Рациональный подход в лечении рака лёгкого  

В распоряжении российских онкологов появилась прогностическая шкала, которая позволяет заранее определить персонализированную эффективность комбинации иммунотерапии и химиотерапии в лечении пациентов с распространённым немелкоклеточным раком лёгкого. Авторами разработки стали учёные из Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова и Онкологического центра им. Н.П. Напалкова (г. Санкт-Петербург).

 Немелкоклеточный рак лёгкого - одна из наиболее распространённых форм злокачественных опухолей. Химиотерапия и иммунотерапия по отдельности и в комбинации являются стандартом лечения таких новообразований. Однако эффективность обоих подходов неодинакова для разных пациентов. Результат в значительной степени зависит от биологических особенностей конкретной опухоли и ряда клинических факторов. Вот почему важно было найти способ спрогнозировать, насколько тот или иной вариант терапии окажется действенным для каждого больного.  

 Исследователи проанализировали истории болезни 270 пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого, из которых 147 проходили только курс химиотерапии, а остальные получали комбинированное лечение - иммунотерапию и химиотерапию. Выживаемость обеих когорт за период с 2014 по 2024 годы сопоставили с вариантом лечения, стадией заболевания, показателями крови, возрастом пациентов, наличием рецидивов и другими факторами. По итогам участников исследования разделили на две группы риска.

 Для больных из группы низкого риска характерен невысокий уровень системного воспаления, который измеряли по соотношению нейтрофилов и лимфоцитов в крови. Кроме того, у них реже встречались наиболее опасные варианты немелкоклеточного рака лёгкого - крупноклеточный и редкие формы. В этой когорте онкобольных комбинированная терапия показала более высокую эффективность, чем просто курсы химиотерапии.

 Пациенты из группы высокого риска чаще были носителями более агрессивных подтипов рака - крупноклеточного и редких форм. У них отмечен значительный уровень системного воспаления. Для этой группы характерны рецидивы болезни. Добавление иммунотерапии к химиотерапии в лечении больных из этой когорты не давало значимого улучшения ни по выживаемости без прогрессирования опухоли, ни по общей выживаемости.

 В цифрах сравнительный анализ эффективности применения разных вариантов терапии выглядит так: в первой группе пациентов выживаемость без прогрессирования опухоли составила 12,2 месяца, а во второй - 7,1 месяца. Общая выживаемость после комбинированной терапии также оказалась выше: 16,9 месяца против 11,3 месяца при химиотерапии.

 - Наша модель решает важную задачу онкологии – помогает увидеть заведомую неоднородность ответа на иммунотерапию при немелкоклеточном раке лёгкого. Существующих биомаркёров часто оказывается недостаточно для точного прогноза. Мы показали, что комбинация трёх рутинно собираемых параметров - гистологии, отношения нейтрофилов к лимфоцитам и факта рецидива - позволяет выделить группу пациентов, где иммунотерапия даёт значимый прирост выживаемости, и группу, где она практически неэффективна, - поясняет сотрудник санкт-петербургского Онкоцентра имени Н.П. Напалкова доктор медицинских наук Фёдор Моисеенко.

 В свою очередь руководитель данного научного проекта сотрудник Института молекулярной биологии имени В.А. Энгельгардта РАН кандидат биологических наук Алексей Замараев уточнил: исследования не завершены, планируется совершенствовать прогностическую модель, интегрируя в неё новые молекулярные маркёры и проверяя на различных группах пациентов. Учёные считают, что это позволит увеличить точность прогноза и ещё больше персонализировать лечение немелкоклеточного рака лёгкого.

 - Мы надеемся, что пациентов из группы высокого риска можно будет избавить от ненужных побочных эффектов иммунотерапии и направить ресурсы системы здравоохранения на использование альтернативных подходов, таких как таргетная терапия при наличии мутаций, - высказывает предположение Алексей Замараев.

Елена БУШ,

обозреватель «МГ»