Жить долго и счастливо

Форум «Технологии долголетия» прошел в Москве: геронтология и гериатрия выходят на новый уровень

Старт форуму дал Владимир Стародубов, академик РАН, д.м.н., член президиума РАН, член Попечительского совета Пироговского Университета, научный руководитель Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России: «Государство в последние годы стало уделять значительное внимание вопросам продолжительности жизни, и мы обязаны сделать всё, чтобы эти годы были полноценными. Особенно важна работа гериатров и врачей других специальностей, в том числе участковых терапевтов, ведь именно они ежедневно сталкиваются с проблемами старения на передовой».

Участниками форума стали ведущие российские и зарубежные эксперты в области медицины, науки и госполитики. Основные темы обсуждения — инновации в лечении возрастных заболеваний, новые подходы к уходу за пожилыми людьми и системные изменения в геронтологии. 

В приветственном слове Ольга Ткачёва, директор РГНКЦ Пироговского университета, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, подчеркнула значимость события: «Этот форум — не просто обмен мнениями. Он становится новым этапом развития геронтологии и гериатрии в нашей стране. Мы формируем сообщество специалистов, для которых здоровье пожилых людей — главный профессиональный приоритет».

Ректор Пироговского университета, д.б.н., академик РАН Сергей Лукьянов отметил: «Процесс старения идет стремительно. Мы должны противопоставить ему разум, технологии, новые подходы, препараты. И это то, что сделает нашу жизнь достойной, долгой, полноценной».

Форум вышел на международный уровень: представитель ВОЗ в России Батыр Бердеклычев напомнил, что «в 2024 году впервые число людей старшего возраста — от 65 лет и старше — превысило число молодых до 15 лет. Это подчеркивает необходимость приоритизации здорового старения и активного долголетия».

Не снижать темп

Открыла пленарное заседание «Академические стратегии в достижении долголетия» докладом «Гериатрия и геронтология 2025» Ольга Ткачева. Её доклад не просто подвёл итоги работы в области гериатрии и геронтологии, но и задал вектор развития здравоохранения в условиях стремительно стареющего населения.

По словам профессора, Россия уже живёт в новой демографической реальности: более 35 миллионов человек — это пожилые граждане, а в ближайшем будущем каждый третий житель страны будет старше 60 лет. Именно поэтому вопросы продления активной и здоровой жизни выходят за рамки медицинской науки, становясь приоритетом национальной политики.

«Увеличение продолжительности жизни — это не абстрактная цель, а конкретный показатель, напрямую зависящий от снижения смертности в пожилом возрасте», — подчеркнула Ткачёва. Она отметила, что уже сейчас вклад пожилого населения в общий прирост продолжительности жизни составляет 39%. И без улучшения качества жизни в возрасте 60+ достичь национальной цели — 78 лет — невозможно.

С 2024 года в стране реализуется специальная программа диспансеризации граждан старшего возраста. Более 25 миллионов человек уже прошли обследования, в ходе которых выявляются гериатрические синдромы, остеопороз, когнитивные нарушения. Почти 20 миллионов поставлены на диспансерное наблюдение, что позволило систематизировать подход к оказанию медицинской помощи пожилым людям.

«Каковы наши задачи в 2025 году и последующие годы в рамках национального проекта «Продолжительная активная жизнь»? – акцентировала внимание участников Ольга Ткачева. Это диспансеризация и диспансерное наблюдение пожилого населения в тех же объемах ежегодно, то есть темп мы снижать не должны. И, конечно, это продвижение идеи успешного старения, это просвещение, это образование не только врачебного сообщества, но и населения».

Ольга Ткачёва подробно рассказала о достижениях федерального проекта «Старшее поколение»: развитие инфраструктуры гериатрической помощи, открытие профильных отделений в стационарах, подготовка специалистов, внедрение новых клинических рекомендаций. При этом она подчеркнула, что кадровый дефицит сохраняется и требует дальнейшего решения.

В числе задач на 2025 год и далее — развитие профилактики падений и переломов, деменции, урологических нарушений, а также укрепление междисциплинарного подхода. Особое внимание уделяется первичному звену здравоохранения — поликлиникам, ФАПам и участковым терапевтам, которым будут направлены методические рекомендации по работе с пожилыми пациентами.

Одной из самых обсуждаемых тем стала разработка геронтологических технологий в рамках нового национального проекта «Новые технологии сбережения здоровья». В центре внимания — изучение механизмов старения, разработка биомаркеров, геропротективных технологий и методов оценки биологического возраста. Как отметила Ольга Ткачева, замедление процессов старения может быть даже более эффективным с экономической точки зрения, чем лечение возраст-ассоциированных заболеваний.

В своей речи она подчеркнула необходимость трансляции достижений фундаментальной биогеронтологии в практическое здравоохранение. В этом направлении уже работают биобанки, программы изучения мозга, в том числе по болезни Альцгеймера, ведутся международные исследования: «Хотела бы отметить российский геронтологический научно-клинический центр. Головное учреждение в стране в области развития не только гериатрии, но и геронтологии. У нас создан уникальный биобанк. Это фактически золотой фонд, где собрана биоколлекция от долгожителей и супердолгожителей, более 5000, где происходит сейчас набор материалов исследования RussAge».

В 2024 году РГНКЦ РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет) стал сотрудничающим центром Всемирной Организации Здравоохранения по вопросам старения и геронтологии. Это признание значимости и уровня отечественных разработок.

Завершая выступление, Ольга Ткачева выразила уверенность: новая модель здравоохранения, основанная на управлении старением, станет ключевой для медицины будущего: «Управление старением, традиционная цель геронтологии и гериатрии становится в центре государственной политики. Это новая парадигма медицины 2025−2030 в рамках новых национальных проектов».

Сохранение репродуктивного потенциала

Геннадий Тихонович Сухих, академик РАН, генеральный директор НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Минздрава России, в рамках первого Форума технологий долголетия представил доклад «Возрастные особенности репродукции человека», посвященный современным вызовам и инновациям в области репродуктивного здоровья и борьбы со старением.

Спикер отметил, что ключевой задачей является сохранение пула гамет (половых клеток), особенно на фоне тенденции к позднему родительству. Современные методы, такие как криоконсервация яйцеклеток и сперматозоидов, а также оценка овариального резерва у женщин старше 30 лет в рамках ОМС, становятся важными инструментами профилактики возрастных рисков. Далее, обращаясь к академику Румянцеву в шутливой манере заметил:  - «И в этом отношении, Александр Григорьевич, наверное, со мной будет согласен, если бы нам было по 30, мы бы с вами, очевидно, собрали бы обязательно пул стволовых клеток. Я бы точно приготовил клетки своего сперматокинеза хотя бы до 45 лет. И, наверное, еще подумал о микробиоте. К сожалению, мы очень мало говорим об этом». Таким образом, он подчеркнул важность проводимых исследовательских работ, которые имеют прямую практическую целесообразность.

Особое внимание было уделено прорывам в репродуктивной медицине. Например, микрофлюидные чипы для отбора наиболее жизнеспособных сперматозоидов, методы доращивания незрелых гамет и использование экзосом (микровезикул) из фолликулярной жидкости открывают новые горизонты в лечении бесплодия. Упомянут и метод «Fertilo», позволивший в 2024 году добиться рождения ребенка при тяжелых формах нарушения сперматогенеза. 

Сухих акцентировал, что хронический стресс у мужчин негативно влияет на качество семенной плазмы, снижая рецептивность эндометрия у партнерш. «Семенная плазма — это не просто носитель сперматозоидов. Она содержит маркеры стресса, которые могут влиять на успех зачатия», — пояснил он. Для минимизации рисков предложена предимплантационная обработка биоматериала. 

В докладе перечислены основные признаки старения: нестабильность генома, укорочение теломер, нарушение эпигенетической регуляции, дисфункция митохондрий и накопление «клеток-зомби» (прим. редакции «зомби-клетки» (сенесцентные клетки) — это клетки, которые ранее обладали способностью делиться, но из-за накопления разных повреждений делиться больше не могут). По словам академика, борьба с этими процессами требует комплексного подхода, включая активацию аутофагии, использование стволовых клеток и модуляцию иммунной системы. 

Академик напомнил, что первый в СССР ребенок после ЭКО был рожден в 1986 году в стенах НМИЦ им. Кулакова. Сегодня центр ежегодно проводит тысячи циклов вспомогательных репродуктивных технологий. «Нам важно не только внедрять инновации, но и учиться у эволюции. Например, изучать, как миллионы лет природа оптимизировала процессы репродукции», — заключил Геннадий Сухих. 

Выступление академика стало важным вкладом в дискуссию о междисциплинарных подходах к долголетию, объединив достижения генетики, репродуктологии и иммунологии.

Иммунитет детей и материнский микрохимеризм 

Александр Григорьевич Румянцев, д.м.н., академик РАН, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, президент ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, депутат Госдумы РФ, представил на Форуме технологий долголетия доклад «Роль врожденных факторов иммунитета в старении человека», посвященный взаимосвязи иммунной системы, микробиоты и процессов старения. 

Академик подчеркнул, что иммунная система ребенка начинает формироваться ещё в эмбриональный период, задолго до появления тимуса. Ключевым аспектом является обмен клетками между матерью и плодом — феномен микрохимеризма. «Каждый из нас несёт в себе клетки своей матери, а женщины — клетки своих детей, включая нерожденных», — отметил Румянцев. Этот обмен, по его словам, может влиять на развитие иммунных реакций и даже участвовать в патологических процессах, таких как онкологические заболевания. 

Особое внимание было уделено роли микробиоты. Её формирование завершается к трём годам, и попытки изменить состав бактерий после этого срока малоэффективны. Интересно, что у детей, рождённых путём кесарева сечения, к трём годам микробиота нормализуется до уровня детей, рождённых естественным путём. Однако искусственные вмешательства, включая репродуктивные технологии, требуют дополнительных исследований. 

Александр Румянцев выделил основные механизмы старения, связанные с иммунитетом: 

- Накопление «клеточного мусора», который активирует врождённые иммунные рецепторы, провоцируя хроническое воспаление. 

- Дисфункция нейтрофилов («клеток-дворников»), ответственных за очистку организма. 

- Клональный гемопоэз (CHIP) — мутации в стволовых клетках крови, повышающие риск онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта в 3–5 раз. 

Александр Румянцев обратил внимание на открытие глимфатической системы, которая очищает мозг от токсинов во время сна. Нарушение её работы связано с развитием болезни Альцгеймера и других форм деменции. Экспериментальные методы, такие как хирургический дренаж этой системы, уже показывают перспективы в лечении нейродегенеративных заболеваний. 

Академик отметил, что ключ к продлению здоровой жизни — ранняя диагностика клональных расстройств и борьба с хроническим воспалением. «Блокировка патологических клонов и снижение активности провоспалительных молекул могут сделать старение управляемым процессом», — заключил он. 

Следует отметить, что Александр Григорьевич – не только медик, но и депутат Государственной Думы. И его заявления вызвали большой интерес в зале: «Несколько слов хочу сказать о микробиоте. Иммунная толерантность микробиоте формируется в эмбриональном периоде клетками врожденного иммунитета, которые контролируют эту позицию до глубокой старости.

Это надо иметь ввиду. Именно поэтому все новые болезни у пожилых людей неуправляемые. Мы это хорошо увидели, во время эпидемии COVID-19. У нас до ковида на территории юго-западного округа жило 4,5 тысячи долгожителей старше столетия, а сейчас осталось 137.

Я просто хочу сказать, что все новые инфекции, которые появляются, это вопросы дефектности, так называемого приобретения иммунного ответа. Поэтому, создание так называемого специального прививочного календаря для пожилых людей — это принципиальная позиция, которая поддерживается всеми организациями здравоохранения».

Выступление академика Румянцева подчеркнуло важность интеграции иммунологии, геронтологии и онкологии, что открывает новые горизонты для профилактики возрастных заболеваний.

Индекс активного долголетия: четыре компонента

Лилия Николаевна Овчарова, доктор экономических наук, проректор НИУ ВШЭ, представила доклад на тему «Концепция Индекса активного долголетия и её реализация в России», подчеркнув необходимость междисциплинарного подхода к вопросам старения. 

Согласно Указу Президента Российской Федерации от 07.05.2024 г. № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» Россия ставит перед собой задачу увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году. Однако текущее 120-е место в мировом рейтинге и значительный разрыв между регионами (до 11 лет) требуют комплексных решений. «Мы занимаем 120 место в мире,  64 страны имеют продолжительность жизни больше, чем 78 лет, и 44 страны больше, чем 81 год. То есть, это говорит о том, что нам есть на кого посмотреть и есть возможность разобраться, как они достигли этого показателя, – подчеркнула Лилия Овчарова. - Но целевые показатели 78 и 81, это для нашей страны очень амбициозная цель».

Профессор отметила четыре компонента Индекса активного долголетия.

1. Занятость. Рост занятости среди людей 55+ связан как с экономической необходимостью, так и с желанием сохранить социальную активность. После возврата индексации пенсий работающим пенсионерам занятость этой группы начала расти. 

2. Участие в общественной жизни. Снижение политической активности компенсируется переходом в цифровое пространство. Женщины остаются более вовлеченными в социальные процессы. 

3. Здоровая и безопасная жизнь. Негативные оценки доступности медицины и низкие темпы роста пенсий остаются барьерами. 

4. Благоприятная среда. Россия отстает в развитии непрерывного образования и инфраструктуры для пожилых. 

В качестве основных вызовов и возможностей, она отметила:

- Цифровизация. Пенсионеры активно осваивают онлайн-пространство, но становятся жертвами кибермошенничества. 

- Информированность. Недостаток достоверных данных о старении и репродуктивном здоровье замещается непроверенными источниками. 

- Гериатрия и долговременный уход. Неудовлетворенный спрос на услуги ухода достигает 70%, что требует масштабирования существующих программ. 

В качестве международного опыта  Лилия Овчарова сообщила, что анализ 23 стран, увеличивших продолжительность жизни с 72 до 78 лет, показал: на это потребовалось от 9 до 32 лет. Россия планирует достичь результата за 8 лет, ориентируясь на опыт Турции и Чехии. 

По мнению спикера, ключевые проблемы — высокая смертность мужчин трудоспособного возраста и гендерный разрыв в продолжительности жизни (РФ входит в топ-5 стран по этому показателю). 

Кроме того, Лилия Овчарова отметила: «Если благодаря медицинским технологиям удастся увеличить ожидаемую продолжительность жизни, то надо понимать, что мы можем столкнуться с возросшим спросом на социальное обслуживание людей с ограничениями автономности. И пока что мы к этому не готовы».

Эксперт в своем докладе рассказала и об экономических последствиях долголетия: «Первое, что получает стресс, это пенсионная система. Если мы на пенсии живем больше 19 лет, то, значит, в пенсионной системе наступает коллапс. Потому что все пенсионные системы, рассчитаны так, что в среднем люди, достигшие пенсионного возраста, живут не больше 20 лет. И, собственно, поэтому в основном повышается пенсионный возраст во всех странах».

Один из инфографиков, представленных экономистом, касался работающего населения. Но и здесь есть две стороны медали: «Что способствует росту занятости людей в последнее время, что вообще толкает людей старшего возраста на занятость? Есть два фактора — это так называемая вынужденная занятость, когда людям не хватает пенсионных доходов и они вынуждены идти и зарабатывать для того, чтобы поддерживать приемлемый для себя уровень жизни. И второй фактор, это когда люди продолжают работать, потому что для них работа является важной частью их социальной жизни».

Несколько слов было сказано и о сравнении благоприятной среды для активного долголетия с другими странами: «Хотела бы назвать один показатель, по которому мы очень сильно проигрываем. Это доступность непрерывного образования. Мы так и не создали в стране образования на протяжении всей жизни». Вместе с тем, она отметила, что это не касается медиков (прим. редакции: к медикам можно добавить педагогов и некоторые другие профессии).

А теперь о дальнейших перспективах.   Для достижения поставленных целей, по мнению Лилии Овчаровой, необходимо: 

- Внедрение программ непрерывного образования и переквалификации после 45 лет. 

- Развитие «4П-медицины» (персонализированной, превентивной, партисипативной, предиктивной).   

- Продвижение позитивного контента о старении через цифровые платформы. 

«Активное долголетие — не только медицинская, но и социальная задача. Нам нужны синергия здравоохранения, образования и технологий, а также преодоление стигматизации старости», — резюмировала Лилия Овчарова. Её доклад стал важным напоминанием: увеличение продолжительности жизни должно сопровождаться повышением её качества.

Здоровая жизнь: от зачатия до старости

В заключении Академического пленарного заседания Владимир Иванович Стародубов поблагодарил участников за содержательную дискуссию, отметив, что все ключевые темы были раскрыты. Особую признательность он выразил докладчикам, чьи исследования продемонстрировали непрерывность здоровья человека от зачатия и раннего детства до зрелости и долголетия. Подчеркнул, что механизмы, изучаемые педиатрами, неонатологами и иммунологами, критически важны для понимания здоровья на всех этапах жизни, поскольку изменения, заложенные в детстве, влияют на будущее человека — от профессиональной активности до старости.

Представленные научные наработки получат не только дальнейшее развитие, но и практическое внедрение благодаря усилиям Ольги Ткачевой и её команды, включая проекты Высшей Школы Экономики.

Особое внимание уделено демографическим исследованиям: данные выявили значительные различия не только между регионами (например, между благополучной Ханты-Мансийской и депрессивной Смоленской областью), но и внутри отдельных субъектов РФ. Эти диспропорции, сохраняющиеся даже при схожих социально-экономических условиях, указывают на необходимость пересмотра управленческих подходов.

Владимир Стародубов поблагодарил всех участников, выразив уверенность, что итоги дискуссии станут основой для дальнейшей работы в области здоровья и демограф Денис Глазков, корр. "МГ".