Никаких компромиссов: интенсивная терапия по контролю АД улучшает качество жизни

У пациентов с гипертонией и высоким сердечно-сосудистым риском интенсивное лечение артериальной гипертензии, направленное на поддержание систолического АД ниже 120 мм рт. ст., приводило к скромному, но значимому улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению со стандартным лечением, направленным на поддержание АД ниже 140 мм рт. ст.

Исследование ESPRIT, проведенное в 116 центрах Китая под руководством Синхэ Хуана, доктора философии из Китайской академии медицинских наук , показало снижение риска серьезных сосудистых событий и смерти при интенсивной гипотензивной терапии по сравнению со стандартной терапией. Однако агрессивная цель и увеличение количества назначаемых препаратов вызвали опасения по поводу качества жизни.

Исследователи проанализировали данные исследования ESPRIT, чтобы сравнить влияние интенсивной и стандартной гипотензивной терапии на качество жизни пациентов с систолическим АД от 130 до 180 мм рт. ст. и высоким сердечно-сосудистым риском.

В исследование было включено 10 804 пациента в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 64,6 года; 41% женщин). Из них 5398 были случайным образом распределены в группу интенсивного лечения, а 5406 — в группу стандартного лечения. Медианная продолжительность наблюдения составила 3,36 года. Пациенты сообщали о своем качестве жизни на исходном уровне и во время заключительного наблюдения, используя пятиуровневый опросник EuroQol Five-Dimensions (EQ-5D-5L) и визуальную аналоговую шкалу от 0 до 100, при этом более высокие баллы указывали на лучшее состояние здоровья. Увеличение на семь и более баллов по визуальной аналоговой шкале EQ-5D считалось клинически значимым улучшением. Индекс полезности EQ-5D отражал социальную перспективу анализа здоровья.

Средние баллы по визуальной аналоговой шкале EQ-5D увеличились на 0,56 балла в группе интенсивного лечения и снизились на 0,50 балла в группе стандартного лечения. Интенсивное лечение было связано с вероятностью значительного улучшения по визуальной аналоговой шкале EQ-5D на 16% выше, чем ухудшения. Средние показатели индекса полезности EQ-5D снизились в обеих группах, но снижение было меньше при интенсивном лечении. Преимущества были одинаковыми во всех подгруппах, независимо от возраста, пола, исходного АД, и исходного качества жизни, связанного со здоровьем.

«Результаты текущего исследования убедительно доказывают, что беспокойство по поводу ухудшения качества жизни, обусловленного интенсивным лечением, направленным на снижение артериального давления, развеивается, и помогают врачам принимать решения, ориентированные на пациента», — пишут исследователи.

«Помимо подчеркивания общеизвестных преимуществ снижения сердечно-сосудистых событий, мы теперь можем заверить пациентов, что интенсификация лечения вряд ли ухудшит качество их жизни, а на самом деле может его улучшить», — написали эксперты в сопроводительной редакционной статье в журнале Американского колледжа кардиологии. 

Игорь НАУМОВ