Здоровье нации начинается с профилактики. Как устранить факторы риска?

Задача увеличения продолжительности здоровой жизни россиян является одной из важнейших перспектив дальнейшего развития нашего общества. Что для этого уже сделано и каковы основные тренды развития российского здравоохранения, которые будут способствовать реализации данной цели, обсудили эксперты на круглом столе, организованном ИД «Коммерсантъ».

«Вопреки распространённому мнению, здравоохранение в Российской Федерации финансируется так же, как и в западных странах, если считать в долях от их консолидированного бюджета, - сообщила директор Института экономики и здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович.  - Независимо от дефицитности или профицитности, почти 10% расходов нашего консолидированного бюджета идёт на здравоохранение. При этом обязательства государством, конечно же, растут и в последнее время они действительно крайне высоки в отношении той группы людей, которым требуются высокие технологии. Это означает, что необходимо переходить на иные модели - от куративных к профилактическим. Таким образом, можно обеспечить экономию средств, поскольку все понимают, что профилактика значительно дешевле лечения».

По словам Ларисы Дмитриевны, в западных странах сейчас активно ведётся политика стимулирования граждан к профилактическим мероприятиям.

«В отечественном национальном проекте «Продолжительная активная жизнь» есть целый раздел, посвященный профилактической медицине. Он предусматривает разработку регионами программ профилактических мероприятий. Однако, как показал опыт предыдущих лет, они рассчитаны на некое усреднённое население с усреднёнными факторами риска. Нет специфических таргетных программ, направленных на конкретное нивелирование проблем с нездоровым поведением. Пока в практике российского здравоохранения не наблюдалось и персонифицированного подхода, который характерен для таксономического подхода западных стран».

Да, у нас есть масса структурных подразделений, которые занимаются функциональной диагностикой, профпатологиями, и которые так или иначе работают на профилактику. Одних только Центров здоровья порядка 1400. Солидная цифра! Однако Лариса Попович проанализировала эффективность работы этих центров: общее количество их посещений за смену составляет 14 тысяч, а это - 10 посещений в день.

При этом на всю Российскую Федерацию 330 диетологов; из них в поликлиниках работает только десятая часть. Таким образом, на каждого диетолога приходится 442 тыс. населения.  Медицинских психологов побольше - 8 тыс., то есть один почти на 16,5 тыс. человек. 6 тыс. человек могут рассчитывать на одного физиотерапевта, 11 тыс. человек - на одного функционального диагноста.

 «Поэтому массово появляются в интернете так называемые нутрициологи – хотя такого слова нет в номенклатуре медицинских специальностей, - говорит Л.Попович. - Они зачастую берут на себя функции, не связанные с правильным медицинским и доказательно обоснованным питанием, и советуют массе людей, как следует жить. Я считаю, что это серьёзный риск, с которым необходимо разбираться. Но ещё более серьёзный риск - непонимание обществом серьёзности того, что мы называем профилактикой. Изменение отношения населения к этому важнейшему континууму медицинской помощи даст возможность правильно выстроить арифметику здравоохранения. Если большинство россиян будет вести здоровый образ жизни, тогда те полпроцента населения с редкими и тяжёлыми заболеваниями, на лечение которых, как известно, нужно 25% бюджетных ресурсов, реально его получат. В противном случае денег будет не хватать, даже несмотря на беспрецедентное финансирование системы здравоохранения».

Важность превентивного подхода к здоровью сомнению не подлежит. Однако в предыдущие годы, по словам заместителя директора по учебной работе Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко Оксаны Александровой, мы занимались исключительно профилактикой болезни. Сейчас на первый план выходит профилактика возникновения самих факторов риска. И здесь речь не только о пропаганде, но и о формировании здоровьесберегающего пространства, способного влиять на факторы риска, и об изучении резервов организма отдельно взятого человека. Таким образом создаются предпосылки для перехода к адресной профилактике.

Одним и столпов профилактической медицины является диетология. Участник круглого стола, заместитель директора Федерального научного центра пищевых систем им. В.М. Горбатова РАН Юрий Зубарев начал своё выступление с утверждения: современные предприятия пищевой промышленности в Российской Федерации, которые производят продукты питания и биологически активные добавки, конкурентоспособны на уровне европейских стран и Америки. «Стандарты на данную продукцию у нас высокие, - поясняет он. - Мы все тренды отслеживаем. Даже некоторым странам Юго-Восточной Азии не удаётся зайти на российский рынок из-за превышения в составе их продукции процента антибиотиков и других нежелательных веществ».

Что же касается основных вопросов диетологии, эксперт отметил, что они до сих пор не решены. Сегодня ожирение в Российской Федерации в целом составляет более 60%; им страдает третья часть всего детского населения.  Более того: за последние 5 лет детское ожирение выросло на 20%.

Не секрет, что одной из главных причин такой ситуации является увлечение детей (да и взрослых!) фастфудом.

«Фастфуды себя очень активно рекламируют, не жалеют на это бюджета. Они приходят на спортивные и зрелищные мероприятия, в торговые центры, постоянно мелькают в социальных сетях и на телевидении. И дети их понимают намного лучше, чем нас – с нашими призывами к физической активности и культуре питания», - говорит. Ю. Зубаров.

Поэтому выход один: сделать фастфуд полезным. Такая работа ведётся уже несколько лет и хочется надеяться, что результаты вскоре будут заметны.  

Забота о здоровье детей, безусловно, важна. Но вопросы профилактики заболеваний и здорового образа жизни касаются и других категорий населения. В том числе (а точнее – особенно) - возрастных пациентов.

Что же такое профилактика и что она значит на протяжении жизни человека? – размышляет   заместитель директора по научной работе Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Юлия Котовская. - Можно выделить три этапа.  Первый – когда мы профилактировали заболевания у людей с факторами риска. И уже этот этап дал нам огромное знание о том, что мероприятия в отношении профилактики болезни должны различаться в зависимости от возраста. С одной стороны, у нас есть некие общие закономерности: здоровый образ жизни, физическая активность, правильное питание, отказ от вредных привычек и так далее.

Это, безусловно, имеет значение на протяжении всей жизни человека. Но в то же время мы стали понимать, что в пожилом возрасте нужна адаптация медицинских стратегий, нужен акцент не только на профилактику и лечение заболевания. Требуется адаптация лечебных стратегий, требуется сохранение качества жизни пожилого человека. Не случайно логическим завершением, венцом этого этапа стало появление медицины пожилого возраста, гериатрической медицины, которая очень активно развивается в нашей стране».

Поддерживая выступление Оксаны Александровой, Юлия Котовская отмечает: сегодня мы находимся на второй ступени понимания профилактики. Это так называемая примордиальная профилактика, устранение факторов риска у здорового человека.

И если первый этап профилактики, по её словам, позволил продлить «нездоровый» период жизни, то сейчас мы ожидаем, что работа с факторами риска приведёт к тому, что развитие заболеваний сместится в более пожилой возраст, и нам удастся достичь более, скажем так, благоприятной модели старения, когда заболевания станут появляться позже. Таким образом, увеличатся не просто продолжительность жизни, а период здоровой жизни.

При этом Юлия Котовская уверена, что мы уже вплотную приблизились и к третьему этапу профилактики. Появилось понимание того, что факторы риска влияют в основном на возраст-ассоциированные заболевания. Поэтому, направляя усилия на профилактику какого-то одного заболевания, следует учитывать и перспективу неизбежного старения пациента. Не случайно сегодня наблюдается стремительное развитие геронтологии – как в области науки, так и в плане практического применения этих знаний.

Тем более, что механизмы старения изучены, известны гены долголетия, и многие фундаментальные исследования подтверждают, что, действительно, существуют возможности продлить период здоровой жизни и предотвратить развитие факторов ряда заболеваний.

Специалисты считают, что самой большой на сегодняшний день проблемой является трансляция фундаментальных знаний в клиническую практику. Расчёты подтверждают перспективность такого похода: влияние на механизм старения, а не на профилактику какого-то одного отдельно взятого заболевания эффективнее воздействует на сохранение здоровья в 10 раз!

«В Национальные проекты заложены программы развития трансляционной медицины, развития геронтологии. На базе Российского геронтологического научно-клинического центра работает институт изучения старения, - говорит Юлия Котовская. -  У нас есть трансляционная клиника, клиника долголетия, где мы определяем биологический возраст, подбираем для пациентов персонализированные геропротективные программы.

По её словам, никто уже не рассчитывает на обретение философского камня или средства Макропулоса. Работа ведётся на основании знаний о 14 известных механизмах старения и о генных особенностях организма. При этом совершенно очевидно, что подход в данном случае должен быть комплексным.

«Таковы перспективы современной парадигмы медицины, и мы уже делаем определённые шаги на этом пути», - подчеркнула Ю.Котовская.

В круглом столе также приняли участие исполнительная директор Ассоциации индустрии товаров для здоровья и Союза «Национальная фармацевтическая палата» Елена Неволина, директор Всероссийского проекта «Корпоративное благополучие» Иван Рыбаков, старший научный сотрудник лаборатории пищевой биотехнологий и специализированных продуктов ФИЦ питания и биотехнологии Саркисян Варужан, другие эксперты. Они рассказали о различных проектах, связанных с заботой о здоровье населения, и рассмотрели варианты их реализации.

Несмотря на эмоциональность дискуссии, вывод собравшихся был единым: превентивный подход сейчас становится одним из наиболее важных, интересных и эффективных инструментов, которые государство, частный сектор, бизнес, да и сами россияне могли бы использовать для того, чтобы дольше жить насыщенной, здоровой жизнью.

Алёна ЖУКОВА