Поле деятельности эндокринолога - задачи, возможности, результаты

Одним из итогов системной работы по реализации Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» стало значительное увеличение числа жизненно важных исследований гликированного гемоглобина: более чем на один миллион о всей стране, а в отдельных регионах наблюдается почти стопроцентный охват пациентов диспансерным наблюдением.

Ключевую роль в организации диспансерного процесса и всей профилактической деятельности по снижению рисков тяжелых осложнений от сахарного диабета играет врач-эндокринолог. О том, какая ответственность сегодня на него возложена, с какими вызовами и проблемами приходится сталкиваться, на Первом региональном эндокринологическом съезде «Горизонты Сибири и Дальнего Востока» рассказала заместитель директора по лечебной работе – главный врач НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова Минздрава России, кандидат медицинских наук Ирина Ульянова.

Она отметила: роль эндокринолога в системе диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом строго регламентирована. Нормативными правовыми актами предписан порядок диспансерного наблюдения, включающий в себя регулярный контроль гликированного гемоглобина (HbA1c) один раз в три месяца – основной инструмент ранней диагностики заболевания.

«На врача-эндокринолога возложена основная тяжесть профилактики осложнений СД, - подчеркнула И.Ульянова. - Именно он обеспечивает своевременное выявление рисков, определяя, в частности, вероятность развития синдрома диабетической стопы и ретинопатии. Направление пациентов в специализированные кабинеты, терапевтическое обучение в «Школах для пациентов с СД» - тоже работа эндокринолога».

При этом оснащение медицинских организаций анализаторами гликированного гемоглобина (HbA1c) позволило резко увеличить количество исследований. Если в 2023 г. анализ хотя бы раз в году был сделан 3,36 млн пациентов, то в 2024 г. – уже 4,46 млн, что на 1,1 млн человек больше. Количество пациентов, сдающих этот анализ ежеквартально, выросло более чем в 2,5 раза: с 394 тысяч до 1,018 млн человек. Это крайне важно, поскольку доказано, что каждое снижение уровня HbA1c на 1% уменьшает риск смерти от диабета на 21%, а риск микрососудистых осложнений – на 37%.

Особое внимание в рамках диспансерного наблюдения пациентов с СД уделяется профилактике осложнений. Эндокринолог определяет риск развития синдрома диабетической стопы, направляет пациентов с умеренным, высоким и очень высоким риском в специализированные кабинеты «Диабетической стопа». Аналогично проводится  профилактика диабетической ретинопатии.

Важным инструментом в работе врача-эндокринолога является терапевтическое обучение в «Школах для пациентов с СД». На конец 2024 г. в стране функционирует 2 073 «Школы СД», в том числе 1 766 – для взрослых и 307 – для детей.

По словам И. Ульяновой, по Федеральному проекту «Борьба с сахарным диабетом» к 2030 г. планируется поставить под диспансерное наблюдение 85% пациентов с СД. 85% пациентов с СД 1 будут обеспечены системами непрерывного мониторинга глюкозы.

Как показывают данные по регионам СФО и ДФО, комплексная работа по ФП СД дала положительные плоды. Так, в Красноярском крае под наблюдением находится 50,9% пациентов, в Кемеровской области – 35,2%, в Якутии – 37,6%, а в Магаданской области и Чукотском автономном округе этот показатель достиг 85,3% и 80,7% соответственно.

Для дальнейшего совершенствования системы эндокринологической помощи планируется обновление нормативной базы, включая и утверждение нового Перечня заболеваний для ДН пациентов с СД, создание и развитие Единого информационного ресурса по сахарному диабету «ПРО ДИАБЕТ», который станет удобным инструментом и для врачей, и для пациентов, родителей и экспертов.

«Наша основная задача — перевод диспансерного наблюдения с уровня формализованного учета пациентов с первыми симптомами сахарного диабета на уровень комплексной и целенаправленной работы с группами риска и с приоритетным ведением пациентов с осложнениями. Для этого мы формируем детальные планы с распределением  персональной ответственности врачей общей практики, врачей-терапевтов первичного звена, формируем модели деятельности врачей-эндокринологов в МЭЦ и РЭЦ, разрабатываем маршрутизацию пациентов с СД, внедряем в регионах все самое передовое, что создано в области клинической диабетологии, - подчеркнула Ирина Ульянова. 

Алёна ЖУКОВА