Мышечно-сохраняющая микрохирургия у детей

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава (Турнеровский центр) борется за право каждого ребенка на полноценную жизнь без инвалидности.

Здесь начали проводить мышечно-сохраняющие микрохирургические операции детям с тяжёлыми травмами и врождёнными патологиями верхней конечности. Суть новаторства — перенос жизнеспособных комплексов тканей на питающих сосудах без изъятия мышцы из донорской зоны. В результате у ребёнка сохраняется сила и координация в тех местах, где была взята ткань, и появляется возможность полноценно двигаться там, где её катастрофически не хватало.

Новое решение стало ответом на старую дилемму реконструктивной хирургии: раньше при закрытии сложных дефектов приходилось «забирать всё» — кожу, фасции, сосудисто‑нервные структуры и мышцы. Для ребёнка это почти неизбежно означало нарушение функций в донорской зоне, иногда на годы, а то и навсегда. Сегодня наши микрохирурги работают по-другому: берут только то, что необходимо для восстановления, — кожно-фасциальный или композитный лоскут на перфорантных сосудах, при необходимости васкуляризированный костный сегмент, — оставляя мышцу на месте. Такая «экономия тканей» особенно актуальна для детей: сохраняя потенциал роста, она повышает качество жизни там, где ещё вчера это было невозможно представить.

«Мы забираем лоскут без мышцы, чтобы мышца продолжала расти и функционировать в донорской зоне. Лоскут, перенесённый на сосудистой ножке, приживается, растёт и создаёт условия для функционирования в месте реконструкции. На сегодняшний день мы первыми применяем этот подход в детской практике: методики были известны во взрослой практике, мы изучили их и адаптировали для детей», — поясняет ведущий научный сотрудник отдела заболеваний суставов и костной патологии Турнеровского центра доктор медицинских наук Ярослав Прощенко,

За сегодняшними инновациями стоит почти полувековая история и одна из сильнейших в стране хирургических школ. Её фундамент был заложен ещё в конце 1960-х годов профессором Натальей Бутиковой. Логичным продолжением её работы стало создание в 1977 году её ученицей Генриеттой Годуновой профильного отделения врождённой и приобретённой патологии кисти. В 1980-х благодаря сотрудничеству с профессором Белоусовым в детскую практику была внедрена микрохирургия. В 1984 г. здесь впервые в стране была проведена аутотрансплантация второго пальца стопы на кисть ребёнку 13 лет с симбрахидактилией. В 1989 г. отделение было преобразовано в отделение хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии под руководством Игоря Шведовченко. Сегодня это единственная в России и на постсоветском пространстве специализированная детская клиника такого профиля. Здесь оперируют все виды врождённых пороков и приобретённых деформаций верхней конечности. Масштабы беспрецедентны: более чем пятистам детям было выполнено 777 пересадок пальцев стопы для восстановления 910 пальцев кисти.

«Отделение развивалось последовательно: от врождённых пороков — к пересадке пальцев, пересадке мышц, органосохраняющим операциям и прецизионной микрохирургии. Мы разработали и применяем операции, которые позволяют замещать повреждённые ткани и пересаживать мышцы туда, где они действительно нужны. Главное — с минимальным негативным последствием для ребёнка», — отмечает, заведующий отделением заслуженный врач РФ кандидат медицинских наук Андрей Сафонов.

Сильные стороны Турнеровского центра — технологическая подготовленность и организационная зрелость. Операционные оснащены современными микроскопами и прецизионным микроинструментом, а перфорантная анатомия донорских зон планируется с точностью до миллиметра. Отработаны методики васкуляризированных костных трансплантатов, в том числе перенос сегментов с зоной роста. В связке с операционными работают анестезиологи-реаниматологи и специалисты по реабилитации, а маршрутизация по федеральным квотам позволяет быстро доставлять детей из самых отдалённых регионов. «У нас созданы все условия для проведения микрохирургических операций. Коллеги, направляйте к нам детей — мы постараемся сделать то, что невозможно выполнить в обычных больницах и региональных центрах», — подчёркивает Ярослав Прощенко.

 В 2025 г. на базе Турнеровского центра запускается сертифицированный обучающий курс по детской микрохирургии: от тренировок на биологическом материале в лаборатории до присутствия в операционных. Речь идёт о полноценной системе подготовки с выдачей дипломов установленного образца. «Мы обсуждали этот проект несколько лет, настраивали базу, и теперь всё готово — оборудование, лаборатория, преподаватели, то есть наши врачи. Планируем запустить курс уже в этом году», — говорит Андрей Сафонов. В программу аккуратно внедряются роботизированные ассистирующие решения — детская микрохирургия уже сейчас движется в сторону автоматизированных систем, но здесь умеют не подменять ими руки, а повышать точность.

«Детская микрохирургия — это не только виртуозная техника под микроскопом, это отрасль с особыми требованиями к безопасности, доступности и преемственности помощи. В ближайшие годы мы будем последовательно внедрять робот‑ассистированные решения там, где они действительно усиливают точность, развивать 3D‑планирование и производство индивидуальных изделий, совершенствовать навигацию и интраоперационную визуализацию. Наша задача — развитие современных прорывных хирургических технологий в лечении детей с патологией опорно-двигательного аппарата, равный доступ к этим технологиям для любого ребёнка в стране, кому они показаны. Для этого усиливаем телемедицинскую сеть консилиумов, обеспечиваем образовательные курсы для молодых хирургов и сохраняем готовность к самым сложным сценариям — вплоть до реплантаций», — отмечает директор Турнеровского центра член‑корреспондент РАН Сергей Виссарионов.

Турнеровская школа травматологов-ортопедов держится на коллективе, который берётся за самые сложные случаи — от острых травм до редчайших врождённых пороков.  Почти вся неделя расписана по индивидуальным сценариям: пластика кожи, дистракция, микроанастомозы сосудов и перенос живой кости с сохранённой зоной роста. Многое из того, что здесь делается, близко к ноу-хау — неудивительно, что у сотрудников отделения десятки патентов. Специалисты из регионов и соседних стран постоянно обращаются в Турнеровский центр за консультациями: в мессенджерах и на телемедицинских площадках ежедневно обсуждаются редкие случаи, происходит обмен протоколами, подбираются решения.

Мышечно-сохраняющая микрохирургия позволяет буквально «переписать» биографию ткани, а вместе с ней — биографию ребёнка. Сохранённая мышца — это сохранённая сила. Сохранённая сила — это возвращённый выбор. Для подростка, пережившего травму, это значит не просто двигать пальцами, а не бояться слова «профессия». Для врача-травматолога-ортопеда и микрохирурга это подтверждение того, что детская микрохирургия в России выходит на новый уровень.

Наталья КАПЦОВА,

руководитель пресс-службы Турнеровского центра

Фото: пресс-служба Турнеровского центра