Что в черепной коробке?

Накануне Международного дня невролога ведущие сотрудники Научного центра неврологии (НЦН) рассказали о достижениях и перспективах нейронаук.  Как отметил его директор, вице-президент РАН академик Михаил Пирадов, нейронаукам посвящена каждая десятая статья в рецензируемых журналах. Такой интерес понятен: «Мы – это наш мозг. Мы существуем   за счёт того, что у нас в черепной коробке». Заболевания нервной системы выходят на одно их первых мест по распространённости и, по прогнозам, к 2032 станут лидирующими. Это связано, в первую очередь, с увеличением продолжительности жизни людей.

В состав НЦН, отмечающего в будущем году своё 80-летие, входит пять институтов: Институт клинической и профилактической неврологии, Институт нейрореабилитации и восстановительных технологий, Институт функциональной нейрохирургии, Институт Мозга и Институт медицинского образования и профессионального развития.  По словам директора Института мозга академика РАН Сергея Иллариошкина, нейродегенеративные заболевания (такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, деменция с тельцами Леви и т.д.)   являются ключевой проблемой современной медицины. В мире ими   страдает от 60 до 70 млн. человек, а к 2050 г.  их число удвоится или утроится. «Старение -  возраст-зависимая патология. Нейроны не делятся», - сказал он. Наибольший прогресс достигнут в ранней диагностике и лечении болезни Паркинсона.  На доклинической стадии (т.е. за 20-25 лет до появления первых симптомов) удается обнаружить генетические биомаркёры грядущей болезни. В рамках мегагранта разработана технология затравочной амилоидизации белка: капнув образец крови в пробирку с ликвором как «затравку», «мы запустим тысячекратно ускоренный процесс преобразования белков, который естественным образом в течение десятилетий развивается в мозге». Сейчас идёт апробация диагностических тест-систем. Исследования развиваются по трём направлениям. Во-первых, изучаются 3D культуры полученных из кожи нейронов (органоиды и ассамблоиды). Во-вторых, в рамках проекта «мозг на чипе» исследуются барьеры мозга и испытываются новые лекарственные средства (прототип уже создан). В-третьих, моделируются цифровые двойники клеток мозга in silico, что открывает перспективы изучения поведения.

     Второе место среди когнитивных расстройств занимает сосудистая деменция. Заместитель директора НЦН по научной работе член-корр. РАН Маринэ Танашян привела такие цифры: почти 40% смертей возникает от сосудистых заболеваний мозга, каждые четыре секунды в мире происходит инсульт. В 1989 г. в Институте неврологии (прежнее название НЦН) было открыто первое в СССР отделение инсульта, был создан   первый регистр инсульта.  На первый план выходит борьба факторами риска инсульта, такими как сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, курение, и т.д.). К сожалению, обследование мозговых сосудов   не входит в программу диспансеризации, но в 2025 г. она будет обновлена.

               Многие неврологические заболевания успешно лечатся хирургическим путём.  Упомянув известную шутку о неврологах, которые всё знают, но ничего не могут, и хирургах, которые всё могут, но ничего не знают, академик Пирадов представил директора недавно созданного в составе НЦН Института функциональной нейрохирургии академика РАН Владимира Крылова.  Как отметил Владимир Викторович, на смену провозглашенным Н.Н. Бурденко принципам нейрохирургии (анатомическая доступность, физиологическая дозволенность и техническая возможность) приходят новые: абсолютная точность, радикальность и безопасность операции.  При болезни Паркинсона имеется три вида вмешательств. Одним из них является очаговая термическая деструкция    подкорковых структур с помощью фокусированного ультразвука.  Этот метод также применяется   при лечении эссенциального тремора, эпилепсии и т.д. Одними из основоположников функциональной нейрохирургии в СССР является профессор Эдуард Израилевич Кандель, создавший в 1965 г.  нейрохирургическое отделении в Институте неврологии.

НЦН – это не только научный и лечебный, но и учебный центр.   Здесь обучается около 100 ординаторов и аспирантов. Это клиническая база   факультета фундаментальной медицины МГУ, кафедры неврологии лечебного факультета РУМ и кафедры фундаментальной нейрохирургии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Как отметила заместитель директора НЦН по научной и научно-организационной работе доктор медицинских наук Елена Гнедовская, в рамках проекта «От школьника до научного сотрудника» здесь проводятся олимпиады по неврологии для студентов медвузов. На базе НЦН ежегодно повышают квалификацию   около 4,5 тыс. врачей. Совместно с МВТУ им. Баумана создана магистратура, где обучают цифровым технологиям и работе с искусственным интеллектом.

Отвечая на вопрос, были ли за последние десятилетия в НЦН прорывные и конкурентоспособные исследования мирового уровня, академик Пирадов упомянул исследование препарата для   замедления бокового амиотрофического склероза и выведение больных из вегетативного состояния и состояния минимального сознания с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). «Есть целый ряд очень серьёзных достижений касаемо нормальной нейрофизиологии, - сказал он. - В частности, нам удаётся за 30-минутную сессию транскраниальной магнитной стимуляции у здоровых, подчёркиваю, людей увеличивать на 20-25% объём рабочей памяти. Это сохраняется пока несколько недель. Мы сейчас работаем над тем, чтобы сохранялось много дольше. Что такое память, я думаю, никому объяснять не надо. Это одно из основных свойств мозга. Для начала, ты можешь выучить иностранный язык не, условно говоря, за полтора-два года, а за  несколько месяцев. То же самое касается получения образования, в том числе высшего. Не за 5-6 лет, а за куда меньшее время  можно овладеть сложными навыками». На вопрос, когда в центре появится позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), прозвучал следующий ответ: «Существует т.н.  функциональная магнитно-резонансная томография, которая не несет тех опасностей, которые связаны с ПЭТ (я имею ввиду радиацию), и тем не менее, она с нашей точки зрения, может служить, особенно в функциональных тестах, полным эквивалентом  ПЭТ. Мы сейчас являемся лучшими в стране специалистами по проведению функциональной магнитно-резонансной томографии».

Болеслав Лихтерман