Устранили гигантскую аневризму

Истинную причину болезни удалось установить не сразу. С распухшей шеей и болью в скуле и шее пациентка обращалась к ЛОР-врачу, стоматологу и хирургу. Образование списали на лимфоузел и прописали антибиотики. Но состояние женщины ухудшалось, её направили на УЗИ шеи, где и обнаружилась гигантская аневризма сонной артерии.

У пациентки важнейший сосуд на шее из-за растяжения стенки увеличился в размерах в десять раз. Риск разрыва к моменту операции составлял от 30 до 40% в течение года. Лопнуть растянутая стенка артерии могла в любой момент - от скачка давления, случайного падения или ушиба. Исход у такого происшествия был очевиден.

 «Внутренняя сонная артерия в нормальном состоянии не превышает 4 мм. В нашем случае мы столкнулись с расширением до 4 см. Мы удалили расширенную часть сосуда, сформировали из нее сосуд нормальных размеров, и заместили им тот участок, который прежде занимала аневризма. Это позволило восстановить нормальный кровоток в бассейне сонной артерии и исключить риск разрыва аневризмы, и избежать развития инсульта», - рассказывает заведующий отделением сосудистой хирургии Челябинской ОКБ Максим Уфимцев.

Чтобы убрать патологию, врачам пришлось действовать с особой аккуратностью, ведь рядом с артерией расположено множество сосудов и нервов – малейшее неосторожное движение могло оставить пациентку инвалидом, лишив речи, памяти, жевательных или глотательных рефлексов или дыхания.

«Внутренняя сонная артерия питает головной мозг, поэтому существовал риск развития инсульта в этом бассейне. Так как в расширенной аневризме кровь начинает течь турбулентно с завихрениями, появляется риск тромбообразования в этой зоне, и эти тромбы могут попасть в среднемозговую артерию, которая отвечает за питание головного мозга», - говорит Максим Уфимцев.

На шее, где проходит сонная артерия, расположено много важных структур, в том числе черепно-мозговые нервы, которые нельзя повреждать. Это дополнительно осложняло возможность оперативного вмешательства. Взвесив все риски, врачи приняли решение оперировать открытым путем под эндотрахеальным наркозом.

 «Во время операции давление может прыгать. Если оно резко повысится, аневризма может лопнуть. Если снизится, то мозг не получит достаточно крови. Задача анестезиолога - во время операции контролировать давление в этом узком коридоре: не выше и не ниже. Контролируем давление специальными препаратами и датчиками. Благодаря современным методам мониторинга и анестезии мы можем проводить данные операции наиболее безопасно», - комментирует врач анестезиолог-реаниматолог ЧОКБ Дмитрий Воробьев.

Аневризмы экстракраниального отдела внутренней сонной артерии крайне редкое заболевание, они составляют 1—2% всех заболеваний сонных артерий. В литературе на сегодняшний день описано 854 случая хирургического лечения аневризм экстракраниального отдела сонной артерии (первый из них описан еще в 19 веке, выполнена перевязка артерии, пациент погиб через 40 часов после выполненной операции). Причинами развития аневризм данной локализации являются атеросклероз, генетическая предрасположенность, фиброзно-мышечная дисплазия, перенесенные травмы и воспалительные изменения стенки артерии после перенесенного инфекционного процесса.

Наталья Малухина

Челябинск

Фото автора