ВОЗ: значительное число осложнений беременности не выявляются и не лечатся

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила исследование, согласно которому ведущими причинами смерти материнской смертности во всем мире являются кровотечения и гипертензивные расстройства, в частности преэклампсия. В 2020 г. (последний год, за который опубликованы расчетные показатели) эти осложнения привели, соответственно, к 80 000 и 50 000 случаев смерти, и это свидетельствует о том, что многие женщины до сих пор не имеют возможности получать жизненно необходимое лечение и эффективную помощь во время и после беременности и родов. 

Исследование опубликовано в журнале "Lancet Global Health" и представляет собой первый обновленный обзор причин материнской смертности, выпущенный ВОЗ с момента принятия в 2015 г. целей в области устойчивого развития ООН. Помимо описания наиболее распространенных причин смерти, непосредственно связанных с родовспоможением, в публикации анализируется вклад в смертность других патологий, в том числе инфекционных и хронических заболеваний, которыми обусловлена почти четверть (23%) смертности в связи с беременностью и родами, в частности ВИЧ/СПИДа, малярии, анемий и диабета. Подобные патологии нередко не выявляются и не лечатся до тех пор, пока не вызовут серьезные осложнения, усугубляя риски беременности и отягощая ее течение у миллионов женщин во всем мире.

«Понимание причин гибели женщин и матерей является важнейшим условием преодоления сохраняющегося общемирового кризиса в области материнской смертности и обеспечения женщинам наилучших шансов на выживание после рождения детей, – отметила директор Департамента ВОЗ по вопросам охраны сексуального и репродуктивного здоровья и научным исследованиям, а также Специальной программы ООН в области воспроизводства населения (ПВН) Паскаль Аллотэ. – Это также необходимо для обеспечения принципа справедливости во всем мире: женщинам повсеместно требуется качественная и научно обоснованная медицинская помощь до, во время и после родов, а также лечение и профилактика угрожающих их здоровью сопутствующих заболеваний».

Совокупная расчетная материнская смертность в 2020 г. оценивается на уровне 287 000 случаев, что соответствует одному случаю смерти каждые две минуты. По данным нового исследования ВОЗ, почти треть (27%) материнских смертей обусловлена кровотечениями, в большинстве случаев возникающими во время или после родов, а на долю преэклампсии и других гипертензивных расстройств пришлось еще 16% летальных исходов. 

Другие непосредственные причины смерти включают сепсис и инфекции; эмболию легочной артерии; осложнения после самопроизвольного и искусственного прерывания беременности, в том числе выкидыши, внематочную беременность и осложнения в результате небезопасного аборта; а также осложнения при анестезии и родовые травмы матери.

В исследовании делается вывод о необходимости укреплять основные направления охраны материнства, в том числе дородовую помощь, позволяющую выявлять факторы риска на ранних этапах беременности и предупреждать тяжелые осложнения; жизненно необходимую акушерскую помощь для купирования смертельно опасных неотложных состояний в ходе родовой деятельности (кровотечения, эмболия); а также послеродовую помощь. Большинство случаев смерти рожениц происходят во время или вскоре после родов, и именно в этот период должны быть приниматься все меры для сохранения жизни матери. Вместе с тем примерно треть женщин, в основном проживающих в странах с уровнем дохода ниже среднего, до сих пор не проходят основные послеродовые осмотры в первые дни после родоразрешения. Более общие профилактические мероприятия на уровне населения в целом способствуют сокращению распространенности опасных для женщин сопутствующих патологий, в частности неинфекционных заболеваний и неполноценного питания.

«Смерть женщины во время или после родов зачастую обусловлена не одним, а несколькими взаимосвязанными факторами; так, преэклампсия может существенно повышать риск кровотечения, а также других осложнений, которые могут развиваться даже спустя продолжительное время после родов, – заявила научный сотрудник ВОЗ и одна из авторов публикации  Дженни Крессвелл. – Доказано, что более целостный подход к охране материнского здоровья дает женщинам наилучшие шансы на здоровую беременность и благополучные роды, а также на сохранение качества жизни в течение долгого времени после родоразрешения, поэтому системы здравоохранения должны иметь возможности для оказания им поддержки на различных этапах жизни».

В ходе исследования использовались отчетные данные, предоставляемые ВОЗ странами, а также материалы рецензируемых исследований. В отношении некоторых причин смерти имеется лишь ограниченный массив данных. В частности, авторы рекомендуют активизировать сбор данных о самоубийствах среди матерей, поскольку на сегодняшний день они имеются только по 12 странам. Кроме того, многие страны не представляют данных о поздней материнской смертности (случаях смерти в течение года после окончания беременности), хотя некоторые осложнения могут порождать риски, угрожающие женщине спустя длительное время после родоразрешения. Многие родившие женщины испытывают трудности с получением послеродовой помощи, в том числе услуг по поддержке психического здоровья.

Игорь НАУМОВ