Откровения прошлого года для детских кардиохирургов

В 2024 году Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России (г. Красноярск) достиг самых высоких объёмных показателей за все годы своей работы. Высокотехнологичную и специализированную помощь получили 8910 человек, в том числе 527 детей, среди которых 50 новорождённых с критическими врождёнными пороками сердца.

 География детской кардиохирургии в ФЦССХ обширна: здесь проходят лечение маленькие пациенты не только из Красноярского края, но также из Республики Тыва, Бурятии, Хакасии, Иркутской области и Якутии.

 Разные анамнезы - одно заболевание

 По информации заведующего детским кардиохирургическим отделением ФЦССХ г. Красноярска, главного детского сердечно-сосудистого хирурга Сибирского федерального округа Павла Теплова, минувший год отмечен как некоторыми неприятными особенностями, так и достижениями.

 В частности, отмечен рост количества случаев тяжёлых эндокардитов у детей. Если в прежние годы их было 1-2 не больше, то в 2024 году пациентами клиники стали 5 детей с инфекционным поражением сердца. Пока объяснить этот факт каким-либо закономерностями специалисты не могут, поскольку у пациентов не было ничего общего в анамнезах.

 Оказание помощи детям с эндокардитом всегда сопряжено с большими сложностями. Один из успехов красноярских врачей - они впервые в России применили отечественную гемосорбционную колонку во время лечения  одиннадцатилетнего мальчика с инфекционным поражением сердца и головного мозга.

 Успеть за потребностью

 Следующее «откровение» прошлого года - увеличение числа пациентов детского и подросткового возраста, которые нуждались в репротезировании клапанов сердца.

 Сам собой напрашивается вывод, что регулятору следует учитывать данное обстоятельство при планировании объёмов госзадания кардиоцентрам на клапанную хирургию. Причинно-следственная связь очевидна: дети, которым выполнено протезирование клапанов в раннем возрасте, взрослеют. Значит, потребность в повторных вмешательствах неизбежно будет год от года возрастать.

 Что касается красноярского федерального Центра ССХ, здесь за минувший год клапанное репротезирование выполнено восемнадцати подросткам, при этом двоим - через мини-доступ. Нужно ли говорить, насколько это серьёзный технологический шаг вперёд для детских кардиохирургов, учитывая, что даже во «взрослой» российской клапанной хирургии  минимально-инвазивные подходы практикуют немногие клиники.  

 Безопасный подход

 Как подчеркнул Павел Теплов, особым достижением прошлого года для него и его коллег стало внедрение эндоваскулярной технологии хирургической коррекции критического стеноза аортального клапана. Это позволило избежать летальности у новорождённых с крайне тяжёлым врождённым пороком сердца. В сравнении с открытой операцией   малотравматичное вмешательство переносится детьми раннего возраста значительно легче, его эффективность выше. Практически во всех случаях удалось сохранить детям собственные аортальные клапаны.

 - Мы считаем наш подход к лечению критического аортального стеноза наиболее оптимальным. Наши рентгенхирурги выполняют эту манипуляцию через бедренную вену. Данный подход более безопасен и позволяет не только сохранить бедренную артерию нетронутой, но и правильно - по току крови - войти в отверстие аортального клапана и раздуть баллон. Отсутствие необходимости в применении искусственного кровообращения также значительно снижает риски операции для новорождённых. При необходимости хирургической коррекции клапана в будущем в подавляющем большинстве случаев также удаётся сохранить свой клапан, выполнив его реконструкцию, - говорит Павел Теплов.

 Если же встаёт вопрос о протезировании клапана лёгочной артерии детям, то в красноярском кардиоцентре применяют для этой цели модифицированные гомографты российского производства. Здесь имеют уже четырёхлетний опыт их использования и в настоящее время продолжают анализировать клинические результаты. На данный момент, считает Павел Теплов, это наиболее оптимальный протез аортального клапана для детей.

Елена БУШ

Красноярск.