Когда каждое мгновение наполнено смыслом

В жизни нашего собеседника профессора Юлии Васильевны Михайловой юбилейная дата. Её послужной список вмещает очень ответственные должности, которые в полной мере раскрыли творческий потенциал. Заместитель директора, директор, главный научный сотрудник – руководитель проектов Центрального научно-­исследовательского института организации и информатизации здравоохранения. Генеральный директор Фонда преодоления демографического кризиса. Эксперт Европейского регионального бюро ВОЗ. Действительный член Международной академии информатизации и Председатель международной Экспертной группы партнёрства «Северное измерение». Заслуженный деятель науки РФ.

– Юлия Васильевна, где ваша малая родина и кто оказал самое большое влияние на выбор такой ответственной профессии, отвечающей за здоровье россиян? О вас можно сказать: человек на своём месте. Всю жизнь служите лучшей в мире профессии.

– Кировская область – место моего жизненного старта. Воспитывалась в большой семье, где было пятеро детей. Отец – инвалид войны, вся грудь в орденах. На костылях, он работал председателем льноводческого колхоза в Кировской области. Из­за множества проблем воспитанием в детстве не занимались, нужно было выживать – послевоенный голод хорошо помню.

Но самое главное по жизни пронесла – базовые мамины наказы: «Кем бы ты, дочка, ни стала, всё должна делать лучше всех…», «Никогда и никого не бойся, если знаешь, что права», «Помогай тем, кто нуждается, не жди просьбы о помощи», «Много, всю жизнь учись (у мамы было 4 класса образования) чему­то новому», «Осуждать и судить других, не помнить сделанного тебе добра – последнее дело и большой грех». А малой моей Родины нет. Н.С.Хрущев разрушил все деревни, хозяйства, «освобождая женщин от неинтеллектуального труда». Мы уехали в г. Полевской Свердловской области, где и живут мои родственники и похоронены родители.

Помните слова Р.Киплинга: «И только воля говорит: Иди! Верь сам в себя наперекор Вселенной». Наверное, поэтому не останавливалась на достигнутом, изучении проблем в здравоохранении. А они были и будут, с настойчивостью их надо решать, вносить свой, пусть небольшой вклад в масштабе предложений других специалистов страны.

– Юлия Васильевна, вы были руководителем группы из 30 экспертов Верховного Совета России по разработке Закона о медицинском страховании. Развитие медицинского страхования все годы идёт в направлении структурных преобразований для достижения максимальной эффективности системы здравоохранения. Как вы оцениваете этот процесс? И что происходит в медицинском страховании сегодня?

– Если отталкиваться от результатов, то можно сказать, что медицинское страхование состоялось благодаря обеспечению финансовой устойчивости. Разработка закона ОМС была своевременной. Я считаю, что удалось сохранить государственную ориентацию здравоохранения. Как положительный факт можно отметить: в отрасли постепенно произошла серьёзная структурная перестройка и прежде всего в организации первичной медико­социальной помощи.

Это коснулось и стационарной помощи, и внедрения стационарозамещающих технологий, расширения консультативно­диагностических, лечебных и реабилитационных возможностей медучреждений. К этому имеет прямое отношение медицинское страхование. Минздрав России и Федеральный фонд ОМС работают в одном ключе, реализуя потенциальные возможности системы. Особое место занимает управление финансовыми ресурсами. По оценке россиян, приоритеты стратегического направления выбраны правильно.

Однако считала, считаю и буду считать (как профессионал-­управленец) и так считали разработчики закона, разрешение страхования медицинских организаций любой формы собственности стать участником в системе ОМС является неоправданным и неэффективным. Об этом было доложено «по результатам проверки Счётной палатой». Верю, что когда­-нибудь с этим разберутся.

– Россия была одним из учредителей партнёрства «Северное измерение». Его деятельность имела большое политическое и научно­практическое значение. Вы тоже активно работали в этой международной организации, были в ней национальным координатором и руководителем Экспертной группы по первичной медико­санитарной помощи Партнёрства…

– Да, это было результативное сотрудничество в области здравоохранения и социального благополучия. Сегодня мир не очень на это настроен. Напомню, что основано партнёрство было в 2003 г. на министерской встрече в Осло (Норвегия), оно объединило 10 национальных правительств, Европейскую комиссию и 8 межправительственных организаций. Общей задачей стало содействие устойчивому развитию северных стран посредством улучшения здоровья и благополучия населения. Обозначились приоритетные направления: сокращение темпов распространения наиболее опасных инфекционных заболеваний, профилактика, повышение социального благополучия населения и стимулирование здорового образа жизни. Это позволило более зримо очертить общие проблемы в здравоохранении стран­партнёров, механизмы взаимодействия и сотрудничества. В 2010-­2011 гг. партнёрство очень эффективно работало под председательством Российской Федерации. Тогда были скорректированы направления деятельности, связанные с новыми вызовами в общественном здоровье и системах здравоохранения.

Важно отметить, что в зону деятельности и ответственности РФ вошли территории Северо-­Западного округа, в т.ч. Калининградская область. Сотрудниками ЦНИИОИЗ МЗ РФ была проведена масштабная работа по оценке здоровья населения региона. Россия обогатила партнёрство созданием действенной информационной платформы для продвижения инновационных технологий российского здравоохранения, положительного опыта в организации медицинской помощи населению старших возрастных групп, охраны здоровья матери и ребёнка, антиалкогольной политике, борьбе с табакокурением. Тогда это было для партнёрских стран «открытием» российского здравоохранения, которое в вопросах организации, и особенно по IT, превосходило государства Прибалтики. В каждой экспертной группе тогда успешно работали высококвалифицированные российские специалисты, пользующиеся авторитетом среди зарубежных коллег. Разработанные российскими экспертами индикаторы оценки качества и доступности первичной медико­санитарной помощи были оценены позитивно и рекомендованы для использования в национальных практиках. К нашим разработкам проявляли большой интерес и страны СНГ.

А результаты российских проектов по оказанию помощи пожилым были обсуждены в своё время на заседании Глобальной Всемирной конференции ВОЗ в Астане. Таким образом, диалог в рамках партнёрства «Северное измерение» реализовался в конкретных действиях. Здоровье и социальное благополучие населения были главными составляющими партнёрства и служили своего рода мостом в сохранении и укреплении связей с северными странами и Европейским союзом. Особенно это важно в условиях напряжённых отношений, вызванных санкциями. Ибо цели, стратегию и приоритетные направления 11 государств, входящих в Партнёрство, включают общие задачи. Хотелось бы, чтобы и в дальнейшем вместе искали пути борьбы с инфекционными и хроническими неинфекционными заболеваниями, а также интегрировать результаты здорового образа жизни в общество. Ведь основная миссия «Северного измерения» – формирование политики укрепления здорового и социального благополучия во имя населения всех стран. Ведущая роль нашей страны стала возможной благодаря влиянию со стороны МИДа и Минздрава России. К сожалению, Россия исключена из партнёрства «Северное измерение», но я уверена, это временное негативное для всех решение будет отменено. Считаю, что отработанный высоко эффективный алгоритм межстранового сотрудничества может быть использован в БРИКС.

– Юлия Васильевна, вашему институту было поручено отработать систему рейтинга всех амбулаторных медицинских организаций страны, являющихся главным звеном здравоохранения.

– Да, это было очень важно, так как в амбулаторно­-поликлинической службе происходит первичный контакт врача и пациента. От качества и результативной их работы зависит потребность в дорогостоящей стационарной и высокотехнологичной медицинской помощи. Правительством РФ принимались меры, направленные на укрепление материально­технической базы амбулаторных учреждений. Реализовалась государственная «Программа развития здравоохранения Российской Федерации», где поликлиническая помощь была в числе главных.

Формирование рейтинга поликлинического звена базировалось на формах первичной медицинской документации, государственного статистического наблюдения, на новой методологической основе: методах экспертного, кластерного, многофакторного и других современных методах математического моделирования.

Критерии оценки разрабатывались экспертами, обсуждались на различных информационных площадках, конференциях, семинарах. Таким образом было отобрано 30 обобщённых критериев по всем направлениям функционирования амбулаторных медицинских организаций. Важными в оценке были следующие критерии: среднее число жителей, приходящееся на одного врача; доля специалистов, имеющих квалификационные категории; число обоснованных жалоб граждан на действия медицинских работников; удельный вес больных с впервые установленной стадией злокачественных новообразований; частота вызовов скорой помощи и т.д.

Мы провели открытое обсуждение результатов исследования на платформе масс-­медиа «Россия сегодня», так как преследовали цель – предложить, как лучше организовать медицинскую помощь для конкретного человека и повысить ответственность руководителя. Спрос прежде всего должен быть с главного врача, так как я убеждена, что организация врачебного процесса на 100% зависит от руководителя, как он позаботится о кадровом обеспечении, повышении профессионального уровня врачей, организует работу учреждения по защите прав пациентов на охрану здоровья.

– Ваш научно­исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения очень много сделал, обращая внимание правительства на «больные» точки в системе здравоохранения. Ваши сотрудники во главе с директором формируют научно обоснованную доказательную базу для выбора стратегических  направлений развития здравоохранения, для решения тактических задач отрасли. Какие, на ваш взгляд, сегодня зоны неэффективности и приоритеты развития, где нужны научные исследования? 

– Это, наверное, касается разработки высокотехнологичных организационных мероприятий по повышению доступности и качества в первичном секторе здравоохранения – самого массового вида медицинской помощи. Ведь главное для россиян – это как работает наша «первичка». Проблемой номер один остаётся кадровое обеспечение отрасли высококвалифицированными, духовно обогащёнными профессионалами на всех «этапах» системы здравоохранения. Сегодня принцип «Кадры решают всё» самый актуальный в отрасли. Минздрав России и наш институт на острие решения проблемы.

Второй проблемой остаётся естественный рост численности населения России. Сегодня здоровье актуальнее, чем вчера. А потому курс взят на общее оздоровление страны. Эта задача, по моему мнению, присутствует во всех мерах государственной политики. Общество должно создавать среду обитания, благоприятную для жизни. Поэтому деятельность служб здравоохранения и медицинской помощи должна соответствовать стоящим перед ними целям. Обращается особое внимание на продолжительность жизни, где у нас есть резервы её увеличения.

Прогресс в охране здоровья можно ускорить. Целевой показатель для достижения продолжительности жизни 78 лет. В стране найдутся резервы для его увеличения. Вся надежда (а я проработала в отрасли 60 лет и продолжаю научную деятельность в институте) на молодых, образованных, творческих лидеров, которым сейчас самое время проявить себя. Программы активного долголетия есть, время действовать. Активно будет работать и наш институт над проблемами, которые касаются медицины и связаны с социально экономическим развитием Российской Федерации.

– Юлия Васильевна, какими результатами вы гордитесь?

– Я счастлива и горда тем, что прошла путь от санитарки, фельдшера ФАП, практикующего врача до профессора и заслуженного деятеля науки РФ. Но особенно я горда тем, что получила за свой труд благодарность Президента РФ Владимира Владимировича Путина. Наш Президент – Божий Посланник для служения моей любимой Родине.

– Юлия Васильевна, спасибо за интересное интервью. Вместе с вами мы обозначили некоторые проблемные вопросы отрасли, в решении которых участвовал и будет принимать участие ваш родной институт. Пусть жизнь почаще радует вас добром, а уважение коллег приносит радость. Верьте всегда в лучшее и берегите здоровье – это сердце жизни. В день 80­летнего юбилея желаю вам счастья, благополучия и душевного тепла. Они дороже всех подарков. Продолжайте жить так, чтобы в глазах светился огонёк, на душе был покой, за спиной крылья. Оставайтесь такой же яркой, творческой, милосердной к друзьям. Тот, кто работает, всегда молод. А работа повышает жизненный тонус. Впереди у вас плодотворный труд, ибо всю жизнь служите лучшей в мире профессии, тем самым показывая, чего мы стоим на Земле…

Беседу вела

Галина Папырина,

корр. «МГ».

Из служебного досье

…После окончания медицинского училища Ю.Михайлову в 17 лет распределили с отработкой 3 года заведовать медпунктом в Коми, в леспромхоз, где на вольном поселении жили бывшие заключённые. После того как она проработала и чуть не погибла от руки рецидивиста, ей разрешили уехать, но с условием службы 1 год в воинской части фельдшером, где она тоже натерпелась от потех солдат. Но пришло время демобилизоваться и набираться знаний в высших учебных заведениях. За плечами – Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова оконченная с отличием, Академия управления им. С.Орджоникидзе и Институт экономического развития Всемирного банка. Под её руководством подготовлено более 60 кандидатских и докторских диссертаций. Ю.Михайлова – автор более 300 научных работ по различным аспектам развития здравоохранения и медицинского страхования.

Её путь в науку шёл через фтизиатрию. Защитив кандидатскую, стала учёным секретарём Российского НИИ фтизиопульмонологии. Однажды Юлию Васильевну пригласили в Министерство здравоохранения России и попросили разобраться с туберкулёзом, почему много умирает от него людей. Так появилась тема докторской диссертации. Пришлось много поработать в местах лишения свободы, потому что туберкулёз больше «косил» заключённых. А тогда речь шла об их амнистии. И у некоторой части общества возникли опасения в связи с этой в общем­то гуманитарной акцией. Тогда туберкулёз был суровой реальностью в стране.

Профессор Михайлова считала выходом – создание единой Стратегии борьбы с туберкулёзом, полный охват профилактическими осмотрами контингентов исправительно­трудовых учреждений, начиная со следственных изоляторов, и проведение интенсивной терапии. Тогда же Минздрав России представил в правительство проект закона о защите населения от этой болезни и противотуберкулёзной помощи. Докторскую диссертацию, над которой не прекращалась кропотливая работа, Ю.Михайлова защитила в Центральном институте туберкулёза. А далее с 1990 г. профессиональная деятельность Ю.Михайловой была связана с изучением проблем общественного здоровья и организации здравоохранения во вновь созданном НПО «Медицинское социально-­экономическое развитие», правопреемником которого стал ЦНИИОИЗ МЗ РФ, где она трудится в настоящее время, занимая достойное место в науке.