Первая помощь в мегаполисе

Умение оказать первую помощь может сыграть решающую роль в спасении жизни человека. Ежегодно, начиная с 2000 г., во вторую субботу сентября во многих странах отмечается Всемирный день оказания первой помощи (World First Aid Day).  Инициаторами его проведения выступили национальные организации Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца.  

В преддверии этой даты состоялась пресс-конференция, посвящённая экстренной помощи в Москве с участием начмеда Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова Петра Давыдова и директора НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского академика РАН Сергея Петрикова.

По словам П.Давыдова, элементарными навыками оказания первой помощи должен владеть каждый человек, особенно автоводитель, а не только сотрудники полиции, пожарные и спасатели. Был представлен перечень состояний, при которых должны быть оказана первая помощь: отсутствие сознания, остановка дыхания или кровообращения, нарушение проходимости дыхательных путей, кровотечения вследствие травм, механические, химические и термические поражения, отравления, укусы, судорожные приступы с потерей сознания, а также острые психические расстройства.

Алгоритм оказания первой помощи включает восстановление проходимости дыхательных путей (иногда достаточно просто повернуть пострадавшего на бок), остановку кровотечения с помощью наложения давящей повязки или жгута, проведение сердечно-легочной реанимации (закрытый наружный массаж сердца и дыхание рот в рот или рот в нос) при остановке сердечной деятельности и, конечно, незамедлительный звонок диспетчеру  скорой. Об этом можно и нужно попросить окружающих.  «Если человек вызывает скорую помощь самостоятельно, нужно воспользоваться громкой связью, положить рядом с собой телефон, не отключаться ни в коем случае после того, как соединились с единым городским диспетчерским центром (ЕГДЦ), потому что, скорее всего, вас переключат на медицинского работника, который будет вас сопровождать в течение всего времени, пока едет скорая помощь. Он будет говорить, что надо делать», - подчеркнул П. Давыдов.  Также необходимо назвать диспетчеру точный адрес места происшествия и постараться изолировать пострадавшего от зевак, которые хотят снять что-то на телефон.

 Говоря о развитии в столице скорой медицинской помощи, он отметил, что создан бесшовный информационный контур: «Бригада сейчас имеет практически полную информацию относительно того, что вообще с пациентом происходит на месте вызова. Во-первых, она имеет информацию, поступающую из единой медицинской карты, из системы ЕМИАС. Во-вторых, если, допустим, уже были какие-то вызовы к пациенту, мы получаем дополнительную информацию от тех звеньев, которые включаются в процесс оказания медицинской помощи…Ну и, конечно, немаловажным фактором является то, что город активно занимается техническим переоснащением, в том числе  повышением точности диагностики и, соответственно, эффективности применяемых медицинских технологий».  Сейчас на  скорой   имеются аппараты ИВЛ,  аппараты ЭКМО, дефибрилляторы, мониторы с функцией телеметрии, ультразвуковые аппараты, расширяются возможности экспресс-диагностики (бригады оснащаются современными портативными анализаторами, позволяющими проводить исследования КЩР, газового состава крови и некоторых других метаболитов),  выполняются экспресс-тесты (например, для выявления маркёра сепсиса прокальцитонина или маркёра  сердечной недостаточности NT-proBNP). Бригада скорой помощи «становится автономным клиническим комплексом, который по факту сейчас является некоей  единицей реанимационной помощи в системе городского здравоохранения». Всю общую реанимационную помощь в городе координирует Центр критических состояний, где работают анестезиологи- реаниматологи, нейрохирурги и токсикологи: «Например, в одно касание сейчас можно вызвать бригаду скорой помощи, которая способна больного транспортировать в стационар в состоянии клинической смерти».

«Мы обеспечили единый информационный алгоритм спасения. Бригада скорой медицинской помощи сообщает автоматизировано в стационар о том, какой больной направляется, чтобы стационар имел возможность организовать все для оказания экстренной помощи: например, подготовить операционную или шоковый зал, организовать команду специалистов. То есть в настоящий момент времени мы границы между автомобилем скорой помощи и стационаром фактически стираем», - заявил П. Давыдов. 

     Тему стирания границ продолжил С. Петриков. За последние годы в Москве открыто несколько флагманских центров, один из которых расположен в легендарном Склифе. «Что такое флагманский центр? Это корпус, в котором сосредоточена вся неотложная помощь. Логистика построена таким образом, чтобы путь пациента в красной зоне был как можно короче: он попадает либо в противошоковую реанимацию, либо, если нужно экстренное оперативное вмешательство, его поднимают в оперблок, либо его направляют в  региональный сосудистый центр, где лечат инфаркты и инсульты. А есть т.н. зелёная зона, куда поступают больные, которые не умирают. Им можно спокойно проводить диагностику, определяться с их состоянием. Они уже идут через второй коридор.  Ко всем службам приближены диагностические возможности. На крыше корпуса находится вертолётная площадка. Это очень удобно: теперь сразу бригада спускается на выделенном лифте в то место, куда она должна попасть -   к реанимации или диагностическому отделению. Когда планировали корпус, все сотрудники, которые сейчас работают в отделении реанимации, в этом участвовали. Мы попытались сделать так, чтобы всем было удобно: и пациентам, и врачам, чтобы все было быстро и хорошо», - сказал С. Петриков. Особенно это помогает в период массовых поступлений. Здесь две гибридные операционные, что позволяет проведение разных вмешательств (эндоваскулярного и открытого) на одном столе.  В Склифе расположены городской центр трансплантации печени, региональный сосудистый центр, ожоговый центр, токсикологический центр и т.д.: «У нас недавно была женщина, которую укусила кобра. Где она её взяла, мы не поняли, но кобру не нашли. Сейчас кобра где-то по Подмосковью ползает, может быть еще кто-то поступит», - предупредил С.Петриков. Этот пример наглядно иллюстрировал тему  Всемирного дня оказания первой помощи  в 2025 г. - «Первая помощь и изменение климата».

 История про укус кобры заинтересовала аудиторию. Как оказывать в таких случаях первую помощь? Но всё-таки гораздо чаще встречается внезапная остановка сердца. Ещё в 2013 г.  тогдашний руководитель ДЗМ Леонид Печатников обещал оснастить дефибрилляторами все станции московского метро, а воз и ныне там. Что должно случиться, чтобы, как во всех цивилизованных странах, появились дефибрилляторы в местах массового скопления людей – торговых центрах, вокзалах, и т.д.?  Отвечая на этот вопрос, П.Давыдов сослался на недавний приказ МЗ РФ, который регламентирует проведение базовых реанимационных мероприятий с применением автоматического режима дефибриллятора: «Теперь мы разрабатываем систему дистанционного обеспечения базовой реанимации очевидцем (ДОБРО). Система ДОБРО у нас будет организована, периодически происходят мероприятия по согласованию определенных звеньев». На сегодняшний день автоматические дефибрилляторы имеются в МФЦ, сотрудники которых обучены оказывать первую помощь.

Другой вопрос касался нехватки медперсонала и сроков прибытия скорой. Вопреки расхожим представлениям, штат анестезиологов-реаниматологов московской станции скорой помощи укомплектован практически полностью. Согласно федеральному регламенту машина скорой помощи должна прибыть на место происшествия в течение 20 минут, и этот норматив, по словам П. Давыдова, соблюдается. А вообще включение в процесс оказания экстренной медицинской помощи в Москве фактически занимает 4 секунды. К сожалению, никакой статистики по оказанию в Москве скорой помощи представлено не было.

Ряд вопросов был адресован С. Петрикову. В частности, вопрос о преемственности догоспитального и госпитального этапов оказания экстренной помощи. По словам С.Петрикова, «никаких швов у нас нет».  Благодаря ЭКМО на догоспитальном этапе больные, которые раньше не выживали, сейчас выживают. В мире существует всего несколько мегаполисов, где эта система работает.

«Существуют четкие алгоритмы,  что надо и чего не надо делать на догоспитальном этапе. Я, например, сам сталкивался с работой скорой помощи не как сотрудник Института Склифосовского, а в обычной жизни, когда у соседей были проблемы и т.д., и я вам скажу, что они молодцы», - считает С. Петриков.

Другой вопрос касался вырубки старинного парка в усадьбе графа Шереметева для строительства нового корпуса.  «Во-первых, современная модель оказания помощи не может быть реализована в разрозненных корпусах. Во-вторых, старый корпус себя морально изжил. В-третьих, парк не весь вырубается, а только его часть. Сейчас строится большой корпус площадью 150 тыс. квадратных метров, который должен открыться в 2028 г.», - ответил С. Петриков.

Но всё-таки решающее значение имеет обучение правилам оказания первой помощи широких слоёв населения, потому что, по словам классиков, «спасение утопающих есть дело рук самих утопающих».

Борис Нижегородцев
На снимке: С.Петриков (слева) и П.Давыдов