Распространенные обезболивающие связаны с риском сердечной недостаточности у пожилых людей

Новые данные свидетельствуют о том, что противосудорожный препарат прегабалин, который обычно назначают при хронической боли, связан с повышенным риском развития сердечной недостаточности (СН), особенно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в анамнезе. В когорте из более чем 240 000 получателей Medicare с неонкологической хронической болью начало приема прегабалина было связано с повышением риска возникновения СН на 48% в целом и повышением риска на 85% у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе по сравнению с началом приема габапентина.

Хроническая боль затрагивает до 30% взрослых в возрасте 65 лет и старше. Исследователи под руководством доктора медицинских наук Элизабет Парк из Медицинского центра Колумбийского университета имени Ирвинга в Нью-Йорке отметили, что неопиоидные препараты, такие как габапентиноиды прегабалин и габапентин, широко назначаются при хронической боли. Прегабалин обладает большей активностью, чем габапентин, и, следовательно, может быть связан с повышенным риском развития СН из-за воздействия, вызывающего задержку натрия/воды.

Для дальнейшего исследования исследователи обследовали 246 237 участников программы Medicare в период с 2014 по 2018 год, включая 18 622 (8%) новых пациентов, впервые принявших прегабалин, и 227 615 (92%) новых пациентов, впервые принявших габапентин. Все пациенты были в возрасте от 65 до 89 лет, страдали хронической болью неонкологического происхождения и не имели в анамнезе сердечной недостаточности.

Исследователи использовали обратную вероятность взвешивания лечения для корректировки обширного списка из 231 сопутствующих факторов с целью снижения влияния помех и попытались максимально точно воспроизвести гипотетическое целевое исследование, в котором пациенты Medicare получали новые рецепты на прегабалин или габапентин для лечения боли, не связанной с раком.

За 114 113 человеко-лет наблюдения 1470 пациентов были госпитализированы или направлены в отделение неотложной помощи по поводу СН. Частота СН на 1000 человеко-лет составила 18,2 для прегабалина и 12,5, что соответствует примерно шести дополнительным эпизодам СН в год на каждые 1000 пациентов, получавших прегабалин, при скорректированном коэффициенте риска (HR) 1,48. Разница была ещё более выраженной у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.

Авторы заявили, что полученные результаты подтверждают текущие рекомендации Европейского агентства по лекарственным средствам проявлять осторожность при назначении прегабалина пожилым людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В настоящее время Американская кардиологическая ассоциация относит прегабалин (но не габапентин) к лекарственным препаратам, которые могут вызывать или усугублять СН. Соавторы приглашенного комментария отметили, что исследование дает «своевременную и клинически значимую информацию» о безопасности этих двух широко используемых габапентиноидов для сердечно-сосудистой системы.

С клинической точки зрения, полученные результаты имеют «немедленные клинические последствия», пишут Роберт Чжан, доктор медицины из Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк, и Эдо Бирати, доктор медицины из Tzafon (Poriya) Medical Center, Пория, Израиль. Для пожилых людей с хронической болью, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями, «врачам следует сопоставлять потенциальные сердечно-сосудистые риски, связанные с прегабалином, с его анальгетической эффективностью. Это особенно актуально, учитывая растущее использование габапентиноидов среди пожилых людей и сохраняющуюся проблему полипрагмазии в этой возрастной группе», — рекомендуют Чжан и Бирати. Более того, если применение прегабалина связано с впервые выявленной СН, это повышает вероятность того, что препарат может выявить скрытое субклиническое сердечно-сосудистое заболевание, что указывает на необходимость тщательного обследования сердца перед назначением этого лекарства.

«Исследование служит важным напоминанием о том, что не все габапентиноиды одинаковы и что в стремлении к более безопасному контролю боли бдительность в отношении непреднамеренного вреда остается первостепенной задачей», — заключили исследователи.

Игорь НАУМОВ

По материалам JAMA