кононенко. – Они помогают спасать нам наиболее тяжёлых больных. В отделении пролечено 39 802 пациента, выполнено 35 634 анестезиологических пособия, в том числе 2151 экстренные.
 

В ЦГХ поступают 20-30% больных с одновременным поражением различных органов. Поэтому объединение двух важнейших направлений в одном центре способствовало тому, что очень часто в операционных работают мультидисциплинарные бригады хирургов. Ранее таких пациентов не оперировали из-за крайне высокого риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Между тем комбинированные операции почти всегда уникальны: они проводятся после тщательного планирования, подготовки и требуют от оперирующих врачей огромного опыта и ювелирной хирургической точности. По количеству проведённых симультанных операций ЦГХ уже много лет занимает лидирующие позиции в России.
 

   Новые победы, новые задачи
 

– Администрация края принимает решение в 2005 г. объединить Центр грудной хирургии (на тот момент – Краевая больница № 4) с рядом расположенной Краевой клинической больницей, - говорит В.Порханов. – В обновлённой больнице был сохранён дух ЦГХ: уметь работать быстро, чётко, энергично, профессионально, применяя малотравматичные методики. После объединения именно ЦГХ становится «ядром» по экспорту высоких технологий в другие лечебные подразделения. С другой стороны, вся больница получила возможность комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов.
 

Владимир Алексеевич сумел добиться, чтобы краевая больница преобразилась в современную клинику. Старые здания приводились в порядок. В них размещались новые подразделения, заработали кабинеты КТ, МРТ. Хотя сначала подобная реконструкция казалась неразрешимой задачей. Проект краевой больницы разрабатывался в 60-е годы. Поэтому приёмное отделение было тесным, а перестроить его в соответствии с современнымитребованиями было невозможно без сноса стен и глобальной перестройки. И так в каждом подразделении – нужны были новые помещения, чтобы устанавливать оборудование. Начались масштабная реконструкция и строительство нового корпуса.
 

– Одним из приоритетов выбрана была трансплантология, – поясняет В.Порханов. – Наша клиника сегодня занимает 2-е место в России по числу трансплантаций сердца, уступая только ведущему федеральному Центру трансплантологии и искусственных органов (всего в НИИ – ККБ № 1 выполнено более 600 операций по пересадке различных органов. – ред.). Но всего этого не состоялось, если бы ЦГХ не достиг уровня, когда можно быть уверенным в исследованиях лабораторий, работе хирургической службы, реанимаций. Мы открыли центр органного донорства. Проучили из задействованных в пересадке подразделений специалистов, чтобы они знали особенности оказания этого вида помощи не по книжкам, которые они прочитали или прослушали в свободное от работы время, а непосредственно наблюдая, обучаясь всем тонкостям проведения трансплантации в центре им. В.И.Шумакова. Трудно оценить поддержку со стороны администрации края, губернатора Вениамина Кондратьева – без этого работа больницы была бы невозможна. Люди с пересаженными органами должны пожизненно принимать иммунодепрессанты, а они отнюдь не дёшевы. Точно так же стоят дорого качественные расходные материалы для сложных операций. Мы благодарны губернатору, администрации за понимание важности вопросов здравоохранения, особое отношение к НИИ – ККБ № 1, неснижение в кризисное время финансирования высокотехнологичной помощи.
 

Корреспондент «МГ» в завершение беседы поинтересовался, все ли планы удалось реализовать академику В.Порханову за эти 15 лет?
 

– Я – счастливый человек, мои идеи воплощены на практике, – ответил он. – Очевидно, что не бывает так, чтобы всегоудалось достичь, как изначальнозадумывалось. Главное – ставить чёткие цели, настойчиво идти к их достижению. А вообще, для меня перестать мечтать, строить планы, наверное, равносильно смерти. Хочется сделать ещё очень многое. В медицине появляются новые технологии, хирургия с каждым днём становится всё менее травматичной. Буду добиваться, чтобы была достроена вторая очередь краевой больницы, а кубанская медицина стала лучшей в стране…
 

Алексей ПАПЫРИН,

заместитель главного редактора «Медицинской газеты».
 

На снимке: министр здравоохранения Краснодарского края Евгений Филиппов и Владимир Порханов поздравляют коллектив с юбилеем

 

Фото Дмитрия АНДРЕЕВА.