"Родильных пустынь" в США становится всё больше

Когда Эден Г. Фромберг, член Американского совета по акушерству и гинекологии (FACOOG), член Американского института гинекологии и гинекологии (ABIHM), решила открыть собственную практику в 2005 году, она была ошеломлена стоимостью страхования от врачебной ошибки в акушерстве. Стоимость страхования составляла 150–200 тыс. долларов в год, что было слишком дорого для неё, чтобы продолжать принимать роды. С тех пор в некоторых частях страны она выросла до 226 тыс. долларов. За её страховку от врачебной ошибки всегда платил кто-то другой, рассказала Фромберг, которая работала акушером-гинекологом в больнице в сельской местности в штате Нью-Йорк. «В то время возмещение составляло 2000–3000 долларов за роды, так что можно посчитать, сколько детей мне нужно было бы родить, прежде чем я смогла бы оплатить страховку. А ещё мне приходилось нести расходы на офис и персонал», — сказала она.

Чтобы снизить расходы, Фромберг решила работать неполный рабочий день и разделить практику между северной частью штата Нью-Йорк и Манхэттеном. Она планировала оплачивать офисное помещение и персонал на основе суточных, заниматься только гинекологией, проводить меньше процедур и не оформлять страховку.

Многие её коллеги пришли к аналогичным выводам. Некоторые ушли из медицины. Другие продали свою практику, чтобы работать в больницах или системах здравоохранения. Иногда эти учреждения впоследствии приобретались более крупными компаниями, которые затем закрывали свои родильные отделения. Больница, где работала Фромберг, была одной из таких. Теперь женщинам в её районе приходится ехать не менее 45 минут, чтобы попасть на приём к акушеру-гинекологу.

Когда отделения родовспоможения и патологии закрываются, акушеры-гинекологи вынуждены отказаться от акушерской деятельности или переехать.  По данным Ассоциации американских медицинских колледжей, число врачей, подающих заявки на ординатуру по акушерству и гинекологии в штатах, где аборты запрещены, сократилось на 10,5% в период с 2022 по 2023 год. В результате в половине малых городов США нет ни одного акушера-гинеколога. Поскольку сельские больницы закрывают или ликвидируют родильные отделения, «родильных пустынь» становится всё больше. С 2020 года закрылось более 100 таких отделений. Американский колледж акушеров и гинекологов прогнозирует дальнейшее сокращение числа специалистов. Оставшимся сельским акушерам-гинекологам приходится компенсировать нехватку кадров.

По словам Джулии Д. Интерранте, магистра общественного здравоохранения , научного сотрудника и руководителя отдела статистики Центра исследований сельского здравоохранения Университета Миннесоты в Миннеаполисе, акушерская помощь финансируется, исходя из объёма. «Поставщики услуг получают компенсацию за каждые роды, проведённые в их больнице. Если рождаемость уменьшается, как во многих сельских районах, их доход  уменьшается». Ситуацию усугубляет низкий уровень возмещения расходов. Половина родов в сельской местности покрывается программой Medicaid, которая, как правило, выплачивает меньше, чем частная страховка. В некоторых регионах страны Medicaid покрывает до 70% всех родов.

По словам Интерранте, постоянные издержки очень высоки независимо от количества родов в родильном отделении, и отделения родовспоможения должны быть оснащены всем необходимым и работать круглосуточно.

«Другого такого отделения больше нет, — сказала Сара Н. Кросс, доктор медицинских наук , доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельской медицинской школы в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. - У нас есть собственные операционные, анестезиологи, медсестры, хирургические техники и педиатры». Даже в относительно небольшом отделении требуется преданный своему делу персонал. Но содержание отделения родовспоможения и развития обходится очень дорого, и многим больницам приходится принимать непростые решения.

Страхование ответственности врачей составляет значительную часть этих расходов. Акушерство — отрасль медицины, склонная к судебным разбирательствам, отметила Кросс: «Случается много чрезвычайных ситуаций, и иногда ответственность возлагается на врачей, хотя это произошло бы в любом случае».

С ростом числа беременностей с высоким риском осложнений и экстренных ситуаций становится ещё больше. Рост числа "родильных пустынь" усугубляет проблему. Всё больше женщин отказываются от критически важной дородовой помощи и преодолевают большие расстояния для родов, что увеличивает риск осложнений.

В сельской местности роды часто ведут врачи, не являющиеся акушерами-гинекологами. Сейчас там гораздо чаще роды принимает семейный врач. Поддерживать эти клинические навыки при небольшом количестве родов может быть непросто, говорит Интерранте. «В некоторых больницах проводятся симуляционные тренинги по экстренным родовспоможениям. Тем не менее, мы опросили больницы, лишившиеся своих акушерских отделений, и 80% из них сообщили нам, что у них недостаточно подготовки и ресурсов для оказания экстренной помощи», — сказала она.

Данные показывают, что в родильных домах результаты хуже, , педиатр и главный врач и специалист по здравоохранению March of Dimes . «Если бы пациенты жили в среде, где система обеспечивает лучший доступ к медицинской помощи, их факторы риска можно было бы устранить и предотвратить некоторые осложнения».

«Проблемы с родами создают люди и политика», — говорит Майкл Уоррен, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения , член Американской академии педиатрии. Он считает, что реформа системы крайне необходима. Существующая система возмещения расходов неэффективна в регионах с низкой рождаемостью. Уоррен  рекомендовал выплачивать компенсацию поставщикам медицинских услуг за поддержание инфраструктуры родильных отделений, поскольку «базовое состояние готовности всё равно необходимо даже при низком количестве родов». Возможно, такая альтернативная модель возмещения расходов могла бы применяться к больницам, которые в настоящее время не применяются к родильным отделениям, например, «критически важный доступ» и «чрезвычайная ситуация в сельской местности», считает Интерранте.

Возможно, стоит подумать о всех специалистах в области акушерства и гинекологии, а не только о врачах, считает Уоррен. Практикующие медсестры, врачи семейной медицины и акушерки могут помочь компенсировать сокращение числа акушеров-гинекологов, при условии получения ими качественной подготовки.

Игорь НАУМОВ

По материалам Medscape