Неравенство в области охраны здоровья сокращает жизнь на десятилетия - ВОЗ

В новом глобальном докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивается, что первопричины низкого уровня здоровья населения часто связаны с факторами, выходящими за рамки сектора здравоохранения, такими как отсутствие качественного жилья, образования и возможностей хорошего трудоустройства. 

По данным нового Всемирного доклада ВОЗ о социальных детерминантах равенства в области охраны здоровья, именно такие детерминанты могут быть причиной резкого сокращения ожидаемой продолжительности здоровой жизни — иногда на десятилетия —в странах как с высоким, так и с низким уровнем дохода. Так, люди в стране с самой низкой ожидаемой продолжительностью жизни в среднем проживут на 33 года меньше, чем те, кто родился в стране с самой высокой ожидаемой продолжительностью жизни. Социальные детерминанты равенства в сфере охраны здоровья могут влиять на показатели здоровья людей в большей степени, чем факторы генетической предрасположенности или доступ к медицинскому обслуживанию. 

«В нашем мире существует неравенство. Уровень нашего здоровья и благополучия в значительной степени определяется местом, где мы рождаемся, растем, живем, работаем и стареем, — отметил генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус. — Но есть возможность изменить это положение дел к лучшему. В новом докладе показана важность принятия мер по коррекции взаимосвязанных социальных детерминант здоровья и предлагаются научно обоснованные стратегии и рекомендации по вопросам политики, которые помогут странам добиться улучшения показателей здоровья для всех». 

В докладе подчеркивается, что неравенство в области здоровья тесно связано со степенью социальной незащищенности и уровнем дискриминации. Существует прямая корреляция между показателями здоровья и социальным градиентом: чем менее благополучен район, в котором люди проживают, тем ниже их доходы и уровень образования, хуже их здоровье и короче продолжительность здоровой жизни. Эти формы неравенства усугубляются в группах населения, подвергающихся дискриминации и маргинализации. Одним из ярких подтверждений этого является тот факт, что в странах как с высоким, так и с низким уровнем дохода ожидаемая продолжительность жизни представителей коренных народов ниже, чем ожидаемая продолжительность жизни остального населения. 

Всемирный доклад о социальных детерминантах равенства в области охраны здоровья является первым докладом такого рода с 2008 г., когда Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья опубликовала свой заключительный доклад, в котором были сформулированы цели по сокращению разрыва между странами и внутри стран в показателях ожидаемой продолжительности жизни и детской и материнской смертности на период до 2040 г. Во Всемирном докладе 2025 г. констатируется, что эти цели, скорее всего, не будут достигнуты. 

Несмотря на ограниченный объем данных, имеется достаточно фактов, указывающих на то, что во многих случаях неравенство в вопросах здоровья внутри стран усиливается. По данным ВОЗ, дети, рожденные в бедных странах, в 13 раз чаще умирают, не достигнув пятилетнего возраста, чем дети в более богатых странах. Результаты моделирования показывают, что сокращение разрыва и преодоление неравенства между самыми бедными и самыми богатыми слоями населения в странах с низким и средним уровнем дохода позволило бы ежегодно спасти жизнь 1,8 миллиона детей. 

В докладе также говорится, что, несмотря на снижение материнской смертности во всем мире в период с 2000 по 2023 г. на 40%, на долю стран с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего по-прежнему приходится 94% всех случаев материнской смертности.

Женщины из неблагополучных групп населения чаще умирают от причин, связанных с беременностью. Во многих странах с высоким доходом в показателях материнской смертности до сих пор прослеживаются проявления расового и этнического неравенства: так, в некоторых районах среди представителей коренных народов вероятность смерти женщины при родах в три раза выше, чем среди остального населения. Также прослеживается тесная корреляция между более высокими уровнями гендерного неравноправия, которое в том числе выражается в практике детских браков, и более высокими показателями материнской смертности. 

ВОЗ подчеркивает, что меры по борьбе с экономическим неравенством, структурной дискриминацией, конфликтами и дестабилизацией климата имеют ключевое значение для преодоления глубоко укоренившегося неравенства в области охраны здоровья. Так, по оценкам, в течение ближайших пяти лет вследствие изменения климата в условиях крайней нищеты окажется еще порядка 68–135 миллионов человек. 

В настоящее время 3,8 миллиарда человек во всем мире лишены доступа к адекватной системе социальной защиты, предусматривающей, в частности, выплату пособий в связи с отпуском по уходу за ребенком/по болезни, что оказывает непосредственное и долговременное негативное влияние на показатели здоровья населения. Возможности стран по финансированию этих механизмов социальной защиты серьезно ограничены из-за высокого долгового бремени: за последнее десятилетие совокупные расходы на обслуживание государственного долга у 75 беднейших стран мира выросли в четыре раза. 

ВОЗ призывает национальные и местные органы власти, а также лидеров в сферах здравоохранения, науки, исследований, гражданского общества и частного сектора к принятию следующих коллективных мер: 

• решать проблему экономического неравенства и вкладывать средства в создание социальной инфраструктуры и общедоступных государственных услуг;
• преодолевать структурную дискриминацию, а также устранять первопричины и последствия конфликтов, чрезвычайных ситуаций и вынужденной миграции;
• решать проблемы и использовать открывающиеся возможности в области борьбы с изменением климата и цифровизации в целях извлечения сопутствующего положительного эффекта для обеспечения равенства в сфере охраны здоровья;
• содействовать созданию механизмов управления, в которых приоритет отдается действиям по корректировке социальных детерминант равенства в сфере охраны здоровья, включая обеспечение наличия межведомственных политических платформ и стратегий, предоставление финансовых средств, полномочий и ресурсов органам власти самого низкого уровня, на котором это может иметь наиболее ощутимое воздействие, а также расширение прав и возможностей в рамках взаимодействия с местными сообществами и развитие гражданского общества.