Индекс массы тела неверно оценивает ожирение

К такому выводу пришла международная комиссия, эксперты которой  считают, что индекс массы тела (ИМТ) уже давно является «несовершенным» показателем жировых отложений с «проблемной историей», поэтому эту метрику следует использовать в сочетании с другими показателями риска для здоровья, такими как генетика пациента, артериальное давление, уровень холестерина и другие метаболические факторы

Доклад комиссии, опубликованный в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology и одобренный более чем 75 медицинскими организациями, представляет новый, детализированный подход к диагностике ожирения, основанный на других показателях избыточного жира в организме в дополнение к индексу массы тела (ИМТ) и объективным признакам и симптомам плохого самочувствия на индивидуальном уровне

В работе комиссии приняли участие 56 ведущих мировых экспертов по широкому спектру медицинских специальностей, включая эндокринологию, внутренние болезни, хирургию, биологию, диетологию и общественное здравоохранение, представляющих многие страны и различные системы здравоохранения. Комиссия также включила людей, живущих с ожирением, и специально рассмотрела потенциальное влияние новых определений ожирения на широко распространенную социальную стигматизацию

Предложение экспертов комиссии направлено на устранение ограничений в традиционном определении и диагностике ожирения, которые препятствуют клинической практике и политике здравоохранения, в результате чего люди с ожирением не получают необходимой помощи

Предоставляя согласованную с медицинской точки зрения основу для диагностики заболеваний, комиссия стремится разрешить продолжающийся спор вокруг идеи ожирения как болезни, которая была в центре одной из самых противоречивых и поляризующих дискуссий в современной медицине

Считается, что более 1 миллиарда человек живут с этим заболеванием, которое на протяжении десятилетий диагностировалось путем измерения ИМТ человека (отношения его роста к весу), чтобы оценить количество избыточного жира в организме

Председатель комиссии, профессор Франческо Рубино из Королевского колледжа Лондона (Великобритания), говорит: «Вопрос о том, является ли ожирение болезнью, некорректен, поскольку предполагает неправдоподобный сценарий «все или ничего», при котором ожирение либо всегда является болезнью, либо никогда ею не является. Фактические данные, однако, свидетельствуют о более тонкой реальности»

Некоторые люди с ожирением могут поддерживать нормальную функцию органов и общее состояние здоровья даже в долгосрочной перспективе, в то время как у других проявляются признаки и симптомы тяжелого заболевания здесь и сейчас

Рассмотрение ожирения только как фактора риска, а не как болезни, может несправедливо лишить доступа к своевременной медицинской помощи людей, которые испытывают проблемы со здоровьем только из-за ожирения. С другой стороны, общее определение ожирения как заболевания может привести к гипердиагностике и необоснованному использованию лекарств и хирургических процедур, что может нанести потенциальный вред личности и значительным издержкам для общества

Выводы экспертов призывают к признанию многогранной реальности ожирения и позволяют оказывать индивидуальную помощь, которая включает своевременный доступ к научно обоснованным методам лечения для лиц с клиническим ожирением, подходящим для людей, страдающих хроническим заболеванием, а также стратегии снижения риска для лиц с доклиническим ожирением, у которых повышенный риск для здоровья, но нет продолжающегося заболевания.

Среди клиницистов и политиков продолжаются дебаты по поводу текущего диагностического подхода к ожирению, который приводит к неправильной классификации избыточного жира в организме и ошибочной диагностике заболевания. Частично проблема связана с тем, что ожирение в настоящее время определяется по ИМТ, при этом ИМТ более 30 кг / м2 считается показателем ожирения для людей европейского происхождения. Различные предельные значения ИМТ в зависимости от страны также используются для учета этнической изменчивости риска, связанного с этим состоянием

Хотя ИМТ полезен для выявления лиц с повышенным риском проблем со здоровьем, комиссия подчеркивает, что ИМТ не является прямым показателем жира, не отражает его распределения по телу и не предоставляет информацию о здоровье и болезнях на индивидуальном уровне

«Полагаться только на ИМТ для диагностики ожирения проблематично, поскольку некоторые люди склонны накапливать избыточный жир на талии или внутри и вокруг своих органов, таких как печень, сердце или мышцы, и это связано с более высоким риском для здоровья по сравнению с тем, когда избыточный жир накапливается непосредственно под кожей на руках, ногах или в других областях тела», - говорит профессор Роберт Экель из Университета Колорадо Аншутц (США)

Но люди с избыточным количеством жира в организме не всегда имеют ИМТ, указывающий на то, что они живут с ожирением, а это означает, что их проблемы со здоровьем могут остаться незамеченными. Кроме того, у некоторых людей высокий ИМТ и большое количество жира в организме, но они поддерживают нормальные функции органов и организмов без признаков или симптомов продолжающегося заболевания, отмечает Экель

Хотя распознавание ИМТ полезно в качестве инструмента скрининга для выявления людей, потенциально живущих с ожирением, авторы исследованиярекомендуют отказаться от выявления ожирения только на основе ИМТ. Вместо этого они рекомендуют подтвердить избыточную жировую массу и ее распределение по телу с помощью одного из следующих методов:

По крайней мере, одно измерение размера тела (окружность талии, соотношение талии к бедрам или талии к росту) в дополнение к ИМТ

Как минимум два измерения размера тела (окружность талии, соотношение талии к бедрам или талии к росту) независимо от ИМТ

Прямое измерение жировых отложений (например, с помощью костной денситометрии) независимо от ИМТ. У людей с очень высоким ИМТ (например, > 40 кг / м2) можно предположить избыток жировых отложений

Эксперты рекомендовали две новые категории ожирения: клиническое ожирение и доклиническое ожирение. Комиссия также предлагает новую модель диагностики заболеваний при ожирении, основанную на объективных показателях заболевания на индивидуальном уровне

Клиническое ожирение определяется как состояние ожирения, связанное с объективными признаками и / или симптомами снижения функции органов или значительного снижения способности выполнять стандартные повседневные действия, такие как купание, одевание, прием пищи и воздержание, непосредственно из-за избытка жира в организме. Пациенты с клиническим ожирением должны рассматриваться как страдающие хроническим заболеванием и получать соответствующее лечение, например, препараты для снижения веса.

Комиссия устанавливает 18 диагностических критериев клинического ожирения у взрослых и 13 конкретных критериев для детей и подростков: одышка, вызванная воздействием ожирения на легкие, сердечная недостаточность, вызванная ожирением, боли в колене или тазобедренном суставе со снижением подвижности суставов и уменьшением диапазона движений как прямое воздействие избыточного жира в организме на суставы, определенные изменения костей и суставов у детей и подростков, ограничивающие движения, другие признаки и симптомы, вызванные дисфункцией других органов, включая почки, верхние дыхательные пути, органы обмена веществ, нервную, мочевыделительную и репродуктивную системы и лимфатическую систему нижних конечностей

Доклиническое ожирение - это состояние ожирения при нормальной функции органов. Таким образом, люди, живущие с доклиническим ожирением, не имеют продолжающегося заболевания, хотя у них существует переменный, но в целом повышенный риск развития клинического ожирения и ряда других неинфекционных заболеваний (НИЗ) в будущем, включая сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака и психические заболевания, среди прочих. Таким образом, им следует оказывать поддержку, чтобы снизить риск дальнейшего развития заболевания

«Новые диагностические критерии комиссии заполняют пробел в понятии диагностики ожирения, поскольку они позволяют клиницистам проводить различие между здоровьем и болезнью на индивидуальном уровне», - говорит комиссар Европейского регионального бюро ВОЗ Гауден Галеа, - «Мы надеемся, что широкое одобрение новой концепции и диагностики ожирения многими важными научными сообществами со всего мира обеспечит то, что систематическая клиническая оценка ожирения станет требованием систем здравоохранения во всем мире»

Люди с клиническим ожирением должны получать своевременное, основанное на фактических данных лечение с целью полного восстановления или улучшения функций организма, сниженных из-за избытка жировых отложений, а не только для того, чтобы сбросить вес. Тип лечения и тактики ведения при клиническом ожирении — образ жизни, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и прочее – должен основываться на индивидуальной оценке соотношения риска и пользы и определяться путем активного обсуждения с пациентом

Медицинские страховые организации часто требуют доказательств наличия других состояний, связанных с ожирением (например, сахарного диабета 2 типа), чтобы обеспечить покрытие расходов на лечение ожирения. Как отдельное хроническое заболевание само по себе, клиническое ожирение не должно требовать наличия другого заболевания для оправдания лечения

Люди, живущие с доклиническим ожирением, подвержены риску будущих заболеваний, но у них нет текущих осложнений со здоровьем из-за избыточного жира в организме. Соответственно, подход к лечению должен быть направлен на снижение риска. В зависимости от индивидуального уровня риска, для этого может потребоваться просто медицинская консультация и наблюдение с течением времени или активное лечение, если необходимо

Исследования показывают, что то, как обычно говорят об ожирении, усиливает стигматизацию по поводу лишнего веса, затрудняя его профилактику, управление и лечение. Подход, предложенный комиссией, может помочь прояснить неправильные представления и снизить стигматизацию.

Марина КЫН