В Уфе прошел первый форум юристов здравоохранения

Первый форум юристов здравоохранения, организованный региональным Минздравом и  Республиканским профсоюзом работников здравоохранения, объединил более 100 специалистов и стал местом обсуждения ключевых вопросов правовой защиты медиков.  О рисках профессиональной деятельности и предложенных решениях мы поговорили с Раулем Халфиным, председателем Республиканской организации Башкортостана профсоюза работников здравоохранения РФ.

– Рауль Магруфович, насколько актуальна проблема?

– Количество исков, связанных с качеством оказания медицинской помощи, увеличивается. По данным Верховного суда РФ, в 2023 году рост составил 30%. Судмедэксперты также отмечают увеличение количества ятрогенных дел. Каждый иск – это дополнительные расходы для медорганизации. Судебная экспертиза стоит от 100 тысяч рублей, а суммы исковых требований достигают миллионов рублей. Но самое главное – это стресс для врачей, которые вместо лечения пациентов вынуждены доказывать свою правоту в судах. Профессиональные риски, повышенные требования, жалобы – одна из причин профессионального выгорания медиков. 

На форуме мы обсудили, как на уровне больниц выстроить эффективный алгоритм действий при поступлении жалоб,  разобрали частые ошибки в ведении медицинской документации. Форум стал продолжением серии мероприятий по профилактике эмоционального выгорания, проводимых в рамках соглашения о сотрудничестве  с Министерством здравоохранения. 

– Живое обсуждение среди юристов вызвал вопрос страхования профессиональных рисков. Это может стать решением проблемы?

– Федеральное законодательство предусматривает обязанность работодателя страховать профессиональные риски, но за 15 лет механизма ее  реализовать не созданы. Нет методик оценки рисков, механизмов досудебного урегулирования и бюджетного финансирования. Если обязать врачей оплачивать страховку, это потребует увеличения их зарплат. Если перекладывать расходы на медицинские организации, нужно повышать финансирование. Сейчас компенсации по искам пациентов финансируются из дополнительных доходов больниц. Пока на рынке нет эффективного страхового продукта, республиканский профсоюз  пошел другим путем. Мы бесплатно защищаем врачей в судах и компенсируем судебные расходы членам профсоюза.

– Как работает эта система защиты?

– Юристы профсоюза бесплатно защищают членов профсоюза по гражданским делам с 2014 года, а по уголовным – с 2019 года. За это время они участвовали в 280 гражданских делах, что позволило сократить сумму исковых требований с более 500 до 46 миллионов рублей. По случаям уголовного преследования защищено 26 медиков. 

В досудебном порядке было решено 39 споров. Консультации получили 299 медиков. Профсоюз также компенсирует членам профсоюза  судебные издержки по делам, связанным с качеством оказания медицинской помощи.  Мы реализуем  проект "Профсоюзная правовая школа", 522 медработника прошли обучение. Накоплен уникальный опыт, такая системная  работа по защите рисков профессиональной деятельности существует только в нашем регионе. 

- Какие результаты форума можно отметить? 

– Участники повысили уровень знаний, обменялись опытом. Договорились при содействии профсоюза усилить на местах взаимодействие с юристами  и медиками, работать на профилактику  конфликтов. Форум планируем проводить регулярно.  Мы провели экспресс-опрос медицинских юристов – участников форума, 86% отметили рост жалоб пациентов, а на вопрос нужно ли повышать правовую грамотность 100% сказали да.  Есть реальный запрос в коллективах, есть опыт  уникальный юристов профсоюза. Будем работать! 

Айрат Халиков, президент Ассоциации судебно-медицинских экспертов, заведующий кафедрой судебной медицины БашГМУ:

Количество судебных экспертиз, связанных с качеством медицинской помощи, продолжает расти. Анализ Федерального бюро судебно-медицинской экспертизы показывает, что в 2023 году основными причинами роста стали: увеличение медицинской и юридической псевдограмотности населения (16,9%), рост числа коммерческих клиник (15,1%), нарушение медицинской деонтологии (14,8%). Среди других причин: снижение квалификации специалистов (11%) и негативная характеристика ранее оказанной помощи, даваемая самими медработниками (9,3%).

Если повлиять на первые две причины медицинское сообщество напрямую не может, то с остальными работать необходимо. Пациенты сами говорят: «Если бы нам сразу все объяснили, почему так произошло, мы бы в суд не подавали». Это указывает на необходимость повышения правовой грамотности медиков, внедрения лучших практик работы с жалобами пациентов в больницах и досудебного урегулирования конфликтов. Решение конфликтов на ранних этапах значительно сокращает расходы больниц, экономит время и сохраняет психологическое состояние медиков, участвующих в судебных процессах.

Александр Клочков, заведующий отделом правовой и социальной защиты Рескома профсоюза:

Постановление пленум Верховного суда РФ №33, принятое в ноябре 2022 года, фактически создало новую судебную реальность.  Об  этом на форуме говорили юристы больниц. Теперь районные, верховные и кассационные суды возлагают на медорганизации обязанность не только доказывать свою невиновность, но и обосновывать правомерность всех своих действий. 

Это означает, что любые неточности в оформлении документации, не влияющие на объем и качество лечения, могут быть признаны дефектом оказания медицинской помощи и с больницы взыскан моральный ущерб. Суды рассматривает отсутствие  или надлежащего оформления информированного добровольного согласия (ИДС) или других документов как дефект оказания медицинской помощи. 

В  чем решение? Строгое соблюдении клинических рекомендаций, порядков и стандартов оказания медицинской помощи.  Во-вторых, правильное  ведении медицинской документации, ведь на нее опираются эксперты при проведении судебно-медицинских экспертиз.  В третьих, тесное сотрудничество внутри больниц  юридической службы и службы контроля качества. Для снижения рисков профессиональной деятельности необходимо повышать правовую грамотность медиков.