Антидепрессанты связаны с риском внезапной сердечной смерти - исследование

Предварительные результаты нового исследования показали, что риск внезапной сердечной смерти (ВСС) был более чем в два раза выше у лиц, принимавших антидепрессанты в течение 6 и более лет, по сравнению с теми, кто не принимал эти препараты. Хотя результаты исследования указывают на возможную связь между длительным приемом антидепрессантов и внезапной сердечной смертью, исследователи предупреждают, что полученные результаты не означают, что эти препараты по своей сути опасны или их прием следует прекратить.

«Я надеюсь, что врачи не сочтут нужным прекращать это лечение, поскольку оно может представлять риск внезапной сердечной смерти», — сказала исследователь Ясмин Муйканович, доктор медицинских наук из Копенгагенской университетской больницы (Дания). Он подчеркнул, что депрессия сама по себе является известным фактором риска внезапной сердечной смерти и что эффективное лечение может улучшить качество жизни и способствовать выбору более здорового образа жизни, что, в свою очередь, может помочь снизить риски, связанные с сердцем. Результаты исследования были представлены  на научном конгрессе Европейского общества кардиологов.

Предыдущие исследования показали связь между длительным использованием антидепрессантов и плохим здоровьем сердца. Антипсихотики также были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей с деменцией .Хотя более ранние исследования предполагали, что у пациентов с депрессивными расстройствами повышен риск внезапной сердечной смерти, влияние приема антидепрессантов на риск внезапной сердечной смерти оставалось неясным.

Исследователи изучили все свидетельства о смерти и отчеты о вскрытии за 2010 год среди 4,3 миллионов жителей Дании в возрасте от 18 до 90 лет. 2010 год был выбран потому, что некоторые коллеги Муйкановича уже оценили все свидетельства о смерти за тот год и внесли соответствующую информацию в базу данных.

Исследователи определили воздействие антидепрессантов как выполнение по крайней мере двух рецептов на лекарство в течение одного года в течение 12 лет, предшествовавших 2010 году, началу периода наблюдения. Было зафиксировано 6002 случая смерти из-за ВСС, включая 1981 в когорте антидепрессантов и 4021 в популяции, не подвергавшейся воздействию.

Исследователи обнаружили, что риск внезапной сердечной смерти был значительно выше у лиц, подвергавшихся воздействию антидепрессантов, чем в общей популяции во всех возрастных группах — за исключением лиц в возрасте 18-29 лет, где связь не была статистически значимой. Муйканович предположил, что более молодые пациенты могли не принимать антидепрессанты достаточно долго, чтобы их можно было классифицировать как имеющих длительное воздействие.

После корректировки по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям, включая ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь легких, диабет и аритмии, риск внезапной сердечной смерти был на 56% выше у тех, кто принимал антидепрессанты в течение 1–5 лет , и более чем в два раза выше у тех, кто принимал их в течение 6 и более лет.

Риск ВСС среди лиц, принимающих антидепрессанты, по сравнению с общей популяцией, не подвергавшейся воздействию, несколько различался в разных возрастных группах. Однако среди лиц в возрасте 40-79 лет частота ВСС была значительно выше у лиц, принимавших антидепрессанты в течение 6 или более лет, чем у лиц, подвергавшихся воздействию в течение 1-5 лет.

Из-за дизайна исследования сложно определить, связан ли повышенный риск внезапной сердечной смерти с основным состоянием депрессии или с самими антидепрессантами, сказал Муйканович. Однако, если лекарства действительно способствуют риску, это может быть связано с тем, что некоторые из них могут изменять электрическую активность сердца, отметил он.

Муйканович также отметил, что некоторые антидепрессанты связаны со значительным увеличением веса и удлинением интервала QT, что может привести к метаболическому синдрому — известному фактору риска атеросклероза.«Это похоже на цепную реакцию: атеросклероз является известным фактором риска ишемической болезни сердца, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск инфаркта миокарда, что увеличивает риск смерти от сердечного приступа», — сказал он.

В исследовании не проводилось различий между различными классами антидепрессантов, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты, и участники могли переключаться между классами в течение периода исследования.

В исследовании также не проводился отдельный анализ мужчин и женщин, хотя Муйканович выразил заинтересованность в изучении гендерных различий в будущих исследованиях.

Пол Кидвелл, доктор медицины,  консультант-психиатр и научный сотрудник Королевского колледжа психиатров в Лондоне, согласился с предостережением исследователей относительно отмены антидепрессантов на основании результатов исследования. «К результатам следует относиться с осторожностью, поскольку исследование не смогло отделить риски лечения антидепрессантами от риска возникновения депрессии как таковой», — сказал  он.

Кидвелл отметил, что депрессия связана с повышением риска сердечных заболеваний, включая внезапную сердечную недостаточность, на 60%, повышением риска опасных для жизни аритмий на 50–90% и примерно двукратным повышением риска сердечного приступа. Он добавил, что люди, страдающие депрессией, как правило, умирают раньше, чем представители населения в целом: мужчины умирают на 14 лет раньше, а женщины — на 10 лет раньше.

Хотя самоубийства способствуют этой повышенной смертности, Кидвелл подчеркнул, что основной причиной является плохое физическое здоровье, вероятно, вызванное нездоровым образом жизни. «Необходимо больше исследований, чтобы напрямую сравнить продолжительность жизни при леченной и нелеченой депрессии, но при нынешнем положении вещей весомость доказательств подтверждает вывод о том, что риск ранней смерти намного выше, если депрессию не лечить, чем когда ее лечат, — сказал он. - Поэтому людям не следует прекращать лечение антидепрессантами на основании этого исследования».

Игорь НАУМОВ

По материалам Medscape.