Делать добро в больших дозах

Учреждения системы МНТК открыты для обмена опытом

Всероссийская научно-­практическая конференция с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия» прошла в Северной столице. Масштабное научно-образовательное событие организовано Санкт­-Петербургским филиалом Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно­-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Фёдорова» Минздрава России и приурочено к 35­-летию учреждения. На самом деле это уже третья – можно сказать, традиционная – фирменная конференция по лазерной офтальмохирургии, организованная филиалом МНТК в Санкт-­Петербурге. Причём, от раза к разу она обретает новые внешние черты и расставляет дополнительные содержательные акценты.

35 лет – возраст новых стартов

В юбилейные даты принято подводить итоги и строить планы. Вот и сейчас, накануне открытия конференции в Санкт-­Петербурге вновь назначенный генеральный директор МНТК «Микрохирургия глаза» Дмитрий Арсютов на встрече с журналистами рассказал о достижениях и потенциале учреждения, обрисовал векторы дальнейшего развития крупнейшего специализированного медицинского комплекса России.

– Прежде всего, хочу подчеркнуть, что МНТК для меня фактически альма­-матер, здесь я начинал осваивать профессию, затем получил первый опыт управленца, заведуя отделением в Чебоксарском филиале. Очень горд тем, что сегодня, уже имея солидный управленческий багаж, могу применить его в своей родной системе МНТК «Микрохирургия глаза» в качестве её руководителя, – признался генеральный директор.

Д.Арсютов напомнил, что 35 лет назад усилиями академика Святослава Фёдорова была реализована абсолютно революционная по тем временам концепция равной доступности высокотехнологичной офтальмологической помощи жителям всех регионов страны. Эта идея в других областях медицины сегодня только­-только начинает реализовываться, и система «Микрохирургия глаза» готова делиться с коллегами огромным опытом своей работы, которая помимо эффективных организационных решений подразумевает также коллаборацию возможностей разных областей науки и техники. Наделённый статусом национального медицинского исследовательского центра, МНТК «Микрохирургия глаза» транслирует свой научно­-клинический и организационный опыт в офтальмологические учреждения 42 регионов своей зоны курации, а в формате телемедицинских консультаций с ним работают более 60 регионов.

– Как и 35 лет назад, МНТК «Микрохирургия глаза» сегодня – это мощная научная база, высокий клинический потенциал, авторитетная образовательная платформа, экспериментальное и инструментально­-техническое производство медицинских изделий и расходных материалов. Наличие собственного производства оказалось очень важным подспорьем в нынешней внешнеполитической ситуации, когда встала задача обеспечить технологический суверенитет отечественной медицинской отрасли. Система МНТК фактически полностью обеспечивает сама себя новациями в технологиях, кадрами и медицинской техникой. В этом же заключается и стратегия будущей жизни учреждения, – отметил Д.Арсютов.

Технологическая парадигма этой области медицины, по словам Д.Арсютова, обновляется каждые 5 лет, а научно­технический комплекс «Микрохирургия глаза» является одним из генераторов идей и «законодателем мод» в российской и мировой офтальмологии. Таковым он намерен оставаться и впредь.

В созвездии 10 филиалов, по словам генерального директора, Санкт-­Петербургский филиал отличают особо высокие достижения в хирургии сетчатки и стекловидного тела, донно­лазерной, витреоретинальной хирургии и офтальмоонкологии. Школа глазной травмы и нескольких лазерных направлений, созданная директором филиала профессором Э.Бойко, задаёт тенденции всей российской офтальмологии. Многие технологии, которые внедряются в офтальмологических клиниках субъектов РФ, исходят из Санкт­-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза».

Д.Арсютов сделал акцент на том, что значительное место в жизни учреждения в целом и Санкт­-Петербургского филиала, в частности, занимают наука и образовательная деятельность, в рамках которых налажены прочные связи с кафедрами медицинских университетов и научно­исследовательских институтов. На базе головного учреждения и всех филиалов МНТК «Микрохирургия глаза» организована подготовка будущих и уже дипломированных врачей на этапах вузовского и последипломного образования.

Говоря о завтрашнем дне «Планеты Фёдорова», генеральный директор высказал мнение, что по достижении 35-летнего юбилея всего МНТК «Микрохирургия глаза» и каждого из его филиалов можно говорить о начале очередного важного отрезка пути учреждения.

– Прочный 35-­летний базис МНТК открывает для него новые огромные перспективы. Наша платформа сегодня абсолютно компетентна, полномочна, высокопрофессиональна и самое главное – стратегически ориентирована в сфере оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи, и этот потенциал позволяет ей впредь оставаться лидером отрасли. Здесь собралась команда профессионалов высокого уровня – и врачей, и учёных, и организаторов. Думаю, удовлетворённость населения оказанием офтальмологической помощи возрастёт ещё заметнее, когда «Микрохирургия глаза» реализует проект цифровой трансформации, которую я обозначаю как создание экосистемы МНТК: пользуясь сервисами нашей цифровой платформы, житель любого региона страны сможет нажатием одной кнопки получить онлайн­-консультацию специалиста, записаться на очный приём в клинике, прочесть полную информацию о своём заболевании и способах его лечения, – сообщил Д.Арсютов.

Что касается функции МНТК как национального центра, он готов расширять сотрудничество с субъектами РФ в плане повышения компетенций наших коллег­-офтальмологов, помогать им осваивать не только рутинные методики, но и технологии, необходимые для помощи больным в сложных клинических случаях.

Генеральный директор поблагодарил всё профессиональное сообщество МНТК «Микрохирургия глаза» за труд и высокую положительную энергетику, которая на протяжении 35 лет сохраняется в системе. А Санкт-­Петербургскому филиалу в преддверии масштабного научного форума, посвящённого юбилею учреждения, пожелал продолжения высокого полёта.

Портал знаний

Двери исследовательских лабораторий, диагностических подразделений, операционных, обучающих классов Санкт-Петербургского филиала МНТК всегда открыты для коллег-­офтальмологов из любых лечебных учреждений страны. Форум по лазерной офтальмохирургии, организуемый петербургскими специалистами, – тоже своего рода вход в портал науки и знаний.

– Напомню слова академика С.Фёдорова: «Надо делать добро, и делать его в больших дозах». Наша конференция – это глубокое погружение в науку и практику, чем мы охотно делимся с профессиональным сообществом, особенно с молодыми специалистами. Здесь собран концентрат лучших технологий диагностики и лечения, есть возможность обменяться опытом с тем, чтобы максимально эффективно оказывать помощь пациентам, – приветствовал участников директор Санкт-­Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», доктор медицинских наук, профессор Эрнест Бойко.

Не будет преувеличением сказать, что эта клиника стала главной российской площадкой в плане применения лазеров в глазной хирургии, разработки и усовершенствования отечественного лазерного оборудования, внедрения энергетических технологий в широкую клиническую практику.

О том, как формировалась «лазерная специфика» Санкт­-Петербургского филиала, Э.Бойко рассказал в своём докладе, открывающем форум.

Так сложилось исторически: в 1990­-х годах С.Фёдоров придавал огромное значение первым разработкам отечественных хирургических лазеров, в этом процессе были задействованы и головная организация, и филиалы МНТК. Офтальмологи из петербургского филиала, как потенциальные заказчики такого оборудования, и физики­лазерщики услышали друг друга, сложились исследовательские группы, творческий поиск продолжается уже не одно десятилетие.

От себя добавим – этого не было в докладе директора филиала, но очень важно понимать, – ещё одним объяснением «лазерной» специфики Санкт­-Петербургского филиала МНТК является увлечённость этой темой руководителя клиники, который сумел увлечь ею сотрудников. Под редакцией Э.Бойко выпущено несколько монографий и учебных пособий по использованию лазеркоагуляторов и хирургических лазеров в разных областях офтальмологии. И вообще следует отметить, что в настоящее время около половины всех операций выполняется с помощью лазера.

– За три десятилетия появилось уже несколько вариантов российских лазерных установок с разным функционалом, в создании которых принимали непосредственное участие специалисты нашего филиала. Совместно с сотрудниками Государственного оптического института им. С.И.Вавилова и Физико­-технического института им А.Ф.Иоффе созданы, испытаны и запущены в медицинскую практику отечественные диодные лазеры для офтальмологии. В настоящее время взят курс на разработку инфракрасных лазеров. Санкт­-Петербургский филиал МНТК и Государственный оптический институт им. С.И.Вавилова рассчитали параметры и предложили технические решения для нового особо прецизионного «режущего» ИК­-лазера с перспективами его применения в офтальмологии, нейрохирургии и кардиохирургии, – сообщил Э.Бойко.

Как пояснил эксперт, в настоящее время идут испытания новых моделей лазеров с системами обратной связи, а также с возможностью применения технологий искусственного интеллекта, а частности, функции робот­ассистенции.

Обращаясь к участникам конференции, директор Санкт­-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» заметил, что С.Фёдоров мечтал об энергетической хирургии, и к сегодняшнему дню его мечта во многом сбылась. И самое важное – многие годы в руках врачей аппаратура российского производства.

– Три поколения отечественных хирургических лазеров работают более чем в ста офтальмологических учреждениях страны. Отрадно, что специалисты глазных клиник отдают предпочтение российскому лазерному оборудованию, как эффективному, надёжному и компактному: новые приборы по своим габаритам сравнимы с размером смартфона. В нынешних обстоятельствах, которые осложняют закупки медицинской техники зарубежного производства, наша страна в значительной мере не нуждается в импортозамещении офтальмолазеров, потому что мы давно и успешно реализуем концепцию импортоопережения в этой сфере, – отметил Э.Бойко.

Показали? Подтвердите

Главный принцип, которым руководствуются при формировании программы «лазерной» конференции в Северной столице – не повторять ранее многократно сказанное, а концентрироваться на новом, содействовать продвижению свежих и перспективных технологий. При этом, отвечая на вопрос корреспондента «МГ», где же берётся фактура для столь частых научно­-образовательных мероприятий, заместитель директора Санкт-­Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» по научной работе, доктор медицинских наук, профессор Ирина Панова, заметила: даже при такой регулярности тематических конференций в офтальмологии успевает накопиться столько новых знаний и уникального клинического опыта, что их с трудом удаётся уместить в насыщенную двухдневную научную программу форума.

– Не только сами хирургические лазеры постоянно совершенствуются, но и сфера их применения расширяется. К тому же пластичность лечебных технологий позволяет использовать их в разных вариантах, модифицируя под конкретную ситуацию, конкретного пациента. Разборы особо сложных и неординарных клинических случаев, в которых врачи проявили оригинальный подход и добились желаемого результата – это всегда наиболее интересный раздел любой медицинской конференции, а такого рода ситуации в практике всех филиалов МНТК происходят с завидной регулярностью. По большому счёту, «лазерную» офтальмологическую конференцию вполне можно проводить ежегодно и всегда будет о чём поговорить, что показать и на что посмотреть, – говорит И.Панова.

Нынешняя конференция по традиции началась с секции «Живая хирургия», где специалисты Санкт-­Петербургского филиала продемонстрировали свой опыт лазерной катарактальной хирургии, выполнив в «прямом эфире» пять операций на инновационном оборудовании с использованием моделей премиальных интраокулярных линз. И каким же сюрпризом для участников этой секции стало её продолжение: на следующий день оперировавшие хирурги показали результаты выполненных накануне вмешательств, ссылаясь на объективные функциональные данные, снятые с диагностических приборов. Также своими ощущениями поделились прооперированные пациенты. Организаторы назвали этот раздел конференции «После живой хирургии». Столь оригинальный и абсолютно новый формат мастер­класса вызвал неподдельный интерес участников форума.

И ещё один необычный ход использовали организаторы: впервые прямо здесь же, на площадке проведения форума, был организован выездной учебный класс офтальмологического симуляционного центра Wetlab, работающего на базе Санкт­Петербургского филиала МНТК.

– Настоящий образовательный проект наш филиал реализует с 2000 г., это был первый Wetlab, появившийся в России. За без малого четверть века технологии обучения изменились. Сегодня кроме работы на глазах животных в условиях, максимально приближенных к настоящей офтальмохирургии, мы обеспечиваем курсантам возможность тренироваться на уникальном офтальмохирургическом симуляторе. Он представляет собой виртуальный тренажёр, где на 3D-­модели шаг за шагом осваивается навык выполнения каждого этапа операции. Одновременно можно проверить свой прогресс: встроенные в симулятор программы отслеживают ошибки обучающегося и его успехи, дают ему обратную связь. Участники конференции могли попробовать себя в роли катарактального хирурга и выполнить на тренажёре операцию факоэмульсификации. Надо сказать, что в этом секторе была большая очередь желающих, которые не разошлись даже после официального закрытия форума, – отмечает Э.Бойко.

В свою очередь И.Панова, оценивая итоги прошедшего события, считает, что в следующий раз потребуется более вместительная площадка. Если в самой первой лазерной конференции приняли участие 600 специалистов, то в этот раз уже 1600 человек из 21 страны, свыше тысячи из них присутствовали очно, и на самых топовых секциях мест «в партере» хватало не всем, кому­то приходилось слушать стоя. Впрочем, это с лихвой компенсировалось интересным содержанием докладов и живостью дискуссий.

Моменты истины

В научной программе конференции отражены все тематические разделы офтальмологии. Как уже сказано, отбор сообщений был строгим: главный критерий – научная, технологическая и клиническая новизна представленной информации, исключительно «момент истины».

В рамках секции «Лучевое и лазерное лечение злокачественных опухолей органа зрения» наряду с демонстрацией отдалённых результатов лечения пациентов ведущими специалистами страны были представлены фундаментальные научные данные об особенностях воздействия на опухоль хирургическим лазером, а также разными вариантами лучевого воздействия – гамма­нож, рентгеновское излучение, протонное излучение.

Сотрудники Института глазных болезней им. Гельмгольца и головного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» поделились опытом применения методики транспупиллярной и лазерной термотерапии ретинобластомы у детей. Они объяснили механизм термического эффекта, обозначили показания к применению метода, а также в каких случаях он малоэффективен и следует проводить лучевую либо химиотерапию.

Сообщение Санкт-­Петербург­ского филиала МНТК о результатах фотодинамической терапии при увеальной меланоме было воспринято с большим интересом. Это единственная в стране клиника, где активно практикуется фотодинамическая терапия при опухолях органа зрения.

Настоящим открытием стал доклад из Медицинского института им. Березина о протонной терапии в лечении увеальной меланомы. Чётко определены показания и противопоказания к протонной терапии. Также были представлены в сравнении отдалённые результаты лечения меланомы с использованием протонного пучка и гамма­ножа: сравнение очевидно в пользу первого метода. Кстати, наконец­то этот дорогостоящий метод стал доступен больным: негосударственная клиника получила госзаказ и финансирование ФФОМС, за счёт чего бесплатно пролечено уже 9 пациентов.

На секции «Кератопластика, фемтосекундные технологии хирургии роговицы, глазные тканевые банки» чрезвычайно интересным было сообщение из НИИ глазных болезней им. Гельмгольца – обзор разных вариантов селективных послойных кератопластик и новаторский метод замены только объёма повреждённой ткани равным объёмом донорской ткани. Это принципиальное отличие от стандартной кератопластики, когда удаляется роговичный диск определённого диаметра вместе со здоровой тканью.

Специалисты Санкт-­Петербург­ского филиала МНТК рассказали, какое значение в развитии кератопластики сыграло появление в этой клинике собственного глазного тканевого банка. Также представлены результаты лечения пациентов с сочетанной патологией век и роговицы с акцентом на особенности и сложности ведения коморбидных больных.

Вообще в рамках секции значительное внимание уделили трансплантологии. Так, в докладе из Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова подробно разобрались особенности реакции тканевой несовместимости и реакции отторжения при трансплантации роговицы.

Особенный интерес участников секции вызвала научная работа специалистов Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», которые продемонстрировали результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе по параметрам, рассчитанным с помощью обученного искусственного интеллекта. Такой алгоритм позволяет точнее определить параметры имплантации, за счёт чего достигаются более высокие зрительные функции.

Секция «Лазерные технологии в детской практике» в этом году собрала ещё больше, чем обычно, желающих принять в ней участие. Говоря об особенностях диагностики и лечения кератоконуса у детей, специалисты головного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» обратили внимание именно на рост выявляемости данного заболевания в детско­подростковом возрасте, что само по себе заслуживает отдельного популяционного исследования.

В свою очередь хирурги Санкт-­Петербургского филиала изучили, как изменяются оптические и морфометрические характеристики роговицы после кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов подросткового возраста с прогрессирующим кератоконусом.

Актуальными в практике детского офтальмолога остаются проблемы, связанные с лечением ретинопатии недоношенных, особенно маловесных. С сообщениями на эту тему выступили специалисты из разных клиник, и все они говорили о том, как важно правильно определять показания к тому или иному варианту лечения, а также сравнивали эффективность лазерных технологий при активной ретинопатии недоношенных и медикаментозной терапии с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза.

Самая широкая «география» докладов оказалась в программе секции «Рефракционная хирургия». Клиническим опытом, данными анализа отдалённых результатов, результатами научных исследований применения различных вариантов лазерных технологий и разных типов лазерного оборудования в рефракционной хирургии поделились специалисты из Москвы, Санкт­-Петербурга, Барнаула, Краснодара, Новосибирска, Иркутска, Тамбова, Оренбурга, Хабаровска.

Лазерная лентикулярная хирургия – новое направление в офтальмологии, которое, по выражению Э.Бойко, находится на самом острие технологического прогресса. Высочайшим достижением лазерной рефракции стала возможность с помощью фемтосекундного лазера выкраивать линзообразный фрагмент стромального слоя роговицы и снимать его. В итоге после иссечения лентикулы изменяется кривизна роговицы и повышается острота зрения. Лентикулярная хирургия признана наиболее щадящим и безопасным методом, который позволяет избавить пациента от ношения очков.

Создано уже несколько аппаратов и методик лентикулярной хирургии. Во время секции докладчики и слушатели сравнивали их возможности, обсуждали преимущества и недостатки.

Наконец, нельзя не упомянуть секцию «Современная оптометрия: диагностические возможности и компетенции», которая впервые появилась в программе этой тематической конференции. Её участники отметили, насколько важно участие оптометристов в научно­-образовательных мероприятиях такого масштаба, это способствует не только развитию оптометрии как науки и обмену опытом между специалистами, но и повышению престижа данной профессии.

Сенсацией секции «Лазерная и витреоретинальная хирургия сетчатки и стекловидного тела» стало сообщение специалистов Санкт­-Петербургского филиала о разработанной здесь оригинальной операции при возрастной макулодистрофии. Зачастую пациенты обращаются к офтальмологам, когда под сетчаткой уже сформирован рубец и проводить консервативное лечение поздно. Однако локализация рубца до сих пор делала невозможным его иссечение, и больные были обречены на центральную слепоту. В филиале разработали сложную трудоёмкую, но весьма эффективную методику хирургического лечения, суть которой заключается во вмешательстве в подсетчаточное пространство, куда раньше доступ хирургу был закрыт, удалении рубца с последующей пересадкой в эту зону здоровых тканей с периферии сетчатки. За счёт анатомической компенсации утраченных рубцовых тканей здоровыми фрагментами пигментного эпителия и сосудистой оболочки происходит восстановление условий для работоспособности сетчатки.

Программа секции «Лазерные технологии лечения глаукомы» включала 12 докладов как именитых учёных, так и молодых специалистов, которые отдают приоритет лазерным технологиям. Бесспорно, знаковым событием стало сообщение от головной организации МНТК «Микрохирургия глаза» о роли микроимпульсной циклофотокоагуляции в компенсации внутриглазного давления у пациентов с тяжёлым течением глаукомного процесса. На основании результатов математического моделирования, экспериментальных и клинико­функциональных исследований доказана эффективность и безопасность щадящего лазерного воздействия, особенно в тех случаях, когда с помощью хирургических вмешательств не удаётся достигнуть нормализации офтальмогипертензии до стойкого толерантного уровня.

Секция «Современные технологии катарактальной хирургии» традиционно оказалась площадкой для обмена клиническим опытом. Докладчики и слушатели обсудили нюансы современной интраокулярной коррекции, способы преодоления послеоперационных осложнений, место и значение лазерных технологий в этом разделе офтальмологии.

Вообще хирургия хрусталика развивается очень активно и повсеместно, но есть нюансы: в Санкт­-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» делают акцент на работе не с мутным хрусталиком, то есть сформировавшейся катарактой, а с прозрачным. Также здесь отрабатывают способы устранения подвывиха хрусталика, хирургической коррекции астигматизма в особо сложных случаях.

В данный момент здесь работают над реализацией ещё одной мечты академика С.Фёдорова – технологии так называемых внутриглазных очков. Один из подходов – к собственному прозрачному хрусталику пациента имплантируется дополнительно мягкий гелеобразный хрусталик, что позволяет исправлять высокие степени близорукости, не подлежащие очковой коррекции. Второй вариант – рефракционная замена «родного» прозрачного хрусталика мультифокальной псевдоаккомодирующей линзой, что обеспечивает людям старшего возраста равную возможность хорошо видеть и вдаль, и вблизи, не прибегая к помощи очков.

Побеждать везде

Разумеется, рассказывая о юбилее клиники, нельзя ограничиться только научной конференцией. К своему 35-­летию Санкт­-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Фёдорова подошёл с солидным багажом достижений. Особо значительный рывок был сделан за последние 5 лет. Начиная с 2017 г., в клинике стремительно развиваются направления «офтальмоонкология» и «реконструктивно­-пластическая хирургия». В 2019 г. в филиале открыт тканевой глазной банк, где проводится заготовка и консервация донорского материала для пересадки роговицы. В 2021 г. ввели в эксплуатацию вновь построенный корпус, завершили техническое обновление рефракционных отделений, оборудовали окулопластическую операционную. В 2022 г. в клинике открылось обновлённое консультативно-­диагностическое отделение, после реорганизации и переоснащения начало принимать пациентов детское отделение. Также в прошедшем году филиал поставил своего рода рекорд: было выполнено 32 тыс. операций – больше, чем когда-­либо. В декабре 2022 г. в клинике прооперировали восьмисоттысячного пациента.

Ярким акцентом конференции стало торжественное заседание, посвящённое 35­-летнему юбилею Санкт-Петербургского филиала. Представители органов власти, руководство системы МНТК и директора филиалов, политические и общественные деятели искренне, душевно поблагодарили коллектив клиники за каждодневный труд и за неиссякаемое стремление к преодолению всё новых и новых вершин в науке и медицине.

Кульминацией и самым волнительным моментом таких мероприятий всегда является награждение. 63 специалиста филиала получили награды различных ведомств. В их числе 8 человек отмечены не только за профессионализм, но и за человеческое мужество, это сотрудники, которые в числе первых российских медиков отправились добровольцами в новые регионы страны – Донецкую и Луганскую народные республики, чтобы оказывать помощь раненым военнослужащим с повреждениями глаз, а также в Алеппо (Сирия) после разрушительного землетрясения. Вот их имена: офтальмологи Денис Шамрей, Вадим Дятлов, Леонид Рогутский, Роман Березин, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Михаил Кравцов, медицинская сестра­-анестезист Анастасия Глазева, медицинская сестра Ольга Доля, медицинский брат Алексей Мыскин.

Завершая конференцию, Э.Бойко также высказал слова благодарности коллективу филиала и всей системы МНТК «Микрохирургия глаза», которая представляет собой единое целое, докладчикам и гостям конференции, всем, кто принимал участие в создании замечательной атмосферы научного праздника.

Елена БУШ,

обозреватель «МГ».

Санкт­-Петербургский филиал в цифрах:

 35 лет успешной работы

 31 000 операций ежегодно

 70 000 пациентов ежегодно

 800 000 выполненных за всё время операций

 2 500 000 врачебных осмотров и консультаций.