Препараты для снижения веса выглядят многообещающе, но остаются труднодоступными

Несмотря на то, что появляется все больше доказательств в пользу широкого применения семаглутида (Wegovy) и тирзепатида (Mounjaro) у людей с сердечной недостаточностью, которым необходимо сбросить вес, эксперты на ежегодной конференции Британского кардиологического общества (BCS) 2025 года предупредили, что доступ к этим препаратам остается ограниченным как в Великобритании, так и в США.

Кристофер Крамер, президент Американского колледжа кардиологии и руководитель отделения сердечно-сосудистых заболеваний в Университете здравоохранения Вирджинии в Шарлоттсвилле, штат Вирджиния, сказал, что американские страховщики, похоже, «прилагают все усилия, чтобы попытаться ограничить использование этих препаратов и снизить расходы». Он отметил, что страховые компании часто требуют от пациентов наличия определенных сердечно-сосудистых заболеваний, например, подтверждения заболевания с помощью МРТ сердца, прежде чем одобрить тирзепатид, который в США продается под торговой маркой Zepbound.

Триша Тан, консультант по диабету, эндокринологии и метаболической медицине в Имперском колледже Лондона, сказала, что аналогичные барьеры существуют и в Великобритании. «Мы изо всех сил пытаемся использовать эти препараты в Национальной службе здравоохранения (NHS)», — сказала она. Хотя Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендовал их некоторым людям с ИМТ более 35, NHS ввела дополнительные ограничения. По данным NHS, они необходимы из-за высокого спроса со стороны людей с заболеваниями, связанными с избыточным весом, помимо болезней сердца. NICE рекомендует назначать препараты только после начала диетической, физической и поведенческой терапии и подчеркивает, что эти изменения образа жизни должны продолжаться во время лечения.

Диета и образ жизни остаются центральными в борьбе за сдерживание роста показателей ожирения и связаны с потерей веса примерно на 3–8%, сказала Тан, но это часто трудно поддерживать из-за колебаний веса. Напротив, отметила она, семаглутид и тирзепатид предлагают преимущества, выходящие за рамки потери веса, включая потенциальные сердечно-сосудистые эффекты.

Большинство данных по сердечно-сосудистым заболеваниям до сих пор относятся к семаглутиду. Аналогичные данные по тирзепатиду все еще появляются. Несколько докладчиков на конференции заявили, что доказательства, полученные в ходе исследований с участием пациентов с сердечной недостаточностью, таких как исследование STEP 1 с семаглутидом и исследование SUMMIT с тирзепатидом, теперь достаточно убедительны, чтобы оправдать их более широкое применение в клинической практике.

Врач-кардиолог Мэтью Тодд из Королевской больницы Виктории в Белфасте, Северная Ирландия, подвел итоги исследования SUMMIT, недавно опубликованного в журнале The New England Journal of Medicine. В этом 52-недельном исследовании приняли участие 731 пациент с сердечной недостаточностью, фракцией выброса (ФВ) не менее 50% и ИМТ не менее 30. Результаты показали снижение на 38% первичной составной конечной точки смерти от сердечно-сосудистых причин или ухудшения сердечной недостаточности у пациентов, принимавших тирзепатид, по сравнению с плацебо.

«Мы знаем, что ожирение приводит к прогрессированию сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), — сказал Тодд. — Это группа населения с ограниченными возможностями лечения, но с высокой симптоматической нагрузкой».

Розита Закери, почетный консультант-кардиолог больницы King's College Hospital (Лондон), назвала эти препараты «безопасными».Она сказала, что, основываясь на имеющихся данных, «они в значительной степени хорошо переносятся, являются эффективными методами лечения ожирения и его влияния на качество жизни у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса».

Однако она отметила, что количество первичных событий в исследовании SUMMIT было низким. Многие из зарегистрированных случаев ухудшения сердечной недостаточности были вызваны изменениями в диуретической терапии, а не госпитализациями. «Мы далеки от того, чтобы утверждать, что это методы лечения именно сердечной недостаточности», — предупредил Закери.

Крамер также подчеркнул, что эти препараты предназначены только для HFpEF и могут быть небезопасны для пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной EF. «Они могут быть даже вредными», — предупредил он.

Некоторые пациенты сами оплачивают свое лечение. Когда Тан спросили, что посоветовать пациенту, который не может позволить себе тирзепатид, она сказала, что не рекомендовала бы прекращать прием препарата. «Когда вы прекращаете лечение, вы снова набираете вес», — сказала она. Однако в доступе к NHS может быть отказано, если пациенты не соответствуют строгим критериям, например, если у них ИМТ более 40 и четыре сопутствующих заболевания.

Гаурав Гулсин, академический клинический преподаватель кардиологии Национального института исследований в области здравоохранения и ухода в Университете Лестера, Лестер, Англия, также подчеркнул, что это, скорее всего, будет долгосрочное лечение. Он отметил, что финансирование NHS обычно покрывает 2 года до повторной оценки, и что устойчивость остается проблемой. «Эти препараты действительно заставляют людей чувствовать себя намного лучше, — сказал он. - Важно, чтобы мы рассматривали возможность их использования, если и когда мы можем».

В настоящее время семаглутид должен назначаться через специализированные клиники NHS. Однако тирзепатид может быть назначен в первичной медицинской помощи. Гульсин сказал, что кардиологи могли бы рекомендовать врачам общей практики рассмотреть возможность назначения тирзепатида подходящим пациентам.

Игорь НАУМОВ

По материалам Medscape